綜合護(hù)理干預(yù)在腹主動(dòng)脈瘤伴高血壓患者介入治療中的應(yīng)用效果分析

鄧海娟

（廈門(mén)大學(xué)附屬中山醫(yī)院，福建 廈門(mén) 361000）

臨床上，腹主動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張，且直徑增加50%以上，即為腹主動(dòng)脈瘤。該疾病主要發(fā)生于吸煙群體，包括腹主動(dòng)脈瘤體破裂也高發(fā)于吸煙患者群體，為此男性群體該病的患病率較高。腹主動(dòng)脈瘤前期很難發(fā)現(xiàn)，患者多為體檢偶然發(fā)現(xiàn)或是出現(xiàn)疼痛才發(fā)現(xiàn)[1]。若腹主動(dòng)脈瘤伴有高血壓，則瘤體破裂較危險(xiǎn)增加，患者會(huì)出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，引發(fā)休克，休克狀況可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，嚴(yán)重者可引發(fā)死亡[2]。為此對(duì)腹主動(dòng)脈瘤伴高血壓的治療中，預(yù)防瘤體破裂對(duì)患者生命安全至關(guān)重要。在臨床治療中，多采用介入治療，在治療中結(jié)合術(shù)后綜合護(hù)理利于有效控制患者血壓，順利開(kāi)展手術(shù)及術(shù)后康復(fù)至關(guān)重要[3]。為實(shí)現(xiàn)有效控制血壓、促進(jìn)患者康復(fù)，我院就綜合護(hù)理干預(yù)在該病患者介入治療中的效果進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)將干預(yù)效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象為2020年6月至2021年6月期間的腹主動(dòng)脈瘤伴高血壓患者，共計(jì)86例，所有患者均采用介入治療。將患者平均分為兩組，即觀察組、對(duì)照組，各43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腹主動(dòng)脈瘤伴高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者對(duì)此研究知情并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；無(wú)法配合研究過(guò)程。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組采用該護(hù)理措施作為介入治療期間的護(hù)理方案，主要從以下三個(gè)方面入手：（1）血壓監(jiān)測(cè)。患者手術(shù)完成后，需對(duì)其血壓狀況密切觀察，血壓要控制在安全范圍內(nèi)，即舒張壓在90-120mmHg，收縮壓在60-70mmHg，根據(jù)患者血壓狀況，當(dāng)恢復(fù)平穩(wěn)后可口服降壓藥來(lái)維持血壓狀況；（2）指導(dǎo)用藥。術(shù)后患者服藥期間，需對(duì)服藥方法、劑量進(jìn)行指導(dǎo)，如降壓藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。對(duì)于需要服用利尿劑患者，護(hù)理人員需密切觀察其尿量和電解質(zhì)狀況。叮囑患者用藥期間，避免突然坐起或站起的情況，避免出現(xiàn)體位性低血壓而引發(fā)意外；（3）血管內(nèi)膜支架植入術(shù)后護(hù)理。實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，每15min對(duì)患者血壓進(jìn)行測(cè)量。吸氧保持低流量狀態(tài)。手術(shù)結(jié)束后，24h內(nèi)要盡量保持靜臥狀態(tài)，手術(shù)一側(cè)肢體，嚴(yán)格保持制動(dòng)4-6h，并對(duì)手術(shù)一側(cè)肢體是否出現(xiàn)滲血、出血進(jìn)行觀察。對(duì)于使用抗凝劑治療的患者，需要對(duì)其創(chuàng)口、穿刺部位以及注射部位進(jìn)行觀察，是否出現(xiàn)滲血情況，同時(shí)定期詢(xún)問(wèn)患者是否出現(xiàn)血尿及便血的發(fā)生，做好血常規(guī)及凝血酶原的檢測(cè)。手術(shù)結(jié)束后24h內(nèi)，密切觀察患者尿量，如果尿量減少，需排查是否手術(shù)植入的支架導(dǎo)致腎動(dòng)脈閉塞，并關(guān)注患者下肢足背皮溫、皮色，以及足背動(dòng)脈的跳動(dòng)情況。

