DWI+DCE-MRI對乳腺癌惡性病灶檢出率的影響

劉曉東 馬倫

·臨床論著·

DWI+DCE-MRI對乳腺癌惡性病灶檢出率的影響

劉曉東*馬倫2

（1. 登封市中醫院影像科，河南 登封 452470；2. 阜外華中心血管病醫院放射科，河南 鄭州 450000）

探討擴散加權成像（Diffusion weighted imaging，DWI）+動態增強磁共振成像（Dynamic enhanced-magnetic resonance imaging，DCE-MRI）對乳腺癌惡性病灶檢出率的影響。選取164例我院2018年6月至2020年6月就診的疑似乳腺病變患者，所有患者均采用DWI、DCE-MRI進行檢查，以手術病理檢查結果為“金標準”，比較DWI、DCE-MRI單獨及聯合檢查診斷結果、診斷效能及對不同類型乳腺癌惡性病變的檢出率，并通過DWI檢查比較良、惡性乳腺癌病灶表觀擴散系數（Apparent diffusion coefficient，ADC）。經DWI檢查，陽性119例；經DCE-MRI檢查，陽性121例；經聯合檢查，陽性136例；與DWI、DCE-MRI單獨檢查相比，聯合檢查靈敏度、準確率較高，漏診率較低（P＜0.05）；與DWI、DCE-MRI單獨檢查相比，聯合檢查對于微浸潤癌檢出率較高（P＜0.05）；與良性病灶相比，當b=800s?mm-2、b=1000s?mm-2時惡性病灶ADC值較小（P＜0.05）。DWI+DCE-MRI檢查診斷準確率顯著高于單獨檢查，可有效提高診斷效能及對不同類型乳腺病變檢出率，對臨床早期篩查診斷、制定治療方案具有重要意義。

乳腺癌；DWI；DCE-MRI

乳腺癌為臨床最為常見的女性惡性腫瘤，且近年來其發病率、病死率逐漸上升，對患者身體健康、生命安全造成嚴重影響。但其早期無明顯癥狀或病灶較為隱匿，大多數患者就診時已處于中晚期。因此，臨床早期對其進行有效定性診斷，并制定相應治療方案，控制病情進展具有重要意義[1]。目前臨床對于乳腺癌診斷方案主要包括常規超聲、磁共振、X線攝影等，其中磁共振成像對于乳腺病變形態、大小、及鈣化情況具有較高的診斷率[2]。

隨著磁共振檢查儀器及方法不斷改善，動態增強磁共振成像（DCE-MRI）已逐漸廣泛應用于乳腺癌診斷中。它具有對軟組織分辨率高、操作簡便、無創傷性等優點，可有效觀察乳腺內部異常病灶，提高對多處病灶、微小病灶的檢出率，為目前臨床對于乳腺癌診斷的靈敏度最高的檢查方式[3]。但單獨采用DCE-MRI仍具有一定漏診、誤診現象，因此，臨床需聯合其他方法進行檢查，以提高診斷準確率。

擴散加權成像（DWI）為臨床常用的功能成像檢查方法，可有效觀察與組織含水量具有相關性的病理學、形態學變化，能通過表觀擴散系數（Apparent diffusion coefficient，ADC）量化水分子運動情況，具有成像時間短、操作簡便、無需注射對比劑等優點。據此，本研究選取我院164例疑似乳腺病變患者，旨在探討DWI+DCE-MRI對乳腺癌惡性病灶檢出率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取164例我院2018年6月至2020年6月就診的疑似乳腺病變患者，年齡38～72歲，平均年齡51.49±3.26歲；體質量指數21.41～27.83 kg·m-2，平均體質量指數23.783±0.85 kg·m-2。本研究經我院倫理委員會審核批準，患者均已經簽署知情同意書。

納入標準：伴有乳房皮膚、乳暈異常等臨床癥狀；知情本研究并簽署同意書。排除標準：妊娠期或哺乳期婦女；合并其他乳腺疾病；伴有嚴重精神障礙無法配合者；合并心、腦、腎及造血系統嚴重疾病；合并其他惡性腫瘤。

