分析綜合護(hù)理對改善妊高癥患者妊娠結(jié)局及血壓水平的價值

楊紅彬

（南平市婦幼保健院，福建 南平 353000）

妊高癥（Pregnancy induced hypertension，PIH）作為產(chǎn)婦妊娠期最常見的并發(fā)癥之一，多見于妊娠20周及以上的孕婦[1]。PIH以高血壓、水腫、蛋白尿等為臨床癥狀，隨著病情加重可繼發(fā)子癇、肺水腫、昏迷等，威脅患者生命，鑒于此需對PIH患者進(jìn)行積極的治療與護(hù)理[2]。綜合護(hù)理具有全面、針對等特點(diǎn)，由護(hù)理人員運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊呱眢w情況、病情進(jìn)行全面評估，提前預(yù)知存在的風(fēng)險因素，并積極展開各類護(hù)理方案，達(dá)到改善預(yù)后效果的目的，近年該措施被廣泛應(yīng)用在妊高癥患者護(hù)理中，為準(zhǔn)確評估其應(yīng)用價值，本文遴選80例妊高癥患者展開對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇區(qū)間、對象：選擇的80例妊高癥患者均自2018年1月至2021年2月入本院進(jìn)行治療，按隨機(jī)抽樣法分為對照組和觀察組，每組40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血壓高于90/140mmHg者[3]；（2）精神及心理狀態(tài)正常者；（3）參考《婦產(chǎn)科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診者[4]；（5）單胎妊娠者；（5）自愿入組并簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性高血壓者；（2）合并其他妊娠并發(fā)癥者；（3）合并惡性腫瘤者[5]；（5）存在心腦血管疾病者；（5）多胎妊娠者；（6）傳染及甲狀腺疾病者；（7）認(rèn)知及聽力障礙者；（8）自愿退出本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用常規(guī)護(hù)理：在患者入院后遵醫(yī)囑指導(dǎo)其進(jìn)行各項(xiàng)檢查同時加強(qiáng)胎心監(jiān)護(hù)工作；其次告知患者血壓監(jiān)測重要性，并進(jìn)行口頭宣教、生活及運(yùn)動護(hù)理，同時加強(qiáng)對其生命體征的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)異常及時上報醫(yī)師處理。

1.2.2 觀察組采用綜合護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

（1）健康宣教，在孕期及分娩前需為患者講解妊高癥發(fā)生原因、治療方案及預(yù)后效果，同時指導(dǎo)其在孕期合理飲食、規(guī)律作息，并保持情緒樂觀，避免加重病情；其次在分娩前告知患者妊高癥風(fēng)險性，并指導(dǎo)其進(jìn)行相關(guān)檢查。

（2）心理護(hù)理：對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估，為其講解良好心理狀態(tài)對改善預(yù)后效果價值，同時引導(dǎo)其生活中通過看電視、心理暗示等方案轉(zhuǎn)移對自身病情關(guān)注度；在護(hù)理中加強(qiáng)與患者溝通，并建立起互相信任的關(guān)系，及時根據(jù)其實(shí)際情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，必要時可邀請心理科醫(yī)師進(jìn)入臨床進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到控制病情的目的。

（3）運(yùn)動護(hù)理，①呼吸運(yùn)動：在產(chǎn)前護(hù)理人員監(jiān)督患者每日進(jìn)行深呼吸運(yùn)動，在深吸氣后緩慢吐氣，每日20次左右；其次示范性指導(dǎo)其進(jìn)行正確運(yùn)動，并在掌握正確咳嗽方法的同時加強(qiáng)練習(xí)。②下肢主動性運(yùn)動：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行雙腳趾關(guān)節(jié)主動性跖屈運(yùn)動、背伸運(yùn)動，而后進(jìn)行腳趾的散開運(yùn)動；其次指導(dǎo)其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動轉(zhuǎn)動、背屈、跖屈運(yùn)動，膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸運(yùn)動，并將屈伸角度控制在30°內(nèi)，并叮囑患者量力而行。患者每次運(yùn)動需保持緩慢，每次各個動作練習(xí)10次，每日進(jìn)行3次，且在運(yùn)動過程中護(hù)理人員需陪同在旁進(jìn)行指導(dǎo)，避免出現(xiàn)運(yùn)動強(qiáng)度過大等情況。③下肢被動運(yùn)動：協(xié)助患者選擇仰臥位，雙腿保持伸直狀態(tài)，護(hù)理人員協(xié)助其抬高雙腿10cm，輕輕放下后再次抬起，重復(fù)4次；踝關(guān)節(jié)進(jìn)行被動性跖屈、轉(zhuǎn)動、背伸運(yùn)動，腓腸肌進(jìn)行下肢肌肉按摩運(yùn)動，在運(yùn)動中需合理控制強(qiáng)度，一旦出現(xiàn)不良情況需及時停止并處理。

