藍(lán)色日光燈管箱與高亮度藍(lán)色LED燈箱照射治療新生兒黃疸的療效觀察

楊紅宇

（商丘市第一人民醫(yī)院 內(nèi)科，河南 商丘 476000）

新生兒黃疸是新生兒時(shí)期最常見(jiàn)的臨床問(wèn)題，是由于各種原因造成的膽紅素代謝異常，使得體內(nèi)膽紅素水平顯著升高，導(dǎo)致皮膚、鞏膜等出現(xiàn)黃染的病癥［1-2］。若新生兒體內(nèi)膽紅素濃度持續(xù)升高，則可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)精神萎靡、厭食、小便及糞便顏色改變、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，嚴(yán)重時(shí)可造成患兒死亡［3］。藍(lán)光照射治療是臨床上新生兒黃疸患兒的首選治療方法，是有效降低血清未結(jié)合膽紅素水平的方法，主要機(jī)制是未結(jié)合膽紅素通過(guò)藍(lán)光照射后可轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，能經(jīng)膽汁及尿液排出體外，從而改善臨床癥狀［4］。傳統(tǒng)的藍(lán)色日光燈管箱照射治療雖具有良好的治療效果，但治療速度較慢，并且患兒易出現(xiàn)皮疹、體溫異常、脫水等不良反應(yīng)，臨床滿意度不高。高亮度藍(lán)色LED 燈箱是近年來(lái)研發(fā)的新型藍(lán)光治療儀，對(duì)新生兒黃疸患兒具有較好的治療效果。目前，臨床上對(duì)比兩種藍(lán)光照射治療的臨床效果的研究比較少見(jiàn)，因此，本研究觀察了藍(lán)色日光燈管箱與高亮度藍(lán)色LED 燈箱照射治療新生兒黃疸的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2020 年12 月商丘市第一人民醫(yī)院診治的116 例新生兒黃疸患兒進(jìn)行研究，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法分為對(duì)照組（58 例）和觀察組（58 例）。其中對(duì)照組男31 例，女27 例；日齡4～22 d，平均（12.73±3.48）d；體重2.5～3.8 kg，平 均（2.82±0.45）kg；病 程 1～13 d，平 均（6.61±2.03）d；早產(chǎn)兒8 例，足月兒46 例，過(guò)期產(chǎn)兒4 例。觀察組男32 例，女26 例；日齡4～22 d，平均（12.77±3.51）d；體重2.5～3.7 kg，平均（2.78±0.43）kg；病程1～13 d，平均（6.64±2.05）d；早產(chǎn)兒9 例，足月兒45 例，過(guò)期產(chǎn)兒4例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》的相關(guān)要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②滿足進(jìn)行光療的相關(guān)指征；③患兒家屬均知情同意；④患兒生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重?cái)⊙Y、新生兒溶血黃兒；②合并先天性畸形患兒；③合并新生兒感染或存在窒息史患兒；④合并新生兒肝炎、先天性膽道閉鎖等疾病患兒。

1.2 方法

兩組患兒均采用常規(guī)藥物治療，均給予雙歧桿菌三聯(lián)活菌散劑、維生素C 片、維生素B2 片、白蛋白等，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組采用藍(lán)色日光燈管箱照射治療，應(yīng)用新生兒黃疸治療儀（上海伊沐醫(yī)療器械有限公司，XHZ90 型），設(shè)置藍(lán)光波長(zhǎng)為425～474 nm，保持箱內(nèi)溫度為30℃左右，每次照射8～12 h，照射間隔為12 h，照射前用黑色眼罩保護(hù)患兒雙眼，會(huì)陰、肛門部位用尿布包裹。觀察組采用高亮度藍(lán)色LED 燈箱照射治療，應(yīng)用LED 冷光源藍(lán)光治療燈（韓國(guó)Bistos 公司，Phototherapy BT-400）進(jìn)行照射，每次照射8～12 h，照射間隔為12 h，其余操作同對(duì)照組。兩組患者均照射治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果。照射治療5 d 后比較兩組患兒的臨床治療總有效率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［6］：痊愈：患兒黃染癥狀完全消退，血清膽紅素水平下降至90 μmol/L以下，其它伴隨癥狀全部消失；顯效：患兒黃染癥狀顯著緩解，血清膽紅素水平下降至90～100 μmol/L，其它伴隨癥狀顯著改善；有效：患兒黃染癥狀有所緩解，血清膽紅素水平下降至100～200 μmol/L，其它伴隨癥狀有所改善；無(wú)效：患兒黃染癥狀未出現(xiàn)緩解，血清膽紅素水平≥200 μmol/L，其它伴隨癥狀無(wú)改善。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②記錄兩組患兒黃疸完全消失時(shí)間和大便顏色恢復(fù)正常時(shí)間，同時(shí)每日采用JD-2 型經(jīng)皮黃疸儀監(jiān)測(cè)患兒膽紅素水平，記錄每日膽紅素下降值，并計(jì)算膽紅素日均下降值。③不良反應(yīng)情況：記錄兩組患兒出現(xiàn)皮疹、腹瀉、發(fā)熱、脫水、煩躁哭鬧等問(wèn)題的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果比較

