兩種影像技術在急性闌尾炎中的診斷效能分析

毛倩

［河南中醫藥大學第五臨床醫學院（鄭州人民醫院）醫學影像科，河南 鄭州450000］

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥，典型臨床表現為惡心、嘔吐、轉移性右下腹痛等，若不及時治療，可對患者消化系統造成嚴重損害，嚴重者可引發腹膜炎等，甚至威脅患者生命安全［1］。但是，臨床實踐中發現，部分患者并不具有臨床典型癥狀，導致鑒別診斷困難，影響臨床診治及患者預后［2］。磁共振成像（MRI）是無輻射的檢查方式，但在臨床上用其輔助檢查急性闌尾炎相關研究較少，沒有充分探討其在急性闌尾炎診斷中的優勢，另外，也有學者指出其與計算機斷層成像（CT）診斷結果存在相似性，但是CT 的電離是對人體有害的，不利于兒童、孕婦等特殊人群使用［3-4］。因此，本次研究主要對比MRI 與CT 在急性闌尾炎臨床診斷中的準確率，旨在為急性闌尾炎患者提供更合適的檢查方法，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月至2021 年3 月鄭州人民醫院收治的74 例疑似急性闌尾炎患者作為觀察對象，其中男39 例，女35 例；年齡21～65 歲，平均（38.62±7.83）歲。納入標準：入院時臨床診斷考慮或未能排除急性闌尾炎性腹痛者，疑似闌尾炎診斷，但缺乏典型臨床表現者；術前均行MRI 及CT 檢查；年齡≥18 歲；研究經鄭州人民醫院倫理委員會審核通過，所有患者及其家屬對本次研究知情且簽字同意。排除標準：具有MRI 檢查禁忌者；病情危重者；有金屬物置入者；妊娠期女性；嚴重過敏體質者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者術前均進行MRI 及CT檢查。MRI 檢查：采用美國GE 公司生產的3.0T Ingenia 掃描系統進行檢查，設置梯度切換率與梯度場強分別為150 mT/ms 與30 mT/m。檢查時，患者取仰臥位，雙手上舉過頭頂，以兩側髂前上棘連線為中心予以柔軟表面線圈覆蓋，指導患者進行呼吸訓練，并配合患者呼吸節律采用單激發快速自旋回波驅動平衡T2 與全序列對患者行冠狀位掃描，以確定闌尾位置進行掃描。設置TR=1 389 ms、TE=325 ms、翻轉角=90°，層厚=4 mm，層間距=30%，視野=375 mm，矩陣=256 mm×256 mm，層數=30，時間=41 s，同時采用SSh/T2WI 序列對患者進行橫斷位掃描，采集時間=35 s，層厚=4 mm。另外采用短頻譜預飽和翻轉恢復法，K 空間填充方式為順序填充，采集時間為20 s，最后獲得冠狀位、矢狀位與任意斜位多平面闌尾圖像。CT 檢查：采用飛利浦256 排CT 機進行掃描，平掃完畢后，經患者肘靜脈注射非離子對比劑進行增強造影，掃描范圍為劍突下至恥骨聯合平面，設定掃描參數準直=0.5 mm、螺距因子=53、層厚=0.5 mm、旋轉時間=0.4 s。

1.2.2 圖像分析方法 結果均由兩名經驗豐富的影像科醫師進行閱片并診斷，診斷結果有差異時共同協商處理。

1.3 觀察指標

以術后病理檢查結果為金標準，比較兩種檢查方法的各項檢查參數，統計兩種檢查方法診斷準確率，計算靈敏度、特異度、準確率、陰性預測值和陽性預測值，并分析其優缺點。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0 進行數據分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗或單因素方差分析；計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查診斷急性闌尾炎結果比較

手術病理檢查發現，74 例疑似急性闌尾炎患者中有66 例確診為急性闌尾炎，MRI 檢查發現有65例患者為闌尾炎，MRI 檢查準確率為98.5%；CT 檢查發現有63 例為闌尾炎，CT 檢查的準確率95.5%。兩種檢查方法診斷急性闌尾炎結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；CT 和MRI 診斷急性闌尾炎的靈敏度、特異度、準確率和陽性陰性預測值比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1、表2。

表1 兩種檢查診斷急性闌尾炎結果（例）

表2 兩種檢查的靈敏度、特異度、準確率和陽性陰性預測值（%）

2.2 兩種檢查方法診斷急性闌尾炎相關參數比較

MRI 及CT 掃描相關參數顯示：闌尾直徑、闌尾積氣及結構清晰度在MRI 及CT 掃描中比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；在闌尾壁厚度、糞石顯示及周圍滲出表現方面比較，闌尾壁厚度中MRI 大于CT，糞石顯示中CT 優于MRI，周圍滲出中MRI優于CT，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 MRI 及CT 診斷急性闌尾炎相關參數比較

