高血壓合并神經內科重癥患者術后應用腸內營養支持的效果分析

郭小霞

（泉州市泉港區醫院，福建 泉州362800）

近年來隨著老齡化社會的不斷加劇，神經內科的發病率不斷上升，尤其是重癥患者的數量不斷增加，對其身體健康，乃至生命安全均造成不良影響。手術治療是臨床治療神經內科疾病的主要手段，能夠獲得良好的效果，確保患者的生命安全[1-2]。由于該病會導致患者出現吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀，患者術后無法經口進食，容易出現營養不良情況，從而影響康復效果[3]。對此，臨床應及時對其實施科學、有效的營養護理，以提高其營養狀態，促進康復。經統計發現，對于傳統模式而言，無法獲得有效的效果[4]。腸內營養支持是通過導管將營養物質輸注到胃腸道中，以維持術后康復所需要的各種營養，促進快速康復。目前諸多醫院開始采用術后腸內營養支持護理模式，能夠獲得顯著的護理效果，從而改善患者的預后[5]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年5月到2021年2月作為入院時間，將66例我院收治的高血壓合并神經內科重癥患者作為研究對象，采用隨機數字表法進行分組，各33例。

納入標準：（1）均符合腦出血、腦卒中等神經內科疾病的臨床診斷標準，且經檢查確診為重癥；（2）需行手術治療；（3）患者本人接受研究使用的護理方案。

排除標準：（1）存在胃腸手術史；（2）手術禁忌證；（3）中途退出護理研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組予以常規護理，于術后1周接受完全腸外營養支持護理，依據患者的實際情況為其配置營養液，經PICC導管24h均勻輸注。

1.2.2 試驗組在對照組的基礎上于術后48h內開始進行腸內營養支持，主要措施有：

（1）鼻飼物與輸注方式。將鼻飼管經鼻置入患者的胃部，置管深度約為45-55cm，置管后回抽胃液，如果無胃出血、胃潴留等情況，可使用膠布進行固定，然后先行鼻飼溫水操作2次，以明確患者的胃動力情況，若胃排空效果良好，則可開始使用營養泵持續泵入鼻飼物，依據患者的實際情況調整泵入速度。第1d為糖鹽水加氨基酸；從第2d開始，持續泵入百普力3d；如果吸收良好，無胃潴留發生，則可泵入能全力。

（2）體位干預。患者在鼻飼時及結束30min內需要將床頭盡可能的抬升，在病情允許的情況下需要將床頭抬升30-45°，以避免發生反流與誤吸。告知患者家屬，幫助患者翻身時應注意鼻飼管，避免出現彎折。

（3）口腔護理。護理人員需要加強觀察患者的口腔黏膜變化情況，避免真菌感染的發生，加強對患者口腔衛生的關注與指導，常規用牙齦炎沖洗器對患者實施口腔護理，2次/d；對于已發生真菌感染的患者，可在上述護理的基礎上使用過氧化氫聯合生理鹽水沖洗口腔。

（4）并發癥護理。①胃出血與胃潴留。為防止患者出現胃出血與胃潴留，在每次鼻飼前均需要對胃液進行回抽，以觀察胃液的顏色與數量，如果發現顏色為血性或深咖啡色，需要暫停鼻飼，并實施持續胃腸減壓操作；若顏色為淡咖啡色或考慮陳舊性出血，則無需暫停鼻飼，但應按照由少到多、由慢到快的原則循序漸進。若鼻飼前測定胃殘留量超過150mL，則需要進行2h的暫停，之后再次實施評估。②反流與誤吸。在病情允許情況下需要將床頭抬升30-45°，逐漸過渡到半臥位，利用重力縮短胃排空時間，以降低胃潴留發生率。鼻飼過程中若患發生嘔吐情況，則需要時將其頭部偏向一側，并及時對嘔吐物進行清理。若已發生誤吸，則需要及時使用生理鹽水對氣道進行反復沖洗，以刺激患者進行咳嗽。

1.3 觀察指標

（1）營養指標：白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白，評價時間：術后1d、術后21d。

（2）康復指標：術后首次排氣時間、拆線時間、住院時間。

（3）血壓指標：收縮壓、舒張壓。

（5）并發癥：胃潴留、下肢深靜脈血栓、出血、感染。

（5）護理滿意情況：評價工具為醫院自制的護理滿意度調查問卷，評價等級為非常滿意（≥80分）、比較滿意（60-79分）、不滿意（≤59分），總滿意率=非常滿意率+比較滿意率。