觀察組患兒的治療總有效率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.084,P=0.298）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較 ［n=58,n(%)］

2.2 兩組患兒的黃疸完全消失時(shí)間、大便顏色恢復(fù)正常時(shí)間、膽紅素日均下降值比較

觀察組患兒的黃疸完全消失時(shí)間、大便顏色恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；膽紅素日均下降值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的黃疸完全消失時(shí)間、大便顏色恢復(fù)正常時(shí)間、膽紅素日均下降值比較（n=58,,分）

表2 兩組患兒的黃疸完全消失時(shí)間、大便顏色恢復(fù)正常時(shí)間、膽紅素日均下降值比較（n=58,,分）

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)情況比較

觀察組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.124,P=0.024）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒的不良反應(yīng)情況比較 ［n=58,n(%)］

3 討論

新生兒黃疸可根據(jù)病因的不同分為生理性黃疸和病理性黃疸［7-8］。生理性黃疸若未出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀，無(wú)需采取治療措施，大部分患兒會(huì)在一周內(nèi)消退，而病理性黃疸若不及時(shí)采取治療措施，則會(huì)影響患兒的神經(jīng)、智力和精神發(fā)育，并使患兒肝腎功能受損，嚴(yán)重威脅患兒身體健康，因此需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的治療，從而改善患兒的預(yù)后［9-10］。藍(lán)光照射是臨床上治療新生兒黃疸應(yīng)用最廣泛的方法，是在400～500 nm 的波長(zhǎng)光照射下使膽紅素發(fā)生異構(gòu)、氧化等光化學(xué)反應(yīng)，體內(nèi)脂溶性膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性膽紅素，便于從體內(nèi)排出，從而起到治療效果［11-12］。藍(lán)光照射治療具有操作簡(jiǎn)單、效果確切的優(yōu)勢(shì)［13］。藍(lán)光照射治療分為傳統(tǒng)藍(lán)色日光燈與高亮度藍(lán)色LED 燈兩種，均可使膽紅素發(fā)生自身性質(zhì)和代謝途徑的變化，有效降低血清膽紅素水平，減輕臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的治療總有效率與對(duì)照組患兒比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種藍(lán)光治療方式均對(duì)新生兒黃疸患兒有良好療效，與馮偉［14］研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的黃疸完全消失時(shí)間、大便顏色恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組患兒，膽紅素日均下降值高于對(duì)照組患兒，提示采用高亮度藍(lán)色LED 燈箱照射治療可明顯縮短黃疸消失和大便顏色恢復(fù)正常時(shí)間，加快膽紅素水平下降。出現(xiàn)以上研究結(jié)果可能是由于高亮度藍(lán)色LED 燈箱的光譜波長(zhǎng)范圍更符合膽紅素轉(zhuǎn)化的最佳吸收波長(zhǎng)，且具有高強(qiáng)度光能量，從而可更好地促進(jìn)間接膽紅素經(jīng)過(guò)膽汁和尿液排泄，顯著降低血清膽紅素水平，促進(jìn)臨床癥狀改善。此外，本研究對(duì)比了兩種藍(lán)光照射治療的不良反應(yīng)情況，結(jié)果顯示，在患兒治療期間，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示采用高亮度藍(lán)色LED 燈箱照射治療可明顯降低患兒出現(xiàn)皮疹、腹瀉、發(fā)熱、脫水、煩躁哭鬧等不適癥狀的可能性，安全性更高。李雪瑞等［15］研究結(jié)果也表明，采用高亮度藍(lán)色LED 燈箱照射治療者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于采用藍(lán)色日光燈管箱照射治療者，與本研究結(jié)果相符。究其原因，可能是藍(lán)色LED 燈屬于冷光源，其產(chǎn)生的輻射熱能極少，可明顯降低患兒出現(xiàn)體液過(guò)量喪失的可能性，同時(shí)其不會(huì)產(chǎn)生紫外線輻射能量，對(duì)患兒皮膚損傷較小。

綜上所述，兩種藍(lán)光治療方式均對(duì)新生兒黃疸患兒有良好療效，但高亮度藍(lán)色LED 燈箱照射治療可明顯縮短黃疸消失和大便顏色恢復(fù)正常時(shí)間，加快膽紅素水平下降，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。