專科護士主導的全程無縫護理對老年PCI手術患者的影響

王曉玲 黃淑敏

（廈門大學附屬第一醫院，福建 廈門 361000）

經皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前治療冠心病的方式之一[1]。但老年患者的自我管理能力欠佳，不利于術后康復[2]。因此，為PCI術后患者提供有效的康復指導及護理對患者術后康復尤為重要。常規護理缺乏針對性，模式單一，無法進行針對性的指導，導致效果具有局限性[3]。專科護士主導的全程無縫護理可確保患者在不同場所之間進行協調性及連續性的護理，滿足不同患者的護理需求，將護理落到實處[4]。但臨床上將專科護士主導的全程無縫護理應用于老年PCI術后的報道較少，本文研究專科護士主導的全程無縫護理對老年PCI手術患者心臟功能恢復、護理滿意度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2020年8月我院進行經皮冠狀動脈介入治療手術的冠心病患者80例。納入標準：（1）符合冠心病臨床診斷[5]；（2）首次進行PCI手術；（3）可進行無障礙溝通。排除標準：（1）有精神病史者；（2）認知功能障礙者；（3）合并惡性腫瘤者。采用抽簽法分為常規組及觀察組，每組40例。本研究患者及家屬簽署知情同意書，已獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

常規組給予常規護理，包括隨診指導、知識宣教（內容包括手術相關知識、按時服藥、控制飲食，休息與適當活動、心理指導等）。出院時告知患者2周后復診，出院后1個月電話回訪1次。

觀察組給予專科護士主導的全程無縫護理，內容如下：

（1）組建團隊：由科室護理經驗豐富、協調能力較強的護士6名（負責執行各項護理操作及宣教）和1名醫生（負責根據患者個人情況制定護理計劃）組成，同時邀請醫院營養師（負責宣教及搭配營養均衡的膳食）、心理咨詢師（進行心理疏導）、康復師（進行康復訓練的培訓及執行），團隊成員均通過科核后方可進入研究。

（2）院內護理：①增加與患者的溝通，取得患者信任，了解患者的心理狀態，鼓勵患者說出內心想法，根據每位患者的心理狀態及自身需求制定護理計劃，并指導患者家屬掌握正確心理疏導方法，糾正患者錯誤的心理認知，樹立正確的心理健康觀點。②向患者及其家屬發放健康宣教手冊。根據患者的認知水平選擇相對應方式向患者宣教疾病的相關知識、治療目的及方法、注意事項及術后康復方法等。③幫助患者形成良好的生活習慣，告知患者家屬營養膳食的重要性，并指導日常飲食的搭配技巧，避免因飲食不當加重患者心臟負擔。④指導患者進行鍛煉，包括心功能鍛煉、有氧運動等。鍛煉循序漸進，以不感到勞累為度。⑤指導患者自我調節情緒，鼓勵患者多讀書、多聽音樂/戲曲，以放松心情；出院前，指導患者如何進行自我監測病情。

（3）院外階段：根據出院時所制訂的計劃實施護理；出院后前2周進行第一次上門隨訪，之后每2周進行電話隨訪一次，醫生根據檢查結果制訂個體化的康復方案，由專科護士對患者進行指導；出院后電話隨訪或訪視1次/月，了解其健康狀況，從而及時調整護理計劃。

兩組患者均隨訪6個月。

1.3 觀察指標

（1）冠心病知識掌握情況：護理前及護理后采用冠心病知識問卷[6]進行評定。該問卷有8個維度，共52個條目，回答正確計1分，回答錯誤和回答不確定者不計分。得分越高，表明其冠心病知識掌握得越好。

（2）自我效能感：護理前及護理后采用一般自我效能感量表（GSES）[7]評估，內容包括情緒控制、癥狀管理等方面，共10個條目，分值10-50分，得分越高代表自我效能水平越高。

（3）自我管理水平：護理前及護理后采用冠心病自我管理行為量表（CSMS）[8]評估，該量表有7個維度，共27個條目，采用Likert 5點計分法，得分越高代表自我管理水平越高。

（4）心功能：分別于護理前后清晨空腹抽血，檢測B型腦尿鈉肽（BNP）（檢測均以全自動生化分析儀進行，熒光免疫法），并測定患者左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期內徑（LVESD）（DW-PF522彩色多普勒超聲診斷儀）。

