綜合護理在微創治療高血壓腦出血手術室護理中的應用效果

王佳羽 李少婷

（聯勤保障部隊第九〇〇醫院，福建 福州 350001）

高血壓腦出血屬于高血壓最嚴重并發癥類型，具有起病急、進展快以及致殘率高和致死率高等特點[1]。若未能及時進行有效治療，極易誘發再出血、心律失常等并發癥，危及患者生命。故對于高血壓腦出血，需盡早進行有效治療[2]。目前，微創手術是臨床治療高血壓腦出血的重要方法，可有效清除血腫、降低顱內壓，盡可能減少血腫對周圍組織的損傷降低致殘率，挽救患者生命，實現治愈效果[3]。但圍手術期護理是影響手術效果、預后的重要因素。為此，本次研究篩選本院收治110例接受手術治療的高血壓腦出血患者展開分析，觀察評估綜合護理應用效果與價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院于2020年1月至2021年12月收治110例接受手術治療的高血壓腦出血患者作為觀察對象展開分析，在“護理干預差異性”原則下將納入對象分組-對照組（55例）、觀察組（55例）。納入標準：（1）符合《高血壓性腦出血》[4]對高血壓腦出血的診斷標準；（2）具有微創手術治療指征、耐受性；（3）患者及家屬知情研究涉及所有內容，自愿簽署協議書；（4）研究符合醫學倫理學要求。排除標準：（1）合并惡性腫瘤、血液性疾病等；（2）其他原因所致腦出血；（3）凝血功能、肝腎功能障礙；（4）認知、精神失常，不能合作；（5）既往有腦部手術史；（6）正參與其他研究、試驗；（7）中途脫落、退出觀察。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予常規護理：術前常規訪視告知患者及家屬手術治療相關知識，協助做好術前各項準備工作；術中注意監測患者體征變化，配合開展手術操作；術后遵醫囑指導患者合理用藥、飲食等，當體征恢復至穩定，盡早指導進行常規康復訓練。

1.2.2 觀察組 予綜合護理，具體如下：

（1）術前護理。全面評估患者情況，包括生命體征、顱內壓以及出血等，結合評估結果遵醫囑使用降壓藥控制血壓水平。耐心采用圖文、視頻等多種方式向對患者及家屬展開個體化健康宣教，使其正確認知手術治療作用、了解注意事項，促使積極主動配合治療與護理。同時實時觀察患者心理情緒變化，予以個體化疏導、鼓勵，或列舉正性案例，幫助消除心理、情緒障礙，提升臨床治療和康復希望水平。

（2）術中護理。提前將手術室溫度、濕度以及光線調整至最佳狀態，營造舒適、溫馨手術室環境，避免外界環境影響患者心理情緒。陪同患者入手術室，期間可握著患者雙手，使其充分感受到安全感，同時通過播放舒緩音樂，分散患者注意力，放松其身心狀態。協助患者取最佳手術體位，緊密配合麻醉醫師、主刀醫生等展開相關操作，并嚴密監測患者血壓、呼吸等體征變化，一旦發現異常立即向醫生反饋并配合進行處理。

（3）術后護理。繼續加強患者體征、面色等，做好全面安全防護，注意保護引流管、輸液管等管道，至清醒告知手術成功消息，避免產生非必要擔心。全方位綜合評估患者術后實際疼痛程度，采取多模式方法緩解疼痛，減輕疼痛所致不適感。在飲食方面，若患者暫不能經口進食，可結合其身體營養狀況采用鼻飼管不補充營養，若患者能夠正常進食，指導日常飲食主要以清淡、低鹽、低脂的營養豐富易消化食物為主，嚴禁油膩、高鹽、刺激辛辣食物，以防加重動脈硬化、血壓波動。當患者生命體征恢復至穩定，護理人員詳細告知其早期開展康復鍛煉的作用、重要性，使其積極主動配合并參與其中。同時可邀請既往高血壓腦出血術后康復效果較好的患者進行現身說法，分享自身經驗，利用真實案例提高患者康復信心，充分激發、提升患者康復訓練積極性。此外，重視引流管護理，做好固定、預防性保護等措施，避免發生折疊、滑脫等情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 血壓水平比較：干預前、干預后，監測舒張壓、收縮壓水平，測量3次以平均值作為比較數值。

1.3.2 心理狀況比較：于干預前、干預后，使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價，量表共包含20個項目，采取4級評分法計分，得分低示心理狀況佳[5]。

1.3.3 并發癥發生率比較：統計計算感染、壓瘡以及電解質紊亂和應激性潰瘍等并發癥總發生率。

1.3.4 術后恢復情況比較：于干預前、干預后，使用美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）、自理能力評估量表（Barthel）評價，其中，NIHSS分值范圍0-42分，得分低示神經功能恢復好；Barthel共10項內容，實施4級評分法，得分高示日常生活能力恢復好[6-7]。

1.4 統計學分析

使用SPSS24.0軟件對數據進行統計學處理。兩組血壓水平、心理狀況、術后恢復情況等計量資料用±s表示，組間、組內比較采用t檢驗；并發癥發生率等計數資料用n（%）表示，組間、組內比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、高血壓病程以及身體質量指數和出血量等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組血壓水平比較