1.2 方法

所有檢查圖像均由同兩名經驗豐富的影像學醫師進行檢閱，當出現意見不統一時，再由第三名醫師進行檢閱。

1.2.1 DCE-MRI檢查

所有患者均采用GE SIGNA Creator MR1.5T核磁共振進行檢查，采用8通道線圈進行掃描，引導患者處仰臥位，先采用FRFSE、FSPGR序列進行T2WI、T1WI進行掃描后，采用3D FLASH序列進行平掃，調節參數設置TR為8 ms，FOV為34 mm，TE為3.93 ms，調節層厚至0.8 mm，分辨率為448，層距為0 mm，體素為0.9 mm*0.8 mm*0.8 mm，經患者靜脈以0.2 mL·s-1注射0.2 mmol·kg-1釓噴酸葡胺，注射完成后追加20 mL生理鹽水推注，采用3D FLASH序列進行連續5次掃描，將所有掃描圖像進行后臺自動減影處理，并將處理后圖像進行多平面重建。

1.2.2 DWI檢查

所有患者均采用SE-EPI序列進行掃描，引導患者處仰臥位，調節參數設置TR/TE至最小值，調節層厚為4 mm，間隔為1 mm，矩陣為256*256，FOV為320 mm*320 mm，NSA為2，分別調節彌散系數b=800 s·mm-2，b=1000 s·mm-2，采集ADC圖像，對乳腺病灶ADC值進行檢測。

1.3 觀察指標

1.3.1 診斷結果檢測

以手術病理檢查結果為“金標準”，比較DWI、DCE-MRI單獨及聯合檢查診斷結果，其中DWI檢查根據ADC閾值對比鑒別良惡性，大于閾值為良性，小于閾值為惡性；DCE-MRI根據Kuhl分型結合時間-信號強度曲線進行診斷，良性：Ⅰ型曲線、信號無強化；惡性：Ⅱ、Ⅲ型曲線。聯合診斷結果采用并聯原則。

1.3.2 診斷效能檢測

比較DWI、DCE-MRI單獨及聯合檢查診斷效能，包括靈敏度、特異度、準確率、漏診率、誤診率、陽性預測值、陰性預測值，其中準確度=（真陽性+真陰性）/總例數×100%、特異度=真陰性/（真陰性例數+假陰性例數）×100%、敏感度=真陽性例數/(真陽性例數+假陰性例數)×100%、陽性預測值=真陽性例數/(真陽性例數+假陽性例數)×100%、誤診率=假陽性/(假陽性+真陰性)×100%、漏診率=假陰性/(真陽性+假陰性)×100%；陰性預測值=真陰性例數/（真陰性例數+假陰性例數）×100%。

1.3.3 診斷符合率檢測

比較DWI、DCE-MRI單獨及聯合檢查對不同類型乳腺病變診斷符合率。

1.3.4 ADC值檢測

比較不同b值良、惡性乳腺病變ADC值。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 DWI、DCE-MRI單獨及聯合檢查診斷結果

經手術病理檢查結果顯示，164例疑似乳腺病變患者中陽性138例，陰性26例；其中導管原位癌28例，微浸潤癌23例，黏液腺癌32例，浸潤性小葉癌29例，髓樣癌26例。

經DWI檢查，陽性119例；經DCE-MRI檢查，陽性121例；經DWI+DCE-MRI檢查，陽性136例。見表1。

2.2 DWI、DCE-MRI單獨及聯合檢查診斷效能

與DWI、DCE-MRI單獨檢查相比，聯合檢查靈敏度、準確率高于單獨檢查，漏診率6.52%低于單獨檢查（P＜0.05）。見表2。

2.3 單獨及聯合檢查對不同類型乳腺癌的檢出率

與DWI、DCE-MRI單獨檢查相比，聯合檢查對于微浸潤癌檢出率較高（P＜0.05）。見表3。

2.4 不同b值良、惡性病灶ADC值比較

與良性病灶相比，當b=800s·mm-2、b=1000s·mm-2時惡性病灶ADC值較小（P＜0.05）。見表4。

表1 DWI、DCE-MRI單獨及聯合檢查診斷結果[n（%）]

表2 DWI、DCE-MRI單獨及聯合檢查診斷效能[n（%）]

注：與單獨檢查組相比，*P＜0.05。

表3 單獨及聯合檢查對不同類型乳腺癌的檢出率[n（%）]

注：與單獨檢查組相比，*P＜0.05。

表4 不同b值良、惡性病灶ADC值比較(±SD)

注：與良性病灶相比，*P＜0.05。

3 討論

乳腺病變為危害女性健康最為常見的疾病，并且其發病率正逐漸上升，對患者生命安全、生活質量造成嚴重影響。因此，臨床應盡早對其進行定性診斷，并制定相應治療方案，以控制病情的進展[4]。