3 討論

急性闌尾炎是臨床常見急腹癥之一，該病起病急，進展迅速，發病人群廣，且可合并出血、穿孔等嚴重并發癥，增加患者死亡風險，尤其對于兒童、孕婦等特殊人群更加兇險［5］。臨床一般根據患者病史、典型癥狀及實驗室結果可進行一定的診斷，但部分患者臨床癥狀并不十分典型，且性別、年齡差異及闌尾的尖端位置存在變異及病變所處階段不同，導致臨床醫師容易將其與急性胰腺炎、胃腸炎以及女性婦科疾病混淆［6］。因此，需要借助高級別輔助檢查手段，為制定合適的治療方案及改善預后提供可靠依據。既往，臨床多采用超聲檢查，但是該項檢查分辨率較低，且對于部分病情復雜的患者來說難以進行有效的鑒別診斷，無法滿足現代醫療需求。

影像學檢查的重建技術，對闌尾的形態、直徑、周圍腹膜的改變以及所顯示的闌尾走形、整體形態都同外科手術接近，這對手術方案的確定、手術入路，切口位置的選擇等外科手術提供了重要依據［7］。CT 檢查主要是利用不同組織X 線吸收衰減差異成像的一種技術，其組織分辨度高，可以清晰顯示闌尾結構，這一點有效彌補了超聲檢查的不足［8］。而且CT 只需要認真觀察掃查區域內的臟器，并不需要結合臨床癥狀即刻確診，對于無典型癥狀的急性闌尾炎患者具有較高的診斷價值［9］。另外，患者在檢查時只需要保持平臥位即可獲取清晰的圖像。但是因軟組織分辨率較低，導致常規的CT 平掃對急性闌尾炎診斷效能并不十分理想，因此往往需要注射造影劑行增強掃描［10］。然而，CT 造影劑注射和X 線輻射，可能不可避免地給患者帶來醫源性損傷的風險，尤其是兒童和孕婦，使其使用受限。有研究顯示，MRI 相比CT掃描對于軟組織的分辨率更高，具有明顯的優勢［11］。

相關報道指出，急性闌尾炎患者在CT 檢查中的直接表現為闌尾腫大增粗、闌尾壁增厚、邊緣模糊，其密度與周圍肌肉組織相近［12］。其中闌尾增粗，外徑超過6 mm 是急性闌尾炎的CT 典型特征。闌尾的外徑越大，合并穿孔、壞疽的可能性越高。本次研究比較兩種掃描參數結果顯示，二者闌尾直徑比較，差異無統計學意義，而在闌尾壁厚度方面MRI 明顯優于CT。分析原因可能是CT 僅根據患者闌尾密度進行計算，可能存在一定的假陽性和假陰性，而在MRI 掃描過程中，T2W序列掃描對闌尾壁黏膜顯示較為敏感。另外，在闌尾積氣方面，二者比較，差異無統計學意義，可能由于CT 與MRI 均容易把氣體與其他組織區分開，其中MRI 在T1W 與T2W 上都是黑色無信號區［13］。闌尾糞石是確定闌尾位置的重要依據［14］，其在CT 中表現為闌尾腔內環狀的高密度影，而在MRI 上則無明顯特征。故本次研究顯示，糞石顯示中CT 優于MRI。本次研究還顯示，周圍滲出中MRI 優于CT。可能是闌尾滲出主要由于闌尾組織炎癥及水腫改變，導致T1 和T2 弛豫時間延長，于T1 加權像上胰腺信號降低，在T2 加權像上則呈高或稍高信號，明顯優于CT 的密度顯示。且闌尾炎發生后，闌尾水腫的同時會伴有盲腸末端水腫和擴張，在MRI 檢查中，特別是T2WI-STIR 序列上，水腫顯示非常明顯［15］。

目前臨床上有關MRI 在急性闌尾炎的報道較少，或研究范圍、研究對象相對較為局限，可能與沒有充分認識到MRI 的優越性有關。本次研究中，雖然MRI 和CT 診斷急性闌尾炎的診斷準確率比較，差異無統計學意義，但二者診斷準確率均較高，且MRI 掃描檢查對于急性闌尾炎診斷有特殊的優勢。首先MRI 可廣泛用于孕婦、兒童等不適宜受輻射或對增強劑過敏的人群；其次MRI可清楚顯示闌尾位置特別是同回盲部關系密切的闌尾，為手術切口位置和入路選擇提供了可靠依據。

綜上所述，MRI 與CT 診斷急性闌尾炎準確性相似，但二者對急性闌尾炎的各項征象診斷中各有優勢，且MRI 無輻射，可作為特殊人群檢查的重要手段。