知信行護理對老年糖尿病合并高血壓患者的效果觀察及遵醫(yī)行為的影響評價

陳麗丹 劉功暉 林瑞云

（福建省立醫(yī)院，福州 福州 350001）

高血壓與糖尿病均為臨床中的常見慢性疾病。從宏觀上來說，相對于其他并發(fā)癥而言，高血壓是糖尿病嚴重并發(fā)癥的一種，當患者患有糖尿病合并高血壓時，病情通常較為嚴重，診療過程困難，具有一定的致殘率、致死率，嚴重威脅患者的生命健康安全[1]。對于此類患者，在對癥治療干預(yù)外，還需配合一定的護理管理，間接性幫助患者控制病情，改善對應(yīng)生理指標。知信行護理模式，是一種新型護理模式，其主張以知識、信念以及信念形成部分，按照個人計劃實施的一項階段性護理干預(yù)模式[2]。本次研究，就具體案例展開探討，入組要求病例80例，深入分析知信行護理、常規(guī)護理，其干預(yù)效果的臨床差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究2019年1月至2021年1月進行，入組80名觀察病例，均為提示要求病例，采用隨機抽簽分組法，對患者進行分組，并實施不同護理方案：知信行護理（觀察組，n=40），常規(guī)護理（對照組，n=40）。

納入標準：（1）臨床資料完整；（2）高血壓、糖尿病病理確診[3]；（3）患者本人、家屬均同意參與研究，取得知情同意書。

排除標準：（1）非高血壓、糖尿病確診患者；（2）年齡低于50歲；（3）合并其他嚴重心、腦血管疾病；（4）語言、精神、認知功能障礙，無法正常配合醫(yī)護服務(wù)患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者予常規(guī)護理：按照醫(yī)囑要求，為患者進行用藥指導(dǎo)，積極給予患者健康宣教等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組患者予知信行護理管理，具體如下：

（1）在關(guān)于“知”的干預(yù)中，此階段護理內(nèi)容，要求患者提升對病情的認知度，從自身層面，提高健康意識，保持健康行為。因此在護理內(nèi)容的具體實施中，首先收集患者的基本信息，例如年齡、受教育程度、病情程度等，有針對性地予以患者疏導(dǎo)，關(guān)于具體病情發(fā)生，進展，治療，護理的意義，同時與患者進行充分的溝通、交流，了解病情對其生活的影響，就醫(yī)護角度，予以患者健康宣教，全面、充分地提高患者對于病情的“知”。

（2）在關(guān)于“行”的干預(yù)中，此階段護理內(nèi)容，要求患者在院內(nèi)、院外、日常生活關(guān)于行為、行動健康的重視度，在飲食方面，應(yīng)當遵循健康行為，按照營養(yǎng)均衡，健康要求，制定每日飲食計劃，在生活方面，要求患者盡量保持健康習(xí)慣，關(guān)于煙、酒等不健康行為要盡量規(guī)避，同時積極地參與關(guān)于提升體質(zhì)，改善身心健康的活動，從各方面、多角度提升體質(zhì)健康，在治療方面，要求患者根據(jù)醫(yī)囑建議，保質(zhì)、保量地進行用藥，對用藥情況進行記錄，充分發(fā)揮藥效，幫助患者控制病情。

（3）在關(guān)于“信”的干預(yù)中，此階段主要圍繞患者的心理健康展開護理，對于此類患者，由于其屬于慢性病范疇，不僅需要長期治療，患者還需要長期面對病情的影響，因此自身心理健康程度需要重視，“信”的護理中，可以直接與患者進行心理疏導(dǎo)，傾聽患者的所感、所想，以及護理需求，從而予以患者針對性護理，還可以間接與患者家屬聯(lián)系，告知其親情、家人的關(guān)懷，也是幫助患者控制病情，提升身心健康度的重要手段，進而實現(xiàn)對患者的全面護理。

1.3 觀察指標

（1）血壓、血糖指標控制效果：對患者血壓（舒張壓、收縮壓）指標進行比較，每日分別于不同時間段測量3次，連續(xù)3d，取測量平均值作為最終比較值；于不同時間段（空腹、餐后2h），針對患者血糖指標值進行連續(xù)3d測定，取平均值作為最終比較值[4]。

