急性心肌梗死PCI術(shù)后應(yīng)用高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練的生命力強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理的效果

梅繼文 胡亭亭

（東臺(tái)市人民醫(yī)院，江蘇 東臺(tái) 224200）

急性心肌梗死主要由于心肌長(zhǎng)期缺血缺氧導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，本病發(fā)病急驟，且病情復(fù)雜，一旦發(fā)病可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)休克，甚至死亡[1]。PCI是治療急性心肌梗死的常用有效手段，但術(shù)后可能由于服藥依從性差、生活方式不良以及心態(tài)等因素影響而導(dǎo)致再次心肌梗死或者出現(xiàn)其他心血管不良時(shí)間[2]。而有效的護(hù)理模式對(duì)于疾病康復(fù)意義重大。故本研究小組特選取經(jīng)本院確診并行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療的急性心肌梗死患者84例展開如下研究，分析以高強(qiáng)度間隙訓(xùn)練為主的生命力強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合延續(xù)護(hù)護(hù)理在急性心肌梗死PCI患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2021年6月期間經(jīng)本院確診并行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）治療的急性心肌梗死患者84例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)臨床診斷[3]；且通過冠狀動(dòng)脈造影確診；PCI治療成功，且術(shù)后心功能Killip分級(jí)I-Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心臟疾病；肝、腎、肺、腦等器官功能嚴(yán)重異常；合并惡性腫瘤者；精神異常無法配合者；同一時(shí)間內(nèi)參與其他臨床研究項(xiàng)目；病例資料不完整。分組方法采用隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組42例，觀察組42例。本研究在患者及家屬知情同意前提下展開，且醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組術(shù)后參照《經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)專家共識(shí)》[4]中相關(guān)規(guī)定接受心臟康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后1-2d床上被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)及大肌群等，訓(xùn)練時(shí)間每次5min，每天3次；術(shù)后3-5d以床邊活動(dòng)為主，每次訓(xùn)練10min，每天3次；術(shù)后6-7d以病房?jī)?nèi)緩慢行走為主，每次訓(xùn)練15min，每天3次，步行距離從25m逐漸增加，但應(yīng)以患者耐受為宜；術(shù)后8-14d以步行訓(xùn)練為主，結(jié)合患者情況逐漸增加強(qiáng)度，每次訓(xùn)練30min，每天1次，持續(xù)至術(shù)后3個(gè)月。

1.2.2 觀察組實(shí)施高強(qiáng)度間隙訓(xùn)練為主的生命力強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理。具體如下：

（1）首先成立強(qiáng)化干預(yù)小組，并進(jìn)行規(guī)范的理論及實(shí)踐培訓(xùn)。

（2）認(rèn)知干預(yù)：發(fā)放健康手冊(cè)，介紹急性心肌梗死及PCI相關(guān)知識(shí)，說明生命力保養(yǎng)的重要性，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知及自覺管理身體將康的能力意識(shí)。

（3）心理干預(yù)：積極與患者交流，了解、分析其性格、家庭狀況等基本情況，明確患者內(nèi)心真正的需求，然后予以針對(duì)性心理疏導(dǎo)，以此提高其主觀能動(dòng)性，并說明不良情緒對(duì)疾病康復(fù)的不利影響。

（4）康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后7d內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練方法同對(duì)照組；術(shù)后第8d采用心肺運(yùn)動(dòng)測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練，訓(xùn)練前5min放松身心，佩戴心電監(jiān)護(hù)，采集基礎(chǔ)信息，轉(zhuǎn)速設(shè)置為50-60r/min，功率從5W/min逐漸增加至15W/min。如果患者出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、收縮壓增高至220mmHg以上或收縮壓下降至少10mmHg等情況，則終止訓(xùn)練。將心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中峰值功率的60%進(jìn)行的功率踏車訓(xùn)練作為初始訓(xùn)練，然后進(jìn)行1周的適應(yīng)性訓(xùn)練，第2周期運(yùn)動(dòng)負(fù)荷為峰值功率的80%，每次訓(xùn)練3min，休息1min，每天訓(xùn)練10組，每周訓(xùn)練3次，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

（5）延續(xù)性護(hù)理：出院前1d留取聯(lián)系方式及住址，建立微信病友群，每天在微信群內(nèi)分享疾病相關(guān)知識(shí)，患者也可在群內(nèi)咨詢遇到的問題；每周進(jìn)行一次電話隨訪，每個(gè)月進(jìn)行一次上門訪問或門診隨訪，了解病情轉(zhuǎn)歸，同時(shí)積極解決患者遇到的問題。另外，囑咐患者一旦出現(xiàn)緊急情況應(yīng)立即入院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于術(shù)后6個(gè)月隨訪患者依從性，若患者完全遵照醫(yī)囑用藥、康復(fù)訓(xùn)練等則視為完全依從；若患者偶爾出現(xiàn)不遵醫(yī)囑情況則視為部分依從；若患者完全不遵醫(yī)囑視為不依從。完全依從率、部分依從率相加所的結(jié)果即為總依從率。（2）分別于術(shù)后1d及術(shù)后1周采用全自動(dòng)血凝儀測(cè)定纖維蛋白原及部分凝血酶時(shí)間。（3）分別于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月后采用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張末期內(nèi) 徑 （left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular endsystolic dimension，LVESD），并進(jìn)行6min步行試驗(yàn)（6min內(nèi)步行距離）評(píng)價(jià)心功能。（4）統(tǒng)計(jì)術(shù)后隨訪6個(gè)月內(nèi)心血管不良事件發(fā)生率，即為發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

組間一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表1所示。

表1 兩組一般資料比較[±s/n(%)]

表1 兩組一般資料比較[±s/n(%)]