1.2.2 綜合護(hù)理干預(yù) 在以上基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，觀察組患者采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，主要從以下幾個(gè)方面著手：（1）心理干預(yù)，為有效穩(wěn)控患者血壓處于正常范圍，要與患者積極交流，了解患者恐懼、焦慮的情緒點(diǎn)，及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，疏導(dǎo)其不良心理因素，幫助患者有效放松，在避免血壓上升的同時(shí)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系；（2）飲食干預(yù)，腹主動(dòng)脈瘤在治療期間對(duì)飲食有嚴(yán)格要求，應(yīng)避免食用可能加重病情的高油、高鹽、高膽固醇的食物，相反應(yīng)以低油、低鹽、低膽固醇以及高蛋白、高纖維素的食物為主，保證患者營(yíng)養(yǎng)需求的同時(shí)，預(yù)防便秘，對(duì)患者有利；（3）瘤體破裂預(yù)防措施，為有效預(yù)防患者瘤體破裂，護(hù)理人員需叮囑患者減少日常活動(dòng)，以靜臥休息為主，尤其需要避免增加胸腹壓的動(dòng)作，如用力排便、咳嗽等，為此上述飲食指導(dǎo)尤為重要，通過(guò)日常行為的科學(xué)指導(dǎo)，避免此類(lèi)增加胸負(fù)壓動(dòng)作的發(fā)生，從而有效避免瘤體破裂；（4）患者巡視干預(yù)，在患者治療期間，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的巡視力度，要對(duì)患者腹部及腰部是否出現(xiàn)疼痛進(jìn)行定時(shí)詢(xún)問(wèn)，一旦出現(xiàn)突然疼痛即為瘤體破裂的前兆，出現(xiàn)類(lèi)似問(wèn)題要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，由醫(yī)師及時(shí)處理。同時(shí)護(hù)理人員還要密切觀察患者的血壓和脈搏情況，確保患者處于意識(shí)正常狀態(tài)；（5）出院干預(yù)，治療結(jié)束后，對(duì)即將出院患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，要叮囑患者定時(shí)用藥，重申用藥劑量。飲食方面要以清淡為主，切忌高油、高鹽、高膽固醇食物。建議患者適量運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)或繁重的體力勞動(dòng)。患者及家屬要做好血壓監(jiān)測(cè)，將血壓控制在安全范圍內(nèi)，若出現(xiàn)血壓突然升高或降低的情況，需及時(shí)聯(lián)系主治醫(yī)生，獲得進(jìn)一步健康指導(dǎo)。對(duì)降壓藥服用過(guò)程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，需向患者講解清楚，以免產(chǎn)生不必要的恐懼、焦慮心理，叮囑患者出院6個(gè)月后需會(huì)員復(fù)查。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者經(jīng)不同護(hù)理方法干預(yù)后的瘤體破裂情況和住院時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，瘤體破裂發(fā)生率越低說(shuō)明護(hù)理效果越好，住院時(shí)間越短說(shuō)明護(hù)理效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料情況對(duì)比

2.2 兩組患者瘤體破裂情況對(duì)比

觀察組患者瘤體破裂發(fā)生率為0.00%，而對(duì)照組患者瘤體破裂發(fā)生率為13.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組患者瘤體破裂情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后血壓狀況對(duì)比

治療前兩組患者血壓狀況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組患者舒張壓（82.25±2.43）mmHg、收縮壓（129.17±4.25）mmHg，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（95.14±2.65）mmHg、（143.28±5.26）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血壓狀況對(duì)比（±s，mmHg）

表3 兩組患者治療前后血壓狀況對(duì)比（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）舒張壓 收縮壓觀察組對(duì)照組t值P值53 53治療前103.17±4.26 10.3.25±4.19 0.245 0.532治療后82.25±2.43 95.14±2.65 20.604 0.000治療前166.28±4.35 164.92±4.34 0.427 0.651治療后129.17±4.25 143.28±5.26 13.796 0.000

2.4 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表4。

表4 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

表4 兩組患者住院時(shí)間對(duì)比（±s，d）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）53 53住院時(shí)間9.8±3.2 13.8±3.5 5.531 0.000

3 討 論

腹主動(dòng)脈瘤最危險(xiǎn)的情況即瘤體破裂出血，嚴(yán)重者可危及生命，而對(duì)于吸煙、高血壓及高齡人群而言，其瘤體破裂風(fēng)險(xiǎn)大大增加，而臨床上超9成腹主動(dòng)脈瘤患者伴有高血壓[4]，這成為影響患者治療效果和生命安全的重要影響因素。為此，對(duì)腹主動(dòng)脈瘤伴高血壓患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)極為重要。

在腹主動(dòng)脈瘤伴高血壓患者的臨床治療中，有效控制血壓是決定能否順利開(kāi)齋介入治療的關(guān)鍵因素[5]。在本次研究中，對(duì)43例患者采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)患者血壓進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)和用藥管理，兼顧心理、飲食、巡視及預(yù)防瘤體破裂等多項(xiàng)措施，結(jié)果采用綜合護(hù)理干預(yù)患者瘤體破裂為0，而采用以往常規(guī)護(hù)理患者，瘤體破裂發(fā)生率為13.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.同時(shí)，患者在綜合護(hù)理措施良好干預(yù)下，患者病情改善明顯，康復(fù)進(jìn)程加快，住院時(shí)間也明顯短于常規(guī)護(hù)理患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析以上良好結(jié)果的原因，有研究報(bào)道[4]，患者治療過(guò)程中，緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，會(huì)刺激交感神經(jīng)興奮，增加血管阻力，繼而引發(fā)血壓升高，為此，綜合護(hù)理干預(yù)措施中，就包含對(duì)患者的心理疏導(dǎo)。通過(guò)有效的心理護(hù)理，緩解患者不良情緒，從而穩(wěn)控血壓，順利開(kāi)展治療。此外，良好的飲食習(xí)慣也有助于控制患者血壓，同時(shí)高蛋白、高纖維食物攝入還能保證患者營(yíng)養(yǎng)需求，促進(jìn)康復(fù)。再有，治療期間，避免患者用力排便、咳嗽，也可減輕胸負(fù)壓，預(yù)防瘤體破裂。在治療期間，護(hù)理人員需加強(qiáng)巡視、監(jiān)測(cè)，做到對(duì)患者病情了如指掌，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告，保證治療高效、順利[5-6]。

總之，在腹主動(dòng)脈瘤伴高血壓的介入治療中，結(jié)合綜合護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，可有效監(jiān)測(cè)、穩(wěn)溫控血壓，預(yù)防瘤體破裂，縮短治療時(shí)間，值得廣泛應(yīng)用。