中醫體質與尋常型銀屑病患者皮損嚴重程度、生活質量的相關性研究*

李 靜，楊文信，楊春艷，李 艷

(1.西南醫科大學，四川 瀘州 646000；2.西南醫科大學附屬中醫醫院，四川 瀘州 646000)

現代醫學認為，銀屑病是一種由炎癥介質引發的過度增生性疾病[1]，以干燥性紅斑上覆堅韌的銀白色層板狀鱗屑為特點，具有“復發傾向”和“持續性”兩大主要特征，目前無法被治愈及防止復發[2]。研究認為，精神緊張是銀屑病的發病因素之一[3]，而銀屑病也為患者帶來極大的精神壓力，若病情持續得不到緩解，將嚴重降低患者的生活質量[4]。尋常型銀屑病在臨床中最為常見，治療藥物主要包括維甲酸類、抗生素、免疫抑制劑、生物制劑等[5]，使用時需謹慎考慮藥物副作用及價格情況。而傳統醫學對于銀屑病理論豐富，用藥經驗深厚，在安全性、療效、價格等方面優勢明顯，具備深廣的研究潛力。在傳統醫學發展過程中，隨著越來越多醫家發現——在先天與后天的共同作用下，每個生命個體都在形態結構、生理機能、心理狀態等方面表現出一種相對穩定的、綜合的特質[6]——中醫體質學說也就應運而生。有研究認為，體質與人類對某些致病因子的敏感程度以及疾病的發展方向具有顯著的聯系[7]，可通過研究中醫體質與尋常型銀屑病患者的皮損嚴重程度及生活質量之間的關系，為疾病治療及患者的日常生活習慣提供指導性意見，提高臨床療效，改善患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本次研究采用便利抽樣法，在2019年12月—2021年8月期間，于西南醫科大學附屬中醫醫院門診及住院部抽取符合納入標準的尋常型銀屑病患者150例，通過問卷方式采集相關研究資料。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參考中華醫學會皮膚性病學分會銀屑病專業委員會組織編寫的2018版《中國銀屑病診療指南》[8]中關于尋常型銀屑病的診斷標準。

1.2.2 中醫體質分類標準 根據2009年中華醫學會制定的《中醫體質分類與判定表》[9]來確定患者的體質類型，該表把中醫理論與量表內容有機整合，將體質分為 “陽虛質、陰虛質、氣虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、特稟質、氣郁質、平和質”等9個體質[10]，根據患者填寫量表后分數累計情況判定患者體質類型，目前該量表被廣泛應用于各種體質研究中。

1.3 納入標準 符合以下3項即為納入病例：(1)符合尋常型銀屑病的診斷標準，病程≥6個月。(2)年齡在18～64歲之間，性別不限。(3)簽署《知情同意書》，愿意配合者。

1.4 剔除標準 符合以下1項者即為剔除病例：(1)不符合納入標準。(2)近1周內因治療使皮損嚴重程度發生巨大改變者。(3)合并其他系統的嚴重疾病，影響資料準確性者。(4)精神疾病患者，無法填寫問卷/回答問題。

1.5 研究方法

1.5.1 量表選擇 分析目前的銀屑病研究文獻，根據本次的研究內容和目的，結合各量表的內容，選擇了《銀屑病面積與嚴重性指數量表(PASI)》量化分析患者的皮損情況，《皮膚病生活質量指數量表(DLQI)》評估患者日?；顒樱瑥亩私饣颊呱钯|量情況。

1.5.2 資料采集 對所納入患者發放《中醫體質分類與判定表》、DLQI量表，在安靜環境下，由研究員輔助填寫上述量表，并登記姓名、性別、年齡等資料，由研究員根據患者皮損分布、臨床癥狀填寫PASI量表，填寫完畢后研究員檢查是否錯填、漏填，填寫合格后調查員根據公式逐一計算相關得分。

1.5.3 資料分組 將患者《中醫體質分類與判定表》所得分數根據《平和質與偏頗體質判定標準表》分為平和質與8個不同的偏頗體質；根據統一計算公式得出PASI分數，比較時可將分數分為“<3分、3～10分、>10分”3組，分記為“輕、中、重”組；DLQI量表每個問題均為4級計分，共10個問題，總30分，分5組 “0～1分、2～5分、6～10分、11～20分、21～30分”，記為“毫無、輕、中、重、極重度影響”[15]。

1.6 統計學方法 量表收集完成后根據規則將數據錄入EXCEL軟件，核對無誤后通過SPSS 23.0軟件的描述性統計分析、卡方檢驗等方式對數據進行分析，將P<0.05視為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料 該次研究納入150例尋常型銀屑病患者，年齡均分布在18～64歲之間，平均年齡為(42±2)歲，通過統計可知集中分布于30～39歲、50～59歲兩個年齡段，占比為52.6%；患者中男性為82例，占比54.7%，女性68例，占比45.3%。

2.2 臨床相關資料

2.2.1 PASI與DLQI評分分布情況 將患者的PASI評分分為輕、中、重度組，統計得知輕度患者36例，占比最小(24%)，重度患者61例，占比最大(40.7%)，中度患者53例，占比35.3%，患者皮損嚴重程度主要為中重度，如圖1所示；將DLQI評分分為5組，例數排序為重度影響(28.7%)>輕度影響(28%)>中度影響(23.3%)>毫無影響(18.7%)>極重度影響(1.3%)，見于圖2。將患者分別按年齡和性別分組，采用方差分析分別判斷PASI和DLQI評分在各組間的差異性，提示尋常型銀屑病患者的皮損嚴重程度及生活質量受影響情況在各年齡階段及各性別之間的差異均不具備統計學意義(P>0.05)。

