基于時機理論的居家護理對老年高血壓腦出血出院患者的影響

陳彩綠

（廈門大學附屬第一醫院杏林醫院，福建 廈門 361022）

高血壓腦出血主要是指長時間高血壓引起顱內小動脈壁變性、缺血、壞死以及微小動脈瘤形成等病理改變，并在此基礎上，當血壓出現劇烈上升時，小血管出現破裂，進而引起腦實質內出血。疾病發病年齡多在50-70歲之間，據臨床一項調查顯示[1]，高血壓腦出血在腦卒中發生率在18.80%-47.60%之間。疾病發病兇險，發病后一個月時間內，病死率可達到35.00%-52.00%，僅有約20%的患者在6個月后可恢復生活自理能力[2]。患者在發病后會存在顯著軀體障礙情況，相較于發病前正常生活能力有明顯下降，同時心理社會適應能力也有一定下降，大部分患者在出院后仍需醫護人員對其開展指導。居家護理是將患者在住院期間獲得護理指導延伸至居家康復階段，能夠將急性病治療同慢性病康復進行有效結合，有利于患者培養良好的生活習慣，提升自我干預能力。但是常規護理措施缺乏針對性，一定程度上影響干預效果。時機理論主要將疾病劃分成診斷期、穩定期、準備期、實施期和適應期，能夠為慢性疾病延伸護理提供新的理論支持[3]。當前在急性心肌梗死以及腦卒中等疾病中，基于時機理論的護理干預措施已經得到廣泛應用，但是在高血壓腦出血患者居家護理方面研究不足，需要實施進一步分析。故而，本文將基于時機理論的居家護理應用在實驗組患者45例干預中，針對研究有關情況開展以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究群體為本院接收的高血壓腦出血患者90例，研究啟動于2018年12月，完成在2019年12月，通過隨機摸紅藍球方式將所有患者劃分成常規組以及實驗組，其中摸紅球為常規組（45例），摸藍球為實驗組（45例）。納入標準：（1）在實施臨床各種檢查項目后，患者均被診斷成高血壓腦出血[4]；（2）均是腦實質出血；（3）首次患該疾病；（4）患者和家屬同意，并簽訂醫療文書。排除標準：（1）存在雙側腦疝者；（2）因動脈瘤破裂、動靜脈畸形以及顱腦損傷等導致的腦出血情況者[5]；（3）機體肝腎有功能性異常情況者；（4）有軀體功能異常病史者。本院專家在對研究內容審核后表示符合醫學倫理要求。

1.2 方法

將基礎護理應用在常規組干預內，護理人員需在患者出院前為其開展健康宣教，可從血壓監測、飲食干預和康復訓練等方面實施指導，出院后通過電話隨訪方式掌握患者機體恢復程度和康復措施落實情況，針對患者的疑問及時予以滿意的解答等。予以實驗組患者基礎指導以及基于時機理論的居家護理，居家護理措施包含：

（1）疾病診斷時期，主要是指發生腦出血事件或是疾病明確診斷時期。①疾病有關內容，護理人員利用播放視頻、分發宣傳單頁以及口頭宣教等方式向患者和家屬介紹疾病發病因素、臨床表現、治療措施、后遺癥、主要并發癥等，提升其對疾病的認知水平，糾正錯誤認知。②心理疏導，護理人員主動同患者和家屬溝通，態度和藹、語氣溫和，予以患者和家屬關心，構建良好護患關系。及時為患者和家屬介紹病情程度，改善其緊張、焦慮等不良情緒。告知其不良情緒對疾病恢復的不利影響，引導其保持良好心理狀態。

（2）疾病穩定時期，主要是指患者決定手術至手術后病情穩定階段。①手術有關內容，護理人員利用視頻以及圖譜等方式為患者介紹手術操作措施、準備措施、手術風險、注意事項等，告知其手術成功案例，引導其講述內心顧慮，并及時予以有效解答，消除其對手術治療的擔心。②心理疏導，護理人員為患者和家屬講解合理判斷機體康復程度的方法，鼓勵其積極開展手術后早期康復和護理，樹立信心。介紹手術后康復內容，教授其早期功能鍛煉方法，維持良好體位，開展被動運動、創傷運動和日常生活能力訓練，告知其康復注意事項。

（3）準備時期，主要是指患者即將完成治療至出院階段。①后續治療信息，護理人員通過健康手冊為患者全面介紹疾病復發危險因素、預防措施、疾病復發時臨床表現、飲食指導、注意事項、復查時間、藥物不良反應和處理措施等。②心理疏導，護理人員需協助患者進行角色轉換，指導其在出院后主動開展康復訓練，提升自我護理水平。③培訓，護理人員分別從失用綜合征康復、語言障礙訓練、感覺功能訓練以及運動功能訓練等方面開展指導。④評估以及反饋，護理人員及時了解患者自我護理水平，對其積極開展康復訓練進行反饋以及鼓勵。