（2）遵醫(yī)行為改善效果：遵醫(yī)行為以服藥依從性Bittar調(diào)查量表進行評價，量表包含4個問題[5]：是否有忘記服藥經(jīng)歷，是否有時不注意服藥，自覺癥狀改善時是否停止服藥以及自覺服藥癥狀更糟時是否停止服藥，完全遵醫(yī)：4個問題答案均為否，部分遵醫(yī)：4個問題答案1-2個為否，不遵醫(yī)：4個問題答案3-4個為是，總遵醫(yī)率=完全遵醫(yī)率+部分遵醫(yī)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)分析由SPSS20.00統(tǒng)計學(xué)軟件完成，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

患者在性別、平均年齡、平均病程等一般資料比較中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓、血糖指標比較

以對應(yīng)指標（血壓值、血糖值）作為參考數(shù)據(jù)，經(jīng)護理干預(yù)后，不同階段（餐后2h、空腹）、不同類型（收縮壓、舒張壓）對應(yīng)指標值觀察組患者均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血壓、血糖指標控制效果比較（±s）

表2 兩組血壓、血糖指標控制效果比較（±s）

組別例數(shù)（n）收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）空腹血糖指標（mmol/L）餐后2h血糖指標（mmol/L）觀察組對照組t值P值50 50護理前151.52±3.69 150.97±3.88 0.782 0.435護理后125.12±3.05 139.67±3.72 23.034 0.000護理前90.12±6.88 90.15±6.75 0.023 0.981護理后65.94±4.12 78.31±3.46 18.143 0.000護理前10.36±0.58 10.39±0.61 0.228 0.820護理后7.12±0.33 7.81±0.35 9.184 0.000護理前14.25±1.13 14.30±1.19 0.194 0.846護理后8.24±0.32 9.08±0.46 9.598 0.000

2.3 兩組遵醫(yī)行為改善效果比較

患者總遵醫(yī)率指標對比，觀察組97.50%（39/40）高于對照組85.00%（34/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組遵醫(yī)行為改善效果對比[n(%)]

3 討論

知信行護理模式是一種健康教育干預(yù)模式，其護理理念融合了健康教育與護理治療相關(guān)內(nèi)容，主張?zhí)岣呋颊咧鲃荧@取疾病相關(guān)知識的能力，培養(yǎng)健康意志，戰(zhàn)勝病情的主觀信念，最終形成自主健康控制行為[6]。

在本次研究中，針對觀察組患者，實施知信行護理模式，觀察組患者不同階段（餐后2h、空腹）、不同類型（收縮壓、舒張壓）對應(yīng)指標值均低于對照組患者；患者總遵醫(yī)率指標對比，觀察組97.50%（39/40）高于對照組85.00%（34/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。分析原因在于：通過“知”的護理，在病情層面，就對應(yīng)疾病的健康知識，給予患者充分的認知，進而使患者在自身層面，產(chǎn)生病情控制，積極治療的意識，保證各項治療進程的有效進行，提升患者的治療效果，在顏艷魁[6]的研究中，通過對患者進行健康教育，也明顯提升了患者對于病情的認知度，結(jié)果顯示，觀察組患者對疾病知識了解度由于對照組；通過“行”的護理，在院內(nèi)、院外、日常生活中，進一步強化患者的病情控制意識，從生活、飲食、用藥方面，就病情治療效果進行強化，有效維持病情控制指標的穩(wěn)定，完善治療內(nèi)容，在李觀妹[7]等人的研究中，針對患者應(yīng)用針對性護理，結(jié)果觀察組患者血糖指標控制效果好于對照組患者；通過“信”的護理，消除患者在長期治療、護理過程中產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負面情緒，以更加積極、健康的態(tài)度，配合醫(yī)護服務(wù)，提高患者的遵醫(yī)率，保障患者的血壓、血糖指標控制效果，在張瑞丹[8]等人的研究中，通過對患者的綜合干預(yù)，幫助患者增強了血糖控制效果，結(jié)果顯示，觀察組服藥依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。通過大量研究均認為，知信行護理，對高血壓合并糖尿病患者，應(yīng)用價值較高。

綜上，知信行護理模式的實施，能夠幫助老年高血壓合并糖尿病患者，建立起健康積極的態(tài)度，提升對血壓、血糖病理指標的控制效果，提高日常遵醫(yī)率，改善生活質(zhì)量，臨床可行性價值高。