臨床護理路徑應用于冠心病介入治療中的效果觀察

魏美麗 危秋平

（中國人民解放軍陸軍第73集團軍醫院，福建 廈門 361000）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CHD）是臨床常見的一種心血管病癥，主要是因冠狀動脈粥樣硬化，造成血管阻塞，引發心肌缺血缺氧的心臟病。在美國65歲以上人群中，心血管疾病患病率多為CHD患者，心血管病死率高達72%[1]。據調查，中國心血管疾病人數為3.3億，CHD高達1100萬，CHD年死亡人數高達100萬[2]。經皮冠狀動脈介入治療（PCI）主要采取先進的心導管技術治療冠狀動脈病變，促使循環血流恢復，是CHD治療的有效方式。而CHD患者常因疾病、經濟、對PCI心存疑慮等因素而產生多種不良情緒，降低療效，且會增加術后不良心血管事件發生風險，因此加強CHD介入治療護理干預至關重要。臨床護理路徑（CNP）是一種新型以循證護理為依據的高質量護理模式，主要由專業人員制定每日護理內容詳細計劃表，同時在實施過程中不斷改變，提升護理質量[3]。因此本文就本院選取的120例CHD介入治療患者進行分析，研究CNP與常規護理對CHD產生的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年6月至2021年6月本院選取的120例CHD患者納入研究，所有患者均采取PCI治療，并簽署知情同意書。依據隨機數字表法將患者分為護理組和參照組，各60例。

納入標準：（1）均符合《冠心病的診斷與治療》[4]中CHD診斷標準；（2）均采取PCI治療，且均為首次進行治療；（3）病情穩定無并發癥。排除標準：（1）伴肝、腎等多器官功能衰竭；（2）與患者溝通存在障礙。

1.2 方法

1.2.1 參照組采取常規護理，方式如下：安排一間舒適、干凈的病室，定期開窗通風，對病室溫濕度進行調節；治療前做好相應的準備，進行常規健康宣教；治療后密切關注患者病情變化情況；對其飲食、生活習慣等進行指導；遵醫囑給予患者用藥處理；出院前囑患者定期入院復查，并介紹出院后相關注意事項等。

1.2.2 護理組采取CNP，方式如下：由專業人員組成一個小組，制定詳細計劃策略，對小組成員進行培訓，督導人員對每日結果進行檢查，以此保障在實施過程中不斷改變與優化方案。入院后，對患者病情進行評估，依據其實際情況、醫護人員配置與醫療資源等制定CHD患者PCI治療的CNP表，內容主要有以下幾點：（1）入院第1d，向患者及其家屬介紹科室環境及各項檢查項目等，建立醫患聯系卡，告知患者CNP相關內容，在完成一項后，應在表格后畫√表示，由責任護士簽字確認，并做好相關評估，將評估內容填入資料卡中。（2）入院第2d，介紹疾病相關知識，制定合理飲食方案，講解PCI治療方式等。（3）入院第3d，進行心理支持，協助患者進行常規檢查，對其有無合并心律失常進行評估；訓練患者咳嗽、呼吸與床上大小便動作；術前禁食、禁水，以免術中出現誤吸，以預防低血壓、低血糖發生等。（4）術日：給予心理支持，建立靜脈通路，給予適當液體輸注；拔管時給予患者解釋，保留靜脈通道，備好急救藥品，觀察患者有無異常，正確給予抗生素與抗凝藥物。（5）術后第1d至出院前1d：術后密切關注患者肢體有無腫脹、出血、麻木等，關注其血運情況，加強心電監護，檢測其凝血時間；密切關注患者有無休克、心力衰竭等征象，若發現異常應立即匯報醫師處理；做好飲食、用藥干預，指導患者學會血壓自我監測方式；指導患者進行早期康復訓練，依據其實際情況制定相應的康復訓練計劃，并按摩下肢，進行下肢肢體鍛煉，1次/d。除此之外，向其介紹不良心血管事件發生原因、臨床癥狀與預防干預措施等，促使其在之后生活中做好相應的預防性護理，減少不良心血管事件發生。

1.3 觀察指標

（1）病情期望水平：使用Herth希望量表（HHI）[5]對兩組護理前、后病情期望水平進行評估，量表包括與他人保持親密關系（I）、對目前及未來態度（T）、采取積極行動（P）3個維度12個條目，總分12-48分，分值越高對病情預后期望水平越佳。（2）心理狀況：以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[6]評估兩組心理狀況，兩表均以50分為界限，50-59分：輕度焦慮、抑郁，60-69分：中度焦慮、抑郁，≥70分：重度焦慮、抑郁。（3）運動耐量：采取6min步行試驗，觀察6min內患者步行距離。（4）心功能水平：以超聲診斷儀檢測患者左室射血分數（LVEF）。（5）不良心血管事件：統計兩組術后6個月內不良心血管事件發生情況，包括心絞痛、心律失常等。（6）滿意度：使用本院自制調查表評估兩組滿意度，量表分值在0-100分，＜60分：不滿意，60-80分：滿意，＞80分：非常滿意。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