（4）產(chǎn)后護(hù)理：在產(chǎn)后2h對有意識患者進(jìn)行咳嗽、深呼吸指導(dǎo)，并做好踝關(guān)節(jié)、趾關(guān)節(jié)的主動活動，針對無意識者可對雙腿進(jìn)行被動性活動；在拔除尿管后協(xié)助其下床進(jìn)行活動，在后續(xù)恢復(fù)中逐漸增加活動力度。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組早產(chǎn)、胎盤早剝、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

（2）記錄兩組胎兒窘迫、低體重兒、新生兒窒息等不良圍產(chǎn)兒結(jié)局發(fā)生率。

（3）參考醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表從針對性、合理性等維度評價，分值0-100分，得分越高滿意度越高。

（4）血壓水平：于護(hù)理干預(yù)前后，測定收縮壓、舒張壓值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究涉及數(shù)據(jù)以SPSS23.0分析，計數(shù)資料以n（%）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計量資料以±s表示，實(shí)施統(tǒng)計學(xué)卡方（χ2）檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組年齡、孕周、產(chǎn)婦類型與對照組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局比較

觀察組不良妊娠結(jié)局（7.50%）低于對照組（25.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局對比[n(%)]

2.3 兩組不良圍產(chǎn)兒結(jié)局比較

觀察組不良圍產(chǎn)兒結(jié)局（5.00%）低于對照組（20.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組不良圍產(chǎn)兒結(jié)局對比[n(%)]

2.4 兩組血壓水平比較

觀察組干預(yù)后收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表5 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)（n）50 50針對性94.25±4.82 81.42±4.92 11.781<0.001合理性93.46±3.99 82.43±4.64 11.399<0.001

表4 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表4 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）收縮壓 舒張壓觀察組對照組t值P值50 50干預(yù)前162.36±8.43 162.21±8.32 0.080 0.936干預(yù)后129.29±6.91 136.41±7.63 4.374＜0.001干預(yù)前99.26±7.25 98.72±7.13 0.336 0.737干預(yù)后81.59±5.33 86.39±6.82 3.507＜0.001

3 討 論

妊高癥屬于孕期特有疾病之一，近年隨著生活環(huán)境及生活方式的改變，該病發(fā)生率持續(xù)升高，為避免其影響妊娠結(jié)局需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)[6]。研究發(fā)現(xiàn)[7]，妊娠期女性因體重、乏力等原因運(yùn)動量較少，致使體內(nèi)小血管血液流動速度緩慢，若未及時干預(yù)可增加孕婦、圍生兒死亡率，因此需在降壓、利尿、吸氧的同時加強(qiáng)運(yùn)動和心理護(hù)理。

結(jié)果顯示，觀察組觀察組不良妊娠結(jié)局（7.50%）低于對照組（25.00%），不良圍產(chǎn)兒結(jié)局（5.00%）低于對照組（20.00%），由此證實(shí)給予妊高癥患者綜合護(hù)理干預(yù)可改善其母嬰結(jié)局，分析：既往常規(guī)護(hù)理實(shí)施中護(hù)理人員多遵醫(yī)囑為患者提供護(hù)理服務(wù)，雖可在一定程度上降低血壓水平，但因護(hù)理方案缺乏針對性、靈活性，導(dǎo)致妊娠結(jié)局未得到有效改善；綜合性護(hù)理是根據(jù)患者病情及風(fēng)險系數(shù)、心理狀態(tài)采取合理干預(yù)措施，較常規(guī)護(hù)理更科學(xué)性、實(shí)用性強(qiáng)，維持圍產(chǎn)期血壓水平的穩(wěn)定性，控制疾病進(jìn)展，有效預(yù)防及降低并發(fā)癥風(fēng)險，可促進(jìn)母嬰結(jié)局改善；其次綜合性護(hù)理從產(chǎn)前、產(chǎn)后等多個維度入手，并根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行適量運(yùn)動，在增加機(jī)體抵抗力及免疫力，在提高血壓控制效果的同時，促進(jìn)血液循環(huán)，減少血管阻力，規(guī)避潛在并發(fā)癥率[8-9]。

結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后收縮壓、舒張壓均顯著低于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，由此證實(shí)綜合護(hù)理可有效改善患者病情，引導(dǎo)其以積極的狀態(tài)面對疾病，幫助其從心理上消除思想顧慮，從而以積極、樂觀的狀態(tài)面對治療，分析原因是綜合護(hù)理過程中護(hù)理人員加強(qiáng)健康教育及心理干預(yù)，使其明確血壓對改善預(yù)后效果的影響，同時做好針對性指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)工作，使其積極配合進(jìn)行用藥治療，同時在整體護(hù)理中加強(qiáng)護(hù)患溝通，既可改善護(hù)患關(guān)系，亦可提高患者及其家屬對醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)工作滿意度。

綜上所述，綜合性護(hù)理對改善妊高癥患者母嬰結(jié)局有積極作用，值得借鑒及參考。