組別例數(shù)（n）性別（n）年齡（歲）病變位置男女觀察組對(duì)照組χ2/t值P值42 42 23 20 19 22 0.429 0.513 55.18±4.69 56.39±5.31 1.107 0.272前壁梗死14（33.33）13（30.95）0.055 0.815下壁梗死12（28.57）11（26.19）0.060 0.807高側(cè)壁梗死7（16.67）10（23.81）0.664 0.415前間壁梗死9（21.43）8（19.05）0.074 0.786

2.2 兩組依從性比較

兩組術(shù)后6個(gè)月隨訪依從性比較，觀察組總依從率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

表2 兩組依從性比較[n(%)]

2.3 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較

術(shù)后1周，觀察組纖維蛋白原及部分凝血酶時(shí)間均較對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表3所示。

表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)（n）纖維蛋白原（mg/dL） 部分凝血酶時(shí)間（s）觀察組對(duì)照組t值P值42 42術(shù)后1d 560.32±95.91 554.18±83.76 0.312 0.756術(shù)后1周362.55±49.62 416.05±50.69 4.888<0.001術(shù)后1d 44.41±3.75 45.89±4.02 1.745 0.085術(shù)后1周31.06±2.05 36.31±2.11 11.565<0.001

2.4 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較

干預(yù)6個(gè)月，觀察組LVEF、LVEDD、LVESD值及6min步行試驗(yàn)步行距離均較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表4所示。

表4 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組干預(yù)前后心功能指標(biāo)比較（±s）

組別例數(shù)（n）LVEF（%） LVESD（mm）LVEDD（mm） 6min步行試驗(yàn)（m）觀察組對(duì)照組t值P值42 42干預(yù)前45.03±3.67 46.17±3.89 1.381 0.171干預(yù)6個(gè)月52.16±4.91 48.06±4.65 3.929<0.001干預(yù)前39.62±2.03 40.05±2.14 0.945 0.348干預(yù)6個(gè)月51.07±3.11 45.66±2.97 8.153<0.001干預(yù)前42.32±1.34 42.25±1.67 0.212 0.833干預(yù)6個(gè)月53.35±1.85 47.02±1.59 16.817<0.001干預(yù)前356.95±62.18 363.85±59.71 0.519 0.605干預(yù)6個(gè)月510.22±63.96 435.05±59.98 5.556<0.001

2.5 兩組不良事件發(fā)生情況比較

兩組隨訪6個(gè)月，心血管不良事件統(tǒng)計(jì)比較，觀察組總發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表5所示。

表5 隨訪6個(gè)月內(nèi)心血管不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

急性心肌梗死PCI術(shù)后仍存在諸多危險(xiǎn)因素，導(dǎo)致該疾病復(fù)發(fā)率較高，同時(shí)還可能引起其他心血管疾病[5]。而PCI患者術(shù)后需居家康復(fù)治療，高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練值的是患者進(jìn)行多次短時(shí)間的高強(qiáng)度訓(xùn)練，以提高患者有氧運(yùn)動(dòng)能力，改善血管內(nèi)皮功能，逆轉(zhuǎn)左室重構(gòu)等[6]。延續(xù)性護(hù)理指的是住院護(hù)理的一種院外延伸，其是通過一系列行動(dòng)設(shè)計(jì)，以確保患者在家也能得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[7]。生命力護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其可在根本上維持生命力、激發(fā)生命力，提高患者對(duì)生命的希望，繼而促進(jìn)早日康復(fù)。隨著現(xiàn)代護(hù)理理念的更新，臨床護(hù)理已不再是單一的“以人為本”的生理-心理-社會(huì)護(hù)理模式，生命力護(hù)理的融入使得康復(fù)醫(yī)學(xué)得到了更好的發(fā)展。研究表明，生命力護(hù)理干預(yù)能夠有效改善患者不良情緒，提高依從性，提高生活質(zhì)量[8]。

目前有關(guān)高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練為主的生命力強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理用于急性心肌梗死PCI患者術(shù)后護(hù)理的研究較少，本研究特對(duì)急性心肌梗死PCI患者術(shù)后予以高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練為主的生命力強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果取得了較好反響。結(jié)果顯示，術(shù)后1周，觀察組纖維蛋白原及部分凝血酶時(shí)間均較對(duì)照組優(yōu)，本次研究加入生命力干預(yù)，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，讓患者明白遵醫(yī)治療對(duì)于疾病康復(fù)的重要性，提高患者遵醫(yī)依從性及自護(hù)能力。在于洋[9]的一項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于行PCI治療的急性心肌梗死患者，術(shù)后健康宣教能夠促進(jìn)患者術(shù)后凝血功能改善。術(shù)后6個(gè)月隨訪，觀察組總依從率明顯高于對(duì)照組，觀察組LVEF、LVEDD、LVESD值及6min步行試驗(yàn)步行距離均較對(duì)照組好，且觀察組心血管不良時(shí)間總發(fā)生率7.14%，低于對(duì)照組23.81%。該結(jié)果與既往研究結(jié)果基本吻合[10]。說明高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練為主的生命力強(qiáng)化干預(yù)聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理能夠提高繼發(fā)患者生命力，提高自我防護(hù)能力，同時(shí)提高自我管理能力。生命力干預(yù)通過深入了解患者內(nèi)心，并針對(duì)性應(yīng)用系統(tǒng)的干預(yù)方法，以緩解患者心理壓力，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，更加有利于疾病康復(fù)。

綜上所述，急性心肌梗死患者PCI術(shù)后采用高強(qiáng)度間歇訓(xùn)練聯(lián)合生命力強(qiáng)化干預(yù)下的延續(xù)性護(hù)理能夠提高患者依從性，改善凝血功能及心功能，降低術(shù)后心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。