圖1 皮損嚴重程度分布餅圖

圖2 生活質量受影響程度分布餅圖

2.2.2 中醫體質分布情況 將150例尋常型銀屑病患者按體質分為9組，其中平和質27例，占比18%，偏頗質123例，占82%，患者在濕熱質、平和質分布相對集中，濕熱質>平和質>陰虛質>氣虛質=血瘀質=氣郁質>痰濕質>特稟質；比較各體質組間年齡的分布情況，提示不具有統計學意義(P>0.05)；圖3表示各中醫體質組中性別的分布情況，分析提示分布差異具統計學意義(P=0.00)，需行進一步兩兩比較，比較36次，調整P值為0.001，結果示：氣虛質與濕熱質、平和質之間的差異具有統計學意義(P<0.001)。

圖3 中醫體質性別分布條形圖

2.3 相關性分析

2.3.1 中醫體質與皮損嚴重程度的相關性 由表1可知，平和質、氣虛質的PASI評分明顯低于總體中位數，而濕熱質、血瘀質、陰虛質的評分多高于中位數，差異具有統計學意義(P=0.00)。各中醫體質組中患者皮損嚴重程度分布如圖4。

表1 中醫體質PASI量表得分情況表(n=150)

圖4 體質與皮損嚴重程度分布圖

2.3.2 體質與生活質量的相關性 同表2所示，9個體質組中，氣虛質、痰濕質、平和質DLQI評分明顯低于總體中位數，而氣郁質評分大多高于總體中位數，差異具有統計學意義(P<0.05)，尋常型銀屑病患者DLQI評分分級后分布情況見于圖5。

表2 中醫體質DLQI量表得分分布表(n=150)

圖5 中醫體質與生活質量受影響程度分布條形圖

3 討論

關于全國銀屑病發病率的調查最早于1984年，其后陸續開展區域性的研究，總結的患病率在0.86‰～3.29‰之間，近年來銀屑病的患病率呈現一個上升的趨勢[11]。由于銀屑病持續、易復發、不易治愈的特征，加之該病從自我滿意度、社會交往、家庭生活等各個方面為患者帶來極大的身心傷害，因此銀屑病的診療一直是皮膚科的研究重點。先天與后天因素共同影響人的體質的形成，因此人的體質狀態相對穩定但仍存在變化的可能性，且當前的研究認為銀屑病發病與遺傳、環境、心理以及其他多種因素有關，有理由認為銀屑病與中醫體質之間存在一定的關聯性。研究中醫體質與銀屑病嚴重程度及生活質量的關系，對于調整患者體質以達到中醫“治未病”的理念及提高患者生活質量的目標具有極大意義。

本次研究圍繞最為常見的尋常型銀屑病展開，通過分析所得資料，可知納入的患者男女比例相近，年齡主要集中分布于30～39歲和50～59歲，符合《中國銀屑病診療指南》中認為的銀屑病流行病學特征[8]。患者PASI評分主要分布在中重度，DLQI評分以輕度與重度為主，關于兩量表各自數據分布情況可能與銀屑病冬重夏輕的發病規律有關。在中醫體質的分布上，患者以偏頗質為主，其中尤以濕熱質為要，占比為20%，對于偏頗質，可根據中醫“虛則補之、實則瀉之”的原則為患者制定指導方案，從藥物、飲食、生活習慣等方面調節患者的體質狀態。

研究結果提示中醫體質中氣虛質與濕熱質、平和質的性別構成具有明顯差異，其中氣虛質的女性占比高、男性占比低，對于此差異，考慮與性別之間生理結構、激素水平以及個人飲食偏嗜、運動鍛煉習慣等因素有關[12]。在各中醫體質中，濕熱質、血瘀質、陰虛質的PASI評分相對較高，皮損程度也集中分布在中重度。在150例尋常型銀屑病患者中，濕熱質例數最多且PASI評分中位數多高于總體中位數值，與當今氣候變化以及人們的飲食結構密切相關，氣候變暖使天之熱氣、地之濕氣蒸騰相交，加之過食肥甘厚味耗損脾胃之氣，以致濕熱內生，熏蒸而發于肌膚，故皮損重而難去[13]。有研究發現，血瘀質是尋常型銀屑病中醫證型中血瘀證的易感體質，而陰虛質是血熱證的易感體質[14]。陰虛質多為素體熱盛耗傷津液所致，熱發肌膚，腠理受灼，可見紅斑，陰液耗傷，膚表不榮，故而粗糙干燥，熱盛陰虛日久，脈絡空虛，氣血瘀滯，肌膚干燥、脫屑程度更甚，此為陰虛質、血瘀質病損嚴重之由。通過對中醫體質與患者生活質量關系的分析可知，氣郁質患者的生活質量受疾病影響程度更大，而氣虛質、痰濕質、平和質的患者受影響程度更小。氣虛質者內斂、情緒波動小，痰濕質者溫和、恭謙，平和質者則多表現出一種精力充沛、性格開朗的狀態，即內經《黃帝內經》所云“陰陽和平之人”[15]，而氣郁質者則更脆弱、敏感、憂郁、孤獨，故而氣郁質者對于疾病對自身的影響及周圍的社交環境更為敏感，由此疾病對他們生活質量的影響程度更高。對于此類患者，治療時則需更注重對他們情緒的疏導，以此提高生活質量，對病情起到正反饋作用。

綜合本次研究結果可知，尋常型銀屑病患者多為非平和質，其中又以濕熱質為主，且氣虛質者女性占比顯著大于男性，而濕熱質、平和質相反，濕熱質、血瘀質、陰虛質皮損嚴重程度最高，氣郁質的尋常型銀屑病患者生活質量受影響程度最大。本次研究樣本量偏少且空間分布相對集中，在未來的研究中可抽取大范圍分布的更大樣本，并結合患者中醫體質提出更為詳盡的治療方案。