干預前，兩組舒張壓、收縮壓水平比較差異均無統計學意義（P>0.05），干預后，觀察組舒張壓、收縮壓水平均較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

表2 兩組血壓水平比較（±s，mmHg）

組別例數（n）舒張壓 收縮壓對照組觀察組t值P值55 55干預前104.35±10.89 104.79±10.91 0.212 0.833干預后94.42±8.35 89.78±6.04 3.339 0.001干預前158.57±12.55 158.49±12.61 0.033 0.974干預后130.41±10.33 124.88±8.69 3.038 0.003

2.3 兩組心理狀況比較

干預前，兩組SAS、SDS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），干預后，觀察組SAS、SDS評分均較對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀況比較（±s，分）

表3 兩組心理狀況比較（±s，分）

組別例數（n）SAS評分 SDS評分對照組觀察組t值P值55 55干預前59.45±5.39 59.32±5.26 0.128 0.898干預后47.77±4.22 45.86±3.95 2.451 0.016干預前58.37±5.48 58.62±5.21 0.245 0.807干預后48.55±4.67 46.38±3.15 2.856 0.005

2.4 兩組并發癥發生率比較

觀察組感染、壓瘡以及電解質紊亂和應激性潰瘍等并發癥總發生率3.64%顯著較對照組16.37%更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5 兩組術后恢復情況比較

干預前，兩組NIHSS、Barthel評分比較差異無統計學意義（P>0.05），干預后，觀察組NIHSS評分較對照組更低，Barthel評分較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

表5 兩組術后恢復情況比較（±s，分）

表5 兩組術后恢復情況比較（±s，分）

組別例數（n）NIHSS評分 Barthel評分對照組觀察組t值P值55 55干預前14.45±2.39 14.01±2.46 0.951 0.344干預后6.77±1.22 5.46±1.03 6.085 0.000干預前42.37±5.48 42.12±6.21 0.224 0.823干預后63.55±7.67 67.08±8.15 2.339 0.021

3 討 論

各種疾病引起的高血壓是造成高血壓腦出血的主要病因，若血壓長期處于較高水平，可導致腦內小動脈血管壁發生纖維素樣或者玻璃樣變、點狀出血以及缺血壞死，造成血管壁強度降低，并發生局限性擴張[8]。在血壓驟然升高、異常變化波動下，或者受到情緒激動、劇烈活動等誘因影響，就可能導致已病變的血管出現滲血或破裂，進而引起腦出血[9]。近年來，伴隨微創技術的發展、進步，微創手術逐漸代替常規開顱手術成為臨床治療高血壓腦出血的重要術式，取得突破性進展。但是，即使是微創手術造成的應激仍然不可忽視，同樣若圍手術期護理工作不當，也會影響手術順利實施、術后盡快康復[10]。因此，對于行微創手術治療的高血壓腦出血患者有效護理至關重要。

本次研究結果顯示，干預后，觀察組舒張壓、收縮壓水平均較對照組更低（P＜0.05），表明綜合護理有助更好改善高血壓腦出血患者血壓水平。分析原因為患者血壓水平受外界因素影響較大，如患者心理、日常飲食等，通過采用綜合護理對患者進行干預，能夠規避外界因素對血壓水平的不良影響，進而更好控制血壓水平。干預后，觀察組SAS、SDS評分均較對照組更低（P＜0.05），表明綜合護理能夠顯著改善行微創手術治療高血壓腦出血患者的心理狀況。分析原因為由于部分患者缺乏正確認知，對微創手術存在質疑，加之術后恢復時間較長，不僅會對家庭、社會帶來嚴重負擔，亦會給患者自身造成較大心理壓力，導致其意志消沉，對手術實施、術后恢復均不利[11]。術前對患者進行個體化心理干預，可減輕負面情緒所致的應激反應，術后及時告知手術成功消息、利用真實案例引導等，均可以顯著改善患者負面情緒。本次研究結果顯示，觀察組相關并發癥總發生率較對照組更低（P＜0.05），表明綜合護理可以明顯減少行微創手術治療高血壓腦出血患者的并發癥發生。分析原因為綜合護理集小組護理和責任護理優勢為一體，護理人員應用護理程序工作方法，從術前、術中以及術后等不同環節為患者提供全面、優質護理干預，能夠有效規避造成并發癥的危險因素，為治療實施、術后提供良好保障[12-13]。本次研究結果顯示，觀察組NIHSS評分較對照組更低，Barthel評分較對照組更高（P＜0.05）。表明綜合護理能夠促進行微創手術治療高血壓腦出血患者的康復進程。分析原因為高血壓腦出血患者術后康復效果與其依從性、配合度存在密切關系，在綜合護理期間通過積極開導患者，并指導其盡早開始康復鍛煉，能夠更好促進神經功能、日常生活活動能力等恢復。

綜上，在微創治療高血壓腦出血患者的手術室護理中采納綜合護理模式，能夠顯著改善患者血壓水平、心理狀況，且可以降低相關并發癥發生率，提高患者神經功能、日常生活能力。