圍絕經期女性睡眠質量、情緒障礙及性激素水平與認知功能相關性分析*

鄔朝暉，晏潔梅，陳桂丹，梁新國

（中信惠州醫院 婦產科，廣東 惠州 516006）

圍絕經期是指女性絕經前后的一個階段，通常在45 周歲左右開始，延續至停經之后的12 個月，在此階段女性的卵巢功能開始逐漸下降，屬于女性正常的生理周期［1］。圍絕經期女性由于內分泌失調的影響極易出現情緒障礙，誘發焦慮、抑郁等負性心理情緒，造成精神壓力增加，50%圍絕經期女性出現睡眠障礙，且女性絕經前后卵巢功能逐漸衰退，性激素水平下降，引起記憶力下降、情緒障礙等臨床癥狀，甚至導致其出現認知功能障礙［2］，嚴重影響其生活質量。本研究旨在探討分析圍絕經期女性睡眠質量、情緒障礙及性激素水平與認知功能相關性，為后續針對性的開展相應干預措施提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

本研究于2021 年6 月至2021 年12 月采取整群抽樣的方法，以惠州市仲愷區兩個社區300 名圍絕經期女性作為研究對象。納入標準：①符合《婦產科學》［3］第九版關于圍絕經期診斷標準；②年齡40～60 歲；③首次發病；④Kupperman 評分21 分以上；⑤簽署知情同意書，自愿參與本調查，依從性高。排除標準：①嚴重心腦血管疾病、免疫系統疾病、甲狀腺功能亢進、惡性腫瘤者；②既往診斷焦慮、抑郁等疾病者，多囊卵巢綜合征、卵巢摘除或先天發育不良者；③服用治療睡眠障礙的藥物或影響性激素水平的藥物者。

1.2 測量工具及實驗室檢測方法

1.2.1 蒙特利爾認知評估量表（MoCA）具體內容主要有視空間與執行功能（5 分）、命名能力（3分）、注意力（6 分）、語言（3 分）、抽象（2 分）、延遲回憶（5 分）、定向力（6 分）。MoCA 評分越低，認知功能越差。認知功能障礙判定標準：其測評滿分為30 分，≥26 分屬于認知功能正常，＜26 分為認知功能障礙［4］。

1.2.2 情緒障礙 采用抑郁評分（HAMA）及焦慮評分（HAMD）量表評價患者情緒障礙情況。HAMA 共有14 項內容，每項評分0～4 分，分數越高，焦慮越嚴重；HAMD17 條項目，多數條目評分0～4 分，少數條目評分0～2 分，分數越高，抑郁越嚴重［4］。

1.2.3 睡眠質量 采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評價睡眠狀況。該量表原表含19 項自評和5 項他評項目。本研究選取18 項自評項目，含7 個成分，每個成分評分0～3 分，總分21 分，得分越高，則睡眠質量越差［5］。

1.2.4 性激素水平 抽取患者清晨空腹靜脈血，采用電化學發光免疫法檢測患者血清促卵泡生成素（follicle stimulating hormone,FSH）、促黃體生成素（luteninizing hormone,LH）、雌二醇（estradiol,E2）水平。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標注差（）表示，比較用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，比較用χ2檢驗。相關性分析采用線性相關；多因素分析采用Logtic 回歸分析，以是否存在認知功能障礙作為因變量Y，心理狀態、睡眠質量、性激素水平作為自變量X。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍絕經期女性認知功能總體評價及人口學特征分析

經統計存在認知功能障礙163 例，不同年齡、BMI、文化程度、家庭收入、合并內科基礎疾病的圍絕經期女性的認知功能評分差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 圍絕經期女性認知功能總體評價及人口學特征分析

2.2 圍絕經期女性睡眠質量、情緒障礙及性激素水平與認知功能相關性分析

經單因素分析和線性相關分析顯示圍絕經期女性睡眠質量、情緒障礙及性激素水平與認知功能顯著相關，其中HAMA、HAMD、PSQI、FSH 與認知功能評分負相關，LH、E2 與認知功能評分正相關，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 圍絕經期女性睡眠質量、情緒障礙及性激素水平與認知功能相關性分析-單因素分析（）