以往臨床對于乳腺病變常采用常規X線攝影等進行檢查，對于鑒別診斷其良惡性具有較好效果，但對于微小及深處病變診斷困難[5]。目前DCE-MRI已廣泛應用于乳腺檢查中，可清晰有效觀察病灶部位血供特點，且可通過釓噴酸葡胺注射分布情況對病灶血流動力學進行分析研究，從而對其進行定性診斷，具有診斷準確率高、操作簡便等優點[6-7]。胡慧娟等研究結果顯示，采用DCE-MRI對乳腺病變進行檢查，其診斷準確率可達81.35%[8]。

本研究結果顯示，采用DCE-MRI對疑似乳腺病變患者進行檢查，其診斷靈敏度為81.16%，特異度為73.08%，準確率為79.88%，說明DCE-MRI可對乳腺病變做出初步診斷，對早期診斷乳腺癌及制定對應治療方案具有一定價值。

單獨采用DCE-MRI對乳腺病變進行檢查雖具有較高的診斷準確率，但對于部分不典型、炎性病變及Ⅱ型曲線重疊較大的病灶其診斷靈敏度較低，需聯合其他方法進行檢查，以提高診斷準確率[9]。DWI檢查可通過分子水平觀察乳腺組織間運動功能的變化，其ADC值可有效反映乳腺組織中水分子彌散情況，從而間接反映乳腺組織結構、細胞密度及腫瘤性質等信息[10]。相關研究結果表明，乳腺惡性病變細胞密度較高，增殖速度較快，且細胞間隙較小[11]，因此病灶內部水分子運動受限，ADC值較低。張建新等研究結果表明，采用DWI+DCE-MRI對乳腺病變進行檢查，其診斷準確率可達92.72%[12]。本研究結果顯示，采用DWI+DCE-MRI檢查其診斷靈敏度、準確率均顯著高于單獨檢查，有助于臨床盡早做出相應治療方案，提高診斷效能。

此外，本研究結果還發現，對于微浸潤癌，聯合檢查檢出率高于單獨檢查，惡性病灶ADC值小于良性病灶，說明聯合檢查可更加準確對乳腺癌進行診斷，臨床可根據ADC值進行輔助診斷，具有較高臨床應用價值。

綜上可知，采用DWI+DCE-MRI檢查診斷乳腺癌可有效提高診斷靈敏度、準確率，為早期診斷提供有效手段，值得推廣。

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Effect of DWI+DCE-MRI on the detection of malignant lesions in breast cancer

Liu Xiao-dong1*, Ma Lun2

(1. Department of Imaging, Dengfeng Hospital of Traditional Chinese Medicine, Dengfeng 452470, Henan, China; 2. Department of Radiology, Fuwai Central China Cardiovascular Hospital, Zhengzhou 450000, China)

To investigate the effect of diffusion weighted imaging (DWI) + dynamic enhanced-magnetic resonance imaging (DCE-MRI) on the detection of malignant lesions in breast cancer.A total of 164 patients with suspected breast lesions treated in our hospital from June 2018 to June 2020 were selected. All patients were examined by DWI and DCE-MRI. Based on the surgical pathological examination as the “gold standard”, the diagnostic results, diagnostic performance and detection rate of different types of breast cancer malignant lesions were examined by DEI, DCE-MRI or joint examination; and the apparent diffusion coefficient (ADC) of benign and malignant breast cancer lesions were compared by DWI.119 cases were positive by DWI; 121 cases were positive by DCE-MRI; 136 cases were positive by combined examination. Compared with DWI or DCE-MRI, the combined examination had a higher sensitivity and accuracy, lower missed diagnosis rate (P<0.05); besides, the combined examination had a higher detection rate for microinvasive carcinoma (P<0.05). When b=800 s·mm-2or b=1000 s·mm-2, the ADC value of malignant lesions was smaller than that of benign lesions (P<0.05).The diagnostic accuracy of DWI+DCE-MRI combined examination is significantly higher than that of either single examination; combined examination can effectively improve the diagnostic efficiency and the detection rate of different types of breast lesions, and is of great significance for early clinical screening and diagnosis and formulation of treatment plans.

Breast cancer; DWI; DCE-MRI

劉曉東，男，主治醫師，從事登封市中醫院臨床工作，Email：vvwyngxx277@163.com。

（2021-11-25）