（5）護理滿意度：護理前及護理后采用護理滿意度調查表[9]進行問卷調查，內容包括宣教是否全面、護理人員態度等。結果分不滿意、基本滿意、滿意三項，護理滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

選用SPSS21.0軟件對已獲得的數據進行統計整理，計數資料以n（%）表示，選用χ2檢驗，計量資料以±s表示，選用t檢驗。P＜0.05為差異具統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組知識掌握情況及自我效能比較

治療前兩組患者知識掌握情況、GSES評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者知識掌握情況、GSES評分均有上升，且觀察組高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者知識掌握情況及自我效能比較（±s，分）

表2 兩組患者知識掌握情況及自我效能比較（±s，分）

組別例數（n）知識掌握情況 GSES常規組觀察組t值P值40 40護理前57.58±6.24 57.69±6.15 0.079 0.937護理后71.28±7.83 81.67±8.61 5.647 0.000護理前21.53±4.11 21.59±4.08 0.066 0.948護理后26.63±4.37 29.34±4.95 2.596 0.011

2.3 兩組心功能比較

治療前兩組患者BNP、LVESD、LVEF水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者LVEF水平均有上升，且觀察組高于常規組；治療后兩組患者BNP、LVESD均有下降，且觀察組低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心功能指標比較（±s）

表3 兩組患者心功能指標比較（±s）

組別例數（n）BNP（pg/mL）LVESD（mm） LVEF（%）常規組觀察組t值P值40 40護理前395.63±13.64 396.85±14.02 0.394 0.694護理后224.65±7.54 195.65±8.13 16.541 0.000護理前46.27±4.43 46.45±4.16 0.187 0.852護理后39.43±3.82 30.46±3.25 11.311 0.000護理前40.23±5.31 40.39±5.27 0.135 0.893護理后49.37±6.22 54.36±6.15 3.608 0.001

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

有研究提出[11]，科學的健康管理方案可有效提升PCI患者的自我管理水平，改善患者生活質量。專科護士主導的全程無縫護理可為患者提供專業的康復指導和心理支持，進而達到預期護理實施效果。

本文研究發現，治療后觀察組知識掌握情況、GSES評分高于常規組，說明專科護士主導的全程無縫護理可提高患者疾病知識掌握度及自我效能，分析原因為專科護士主導的全程無縫護理過程中可由專科的護士專職進行護理指導，使得護理落到實處且具有專業性，同時通過無縫隙護理對患者進行長期、持續的護理，在每次健康講座后鼓勵患者交流經驗，形成正向影響，同時根據患者認知水平選擇針對性的方式向患者講解疾病的相關知識、PCI的注意事項及手術過程，減輕患者的心理負擔，提高患者恢復的信心，更好的配合護理及康復，從而有效提高患者疾病知識掌握水平及自我效能。

本文研究還發現，治療后觀察組LVEF水平高于常規組，BNP、LVESD水平低于常規組，說明專科護士主導的全程無縫護理可改善患者心功能，與陳澤麗等[12]研究結果具有相同點。考慮與專科護士主導的全程無縫護理中可通過入院宣教的方式告知患者手術相關知識及術后康復方法，同時協助患者養成良好的生活習慣，進而進行循序漸進的術后功能鍛煉，同時指導患者如何進行自我監測病情，出院后進行上門隨訪或電話隨訪，同時患者定期復診，了解患者的健康狀況，并由醫生根據患者病情調整護理計劃或康復訓練的計劃，并督促患者完成，從而使患者保證一定的活動量，有利于改善患者心功能有關。

本文結果顯示，觀察組護理滿意度高于常規組，說明專科護士主導的全程無縫護理可提高護理滿意度，考慮原因為在入院時了解患者的心理狀態變化，鼓勵患者說出自己的訴求，并根據患者的需求采取相對應的疏導方法，幫助患者建立正確的健康觀，加強與患者的溝通，建立信任，并通過指導家屬基本的康復方法的方式去幫助患者積極應對不良情緒，保持良好的生活狀態，同時進行上門或電話隨訪，拉近與患者之間的距離，從而提高患者的護理滿意度。

綜上所述，專科護士主導的全程無縫護理應用于老年PCI手術患者的護理可提高患者疾病知識掌握度及自我效能，改善心功能，提高護理滿意度。