1.4 統計學處理

導入SPSS22.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，計數資料以n（%）表示，分別使用t與χ2方式進行檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者一般資料的比較

兩組患者的性別比例、年齡、神經內科疾病類型等差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 護理前后兩組營養指標的比較

護理前，兩組的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白水平相較于對照組明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理前后營養指標的比較（±s）

表2 兩組護理前后營養指標的比較（±s）

組別例數（n）白蛋白（g/L）前白蛋白（mg/L） 血紅蛋白（g/L）對照組試驗組t值P值33 33護理前36.69±6.67 36.59±6.34 0.062 0.950護理后38.25±7.08 42.69±7.24 2.519 0.014護理前198.36±31.47 197.48±31.32 0.114 0.910護理后212.85±32.17 253.26±34.28 4.938 0.000護理前96.27±11.47 96.18±11.23 0.032 0.974護理后102.39±12.64 115.84±14.32 4.045 0.000

2.3 兩組康復指標的比較

試驗組的術后首次排氣時間、拆線時間、住院時間明顯較短，相較于對照組差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組康復指標的比較（±s，d）

表3 兩組康復指標的比較（±s，d）

組別對照組試驗組t值P值例數（n）33 33術后首次排氣時間3.17±0.32 2.59±0.26 8.081 0.000拆線時間39.46±4.25 25.26±2.64 16.304 0.000住院時間9.23±0.69 6.21±0.47 20.780 0.000

2.4 兩組血壓指標的比較

護理前，兩組的收縮壓、舒張壓水平差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組的收縮壓、舒張壓白水平相較于對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組血壓指標的比較（±s，mmHg）

表4 兩組血壓指標的比較（±s，mmHg）

組別例數（n）收縮壓 舒張壓對照組試驗組t值P值33 33護理前163.47±15.21 164.09±15.32 0.165 0.869護理后151.08±13.96 140.22±12.75 3.300 0.002護理前107.25±9.60 106.98±9.57 0.114 0.909護理后100.93±9.84 91.27±9.01 4.159 0.000

2.5 兩組并發癥發生情況的比較

相較于對照組，試驗組的并發癥發生率明顯較低，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組并發癥發生情況的比較[n(%)]

2.6 兩組護理滿意情況的比較

試驗組的護理滿意率相對于對照組升高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表6。

表6 比較兩組的護理滿意率[n(%)]

3 討 論

手術治療是高血壓合并神經內科重癥患者的主要治療手段，可獲得較好的治療效果，但術后患者由于無法正常經口進食，加之禁食、手術失血、應激反應等因素的影響，容易發生營養不良[6]，會延長患者的康復時間，影響康復的效果，且在此過程中可能由于誤吸、長期臥床，發生感染、下肢深靜脈血栓等并發癥的可能性增大，進一步影響了患者的預后[7]。面對此種情況，在術后進行良好的營養支持對患者的預后非常重要，營養支持能在患者無法經口進食期間給予患者康復所需要的營養，提高患者的免疫功能，維持內環境的穩定。以往臨床中多采用靜脈滴注營養液等腸外營養支持模式，雖然能夠起到一定的作用，但卻無法從根本上改善患者的營養狀況[8]。

本次研究顯示，試驗組的白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白及護理滿意率明顯高于對照組，術后首次排氣時間、拆線時間、住院時間明顯短于對照組，收縮壓、舒張壓及并發癥發生率較對照組明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結果提示對高血壓合并神經內科重癥患者術后行腸內營養支持效果明顯，能有效提高機體的營養狀態，減少并發癥的發生風險，加速患者的康復。主要原因是腸內營養支持通過鼻飼管將營養物質輸送到患者的胃腸道中，能激發患者胃腸功能的盡快恢復，同時有效地維護患者的腸黏膜屏障功能，對減少腸道細菌的移位，降低內毒素的吸收有積極的作用，進而能夠在較大程度上改善患者的胃腸功能，使其獲得較高的預后質量[9]。除此之外，患者獲得足夠的營養后，機體的免疫功能得到提升，加之腸道細菌移位的減少，患者發生并發癥的風險也進一步降低，能夠顯著縮短康復的進程，提升康復效果[10-12]。

綜上所述，在高血壓合并神經內科重癥患者術后行腸內營養支持具有良好的效果，能夠提升機體的營養狀態，降低并發癥的發生風險，對加速患者的康復具有重要的作用，建議臨床積極推廣。