兩組性別、年齡、病程與心功能分級相比差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

表1 對比兩組一般資料

2.2 兩組HHI、SAS、SDS評分對比

護理前兩組HHI、SAS、SDS評分對比差異無統計學意義（P>0.05），護理后護理組HHI評分高于參照組，SAS、SDS評分均低于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組HHI、SAS、SDS評分（±s，分）

表2 對比兩組HHI、SAS、SDS評分（±s，分）

組別例數（n）HHI SAS SDS護理組參照組t值P值60 60護理前25.34±2.11 24.81±2.37 1.294 0.198護理后42.15±3.18 36.92±3.44 8.648 0.001護理前58.92±2.45 59.62±2.34 1.600 0.112護理后40.11±3.64 46.82±3.41 10.421 0.001護理前56.92±2.18 57.01±2.35 0.217 0.828護理后41.27±3.22 48.29±3.15 12.072 0.001

2.3 兩組運動耐量與心功能對比

護理前兩組6min步行距離、LVEF指標對比差異無統計學意義（P>0.05），護理后護理組6min步行距離、LVEF指標均高于參照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組運動耐量與心功能（±s）

表3 對比兩組運動耐量與心功能（±s）

組別例數（n）6min步行距離（m） LVEF（%）護理組參照組t值P值60 60護理前410.21±10.44 412.35±10.32 1.129 0.261護理后489.67±10.35 451.36±10.24 20.414 0.001護理前45.11±5.29 45.31±5.60 0.201 0.841護理后49.05±4.16 46.51±3.18 3.757 0.001

2.4 兩組不良心血管事件發生率與滿意度對比

護理組不良心血管事件發生率3.33%低于參照組16.67%，滿意度95.00%高于參照組75.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組不良心血管事件發生率與滿意度[n(%)]

3 討論

介入治療是CHD主要方式，可有效解除血管狹窄，促使冠狀動脈血流恢復，減輕缺血癥狀等，促進患者預后恢復。但多數患者病程較長且合并癥較多，同時對介入治療后不良心血管事件存在擔憂，極易產生焦慮、抑郁等不良情緒，降低介入治療效果，影響預后[7]。因此對CHD介入治療患者加強護理干預至關重要。

CNP主要是一種以患者為中心的新型護理模式，在臨床實際操作中，主要是由專業人員實施解釋指導，有利于提高護理質量[8]。通過建立CNP小組，制定詳細計劃策略，對小組成員進行培訓，可從根本上提升護理質量，保障護理服務有效性、可行性[9]；CNP通過制定CNP表，將所需的護理服務明確記錄在表中，在臨床護理操作過程，對服務到位的條目及時進行打勾，而無法及時完成項目則未進行打勾，以促進護理質量持續改進[10]。CHD患者因長期承受軀體病痛折磨與病情預后轉歸不確定性，可顯著降低患者應對疾病自信心與對比病情預后期望值，但目前關于CNP對CHD介入治療患者病情期望值水平的影響相關報告較少。本文研究顯示，護理后護理組較參照組HHI評分高，由此得出，CNP表促使護理人員對疾病危險具有充分認知，預見性觀察病情，依據CNP表內容實施指導與護理，可使飲食、用藥等干預更能滿足患者需求，加強病情監測、心理支持等，可不斷減輕患者對未來恐懼與焦慮情感，不斷重塑內心希望，提高病情期望水平。本文研究得出，護理后干預后護理組較參照組SAS、SDS評分更低，表明可通過利用標準化的醫療護理措施，為患者提供有效、合理的護理干預，促使患者獲得最佳的護理照護，減輕其心理壓力，改善不良情緒。本文研究得出，護理組較參照組護理后6min步行距離與LVEF指標均高，由此得出，通過CNP表中路徑要求，促使護理人員工作更為主動，服務更有預見性，以此提高工作效率，保障介入治療效果，改善預后，提高患者運動耐量與心功能。同時本文研究得出，護理組較參照組不良心血管事件發生率較低，滿意度高，表明CHD介入治療患者采取CNP，可使各項護理操作均有明確規定，促使護理服務具有預見性，進而減少不良心血管事件發生，促使其對護理服務更為滿意。

綜上所述，將CNP應用于CHD介入治療中，可提高患者疾病期望水平，改善心理狀態，提高其運動耐量與心功能，進而改善預后，預防不良心血管事件發生，提高其滿意度，值得借鑒。