表2 圍絕經期女性睡眠質量、情緒障礙及性激素水平與認知功能相關性分析-單因素分析（）

表3 圍絕經期女性睡眠質量、情緒障礙及性激素水平與認知功能相關性分析-線性相關

2.3 圍絕經期女性認知功能與睡眠質量、情緒障礙及性激素水平Logistic 回歸分析

以是否存在認知功能障礙作為應變量Y，HAMA、HAMD、PSQI、FSH、LH、E2 作為自變量X，進行Logistic 回歸分析，結果顯示：HAMA、HAMD、PSQI、FSH、LH、E2 均進入方程，其中HAMA、HAMD、PSQI、FSH 為危險因素，LH、E2 為保護因素，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 圍絕經期女性認知功能與睡眠質量、情緒障礙及性激素水平Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 圍絕經期女性睡眠質量與認知功能相關性分析

本研究顯示：圍絕經期女性的認知功能與睡眠質量顯著相關，且經Logistic 回歸分析，睡眠質量下降也是影響圍絕經期女性認知功能的危險因素，與宋淑敏等［6］學者研究一致，但是也存在不同的結論，可能與選取對象的年齡、認知任務及睡眠質量的測量方法密切相關。既往研究顯示［7］：采用PSQI 和嗜睡量表（ESS）分別評估研究對象夜間睡眠質量和白天嗜睡情況，表明無論白天還是夜間，睡眠質量和認知功能均存在顯著相關。另一項研究［8］顯示：失眠患者的認知功能顯著下降，失眠患者對于警戒任務的反應更加快速，覺醒過度又被認為是認知挑戰性任務上的妨礙表現。因此，認知任務也是造成圍絕經期女性認知功能差異的重要原因，且對于睡眠的測量及自我報告的睡眠質量也與認知功能存在密切的關系。客觀的測量方法更能夠準確地反應患者的睡眠障礙。本研究采用PSQI 量表對圍絕經期女性的主觀睡眠質量進行評估，圍絕經期女性的睡眠質量與認知功能顯著相關，可以推測睡眠質量下降是圍絕經期女性認知功能下降的危險因素。

3.2 圍絕經期女性情緒障礙與認知功能相關性分析

既往研究顯示［9-10］：圍絕經期女性發生負性心理情緒的風險顯著提高，是絕經期女性的3 倍以上。圍絕經女性的卵巢功能逐漸下降，性激素水平異常，誘發焦慮、抑郁等負性心理情緒的發生，對其認知功能造成影響，并且影響圍絕經期女性的生活質量。負性心理情緒和認知功能障礙互為因果，形成惡性循環，使負性心理情緒和認知功能障礙不斷加重。因此，圍絕經期是誘導女性出現負性心理情緒的重要原因，也是影響其認知功能的重要因素。本研究顯示：MoCA 評分與HAMA及HAMD 量表評分呈現負相關，同時經Logistic回歸分析HAMA、HADA 評分也是圍絕經期女性發生認知功能障礙的重要原因，即圍絕經期女性負性心理情緒越嚴重，其認知功能障礙越嚴重。因此，及早發現和干預圍絕經期女性的心理情緒，對于改善其認知功能至關重要。

3.3 圍絕經期女性性激素水平與認知功能相關性分析

研究表明［11-12］：中樞神經系統是雌激素的靶器官之一。大腦海馬、學習記憶相關區域存在大量的雌激素受體，可推測圍絕經期女性性激素水平下降是導致其認知功能發生障礙，可通過改善圍絕經期女性的性激素水平，預防認知功能障礙的發生。國內研究［13-14］顯示：阿爾茲海默病的發病年齡與女性性激素水平密切相關，雌激素能對載脂蛋白E 的表達進行調節，β 淀粉沉積減少，促進腦組織代謝和活化，保護中樞神經，刺激語言記憶功能增強，活化神經細胞，增加腦組織的血流量，減少腦缺血導致的腦損傷，抑制大腦炎癥反應，對認知功能障礙的發生、發展及改善造成影響。本研究顯示：圍絕經期女性的性激素水平（E2、FSH、LH）與認知功能障礙顯著相關，且Logistic 回歸分析顯示：圍絕經期女性的性激素水平也是影響其認知功能的關鍵因素。

綜上所述，HAMA、HAMD、PSQI、FSH、LH、E2 與圍絕經期女性認知功能顯著相關，其中HAMA、HAMD、PSQI、FSH 為危險因素，LH、E2 為保護因素，為后續針對性的開展相應干預措施提供新的思路。