（4）調整時期，主要是指患者出院至發病后三個月階段。①有關內容，護理人員向患者介紹復查時間、改造家庭環境的措施以及居家照顧知識等內容，指導其建立并適應良好的生活方式，嚴格戒煙限酒，合理飲食，定期監測血壓水平等。②心理疏導，護理人員利用QQ群、微信群等方式及時同患者溝通，引導其主動分享照顧經驗，針對患者提出的問題及時進行有效解答，滿足其對康復知識的需求。③培訓措施，為患者開展家庭康復訓練示范以及講解，可從正確擺放體位、床上被動運動、坐位練習、站立練習和日常生活活動能力等方面進行康復指導。

1.3 觀察指標

（1）兩組一般資料比較。（2）對比護理前以及出院三個月后每組患者血壓水平。（3）對比居家康復期間每組患者跌倒出現率。（4）對比每組患者自我效能感得分。觀察時間在護理前以及出院三個月后，以自我效能感（GSES）[6]量表進行評估，滿分區間是10-40分，最終得分高則說明患者自我效能感良好。

1.4 統計學處理

以SPSS22.0計算軟件對全部數據實施計算，以n（%）表達計數資料，開展χ2檢驗；以±s表達計量資料，開展t檢驗，若計算結果表明P＜0.05，說明對比數據間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 每組患者護理前以及出院三個月后血壓水平比較

常規組患者舒張壓以及收縮壓水平在出院三個月后相較于實驗組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前以及出院三個月后血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組患者護理前以及出院三個月后血壓水平比較（±s，mmHg）

注：*P<0.05（表示同組護理前與出院三個月后對比）。

組別例數（n）舒張壓 收縮壓常規組實驗組t值P值55 55護理前118.62±5.23 119.03±5.38 0.367 0.715出院三個月后105.32±3.75*85.21±2.17*31.137 0.001護理前159.87±7.89 160.02±8.03 0.089 0.929出院三個月后140.11±6.21*130.20±5.07*8.292 0.001

2.3 居家康復期間每組患者跌倒發生情況比較

常規組患者居家康復期間跌倒出現率相較于實驗組高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 居家康復期間兩組患者跌倒出現率比較[n(%)]

2.4 每組患者護理前以及出院三個月后GSES得分比較

常規組患者出院三個月后GSES得分相較于實驗組低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 護理前以及出院三個月后兩組患者GSES得分比較（±s，分）

表4 護理前以及出院三個月后兩組患者GSES得分比較（±s，分）

注：*P<0.05（表示同組護理前與出院三個月后對比）。

組別常規組實驗組t值P值例數（n）55 55護理前15.95±1.75 16.08±1.82 0.345 0.731出院三個月后22.69±2.75*31.89±3.67*13.457 0.001

3 討 論

當顱內小動脈在血壓水平突然升高時出現破裂，血液會進入腦實質或是腦室內，進而出現高血壓腦出血。大部分患者在發病前無明顯前驅表現，肢體無力、頭暈和頭痛等臨床表現僅會出現于部分患者，病情通常在發病后數分鐘至數小時內達到高峰。出血部位、出血量和全身情況等會對癥狀輕重產生影響。患者在發病后通常會出現機體功能障礙情況，病程長，康復緩慢。受到醫療資源緊張、相關服務機構發展緩慢和社會衛生保健水平不足等因素影響，大部分患者無法長時間住院治療，一般在病情穩定后進行居家康復治療。疾病預后受到居家護理效果的影響，故而選擇合理方式，有利于患者機體快速康復。

當前居家護理措施已經成為高血壓腦出血患者疾病康復期重要的護理模式，但是由于患者對疾病相關知識掌握程度不高，加之自我護理能力較差，在居家護理過程中極易發生各種意外情況以及并發癥，加重患者身心不適程度[7]。通過開展本次研究，發現實驗組出院三個月后舒張壓以及收縮壓水平比較于常規組低；實驗組GSES得分比較于常規組高；實驗組跌倒出現率比較于常規組低。分析結果可知，開展基于時機理論的居家護理，可將疾病劃分成不同時期，在不同時期圍繞情感、信息、工具和評價等需求開展干預，因此能夠發揮良好效果。跌倒屬于腦出血患者居家護理期間重要的風險事件，會對其機體健康和康復產生不利影響，嚴重者甚至會威脅其日常生活能力以及生命安全。開展基于時機理論的居家護理，在了解影響患者跌倒的環境危險因素基礎上，對其家庭環境實施有效改造，例如去除門檻或在衛生間安裝扶手等，能夠有效避免其跌倒[8]。由于患者對疾病以及康復等相關知識掌握程度不高，導致在改變不良生活方式方面缺少動力，逐漸降低自我效能，不利于其機體恢復。實施基于時機理論的居家護理，能夠就不同階段特點開展護理指導，滿足患者在不同階段的護理需求，有利于其了解不同階段自我管理行為目標，強化自我護理能力，提升疾病自我管理和康復信心，因此自我效能感得到顯著提高。由于患者在居家康復期間能夠培養良好的生活習慣，定期監測血壓水平，積極遵醫囑治療，因此血壓水平也得到有效控制。

綜上，將基于時機理論的居家護理應用于高血壓腦出血老年患者，能夠維持血壓水平穩定，避免發生跌倒情況，強化自我效能感，發揮重要作用。