醫療失效模式與效應分析對先天性心臟病術后切口護理的影響

付凱悅 宋冰菁 林妙蓉

（福建醫科大學附屬協和醫院，福建 福州 360001）

新生兒先天性心臟病指胚胎發育時期心臟及大血管發育異常引起的結構異常，或出生后本該自動關閉通道未能正常閉合情形，屬于先天性畸形中最常見類型，占比約在8%-30%之間[1]。由于先天性心臟病在進展期間易發生其他嚴重并發癥，如心力衰竭、腦血管意外等，可對患兒生命安全造成直接威脅，需盡早進行有效治療[2]。目前，手術是臨床治療新生兒先天性心臟病的主要方式，但是，受患兒生理特殊性影響，如器官、免疫功能尚未發育成熟等，手術難度、風險均較成年人更高，因此，臨床需重視和加強圍手術期護理配合，尤其是術后切口護理，盡可能降低手術風險[3]。研究指出，先天性心臟病新生兒術后切口護理流程相對比較復雜，若操作不當，出現高危風險幾率較大，既往傳統常規護理雖然也可取得一定效果，但整體效果并不佳，因此，對于接受手術治療的先天性心臟病新生兒應采納更為科學、系統的干預模式[4]。醫療失效模式與效應分析是一種前瞻性、預見性風險管理工具，通過系統評估失效問題嚴重程度、發生率，辨別安全風險，建立預防措施，可顯著降低醫療風險。本次研究篩選本院收治76例接受手術治療的先天性心臟病新生兒進行分析，觀察評估醫療失效模式與效應分析術后切口護理流程應用效果與價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選本院于2019年1月至2021年12月收治76例接受手術治療的先天性心臟病新生兒作為觀察對象展開分析，在“護理干預差異性”原則下降納入患兒分組-對比組（38例）、研究組（38例）。納入標準：（1）符合先天性心臟病診斷指南與標準；（2）具有手術治療指征、耐受性；（3）家屬及監護人知情研究內容、目的等，自愿簽署協議書；（4）研究符合醫學倫理學要求，通過本院相關部門審核批準后開展。排除標準：（1）合并其他類型先天性疾病；（2）不耐受手術；（3）中途脫落或退出觀察。

1.2 方法

1.2.1 對比組（常規術后切口護理流程）：為患兒營造舒適、整潔以及安靜的病房環境，保持室內溫度、光線等處于最佳，減少外界刺激；遵醫囑按時使用鎮靜藥物，確保患兒處于良好鎮靜狀態，并定期予以濕化氣道、吸痰處理等護理措施；密切監測患兒生命體征、血流動力學，及時糾正貧血、積極利尿，保證心包引流處于通暢狀態。

1.2.2 研究組（醫療失效模式與效應分析術后切口護理流程），具體如下：

（1）成立醫療失效模式與效應分析術后切口護理流程小組。成員包括科室主任、主治醫生、護士長以及臨床經驗豐富的護士，組織小組成員進行系統學習與培訓，確保每位成員充分掌握醫療失效模式與效應分析相關知識與實施技巧。

（2）醫療失效模式與效應分析危機值評量與失效頻率評價。醫療失效模式與效應分析危機值評量：參照《醫院管理評價指南》中兒科危機值確定標準，結合臨床經驗、患兒實際情況，綜合性統計后制定危機值評量，確定失效評價標準：①輕度（1分）：無任何影響或影響極小；②中度（2分）：發生短暫性傷害或住院時間/費用增加；③嚴重（3分）：發生嚴重傷害，感染加劇；④極嚴重（4分）：出現死亡后果。醫療失效模式與效應分析失效頻率評價：失效指部分不當護理操作，通過失效頻率評價術后切口護理情況，評價內容：①極少見（1分）：預期感染發生百分之一；②不經常見（2分）：預期感染發生五十分之一；③偶爾見（3分）：預期感染發生二十分之一；④經常見（4分）：預期感染發生十分之一。

（3）護理流程具體操作。術后患兒進入ICU，由專人護理，即刻監護生命體征，出現低心排綜合癥，及時匯報醫生處理。固定好各種管道，保持引流管通暢，觀察胸腔引流液的排出情況，注意有無大出血、心包填塞現象，注意呼吸頻率、呼吸音及胸廓起伏情況，必要時予以吸痰，據血氣分析值隨時調節呼吸機參數，以防止肺部炎癥及肺不張。護理人員全面掌握潛在風險，保證所有操作在無菌條件下執行，密切監測患兒體征，全面評估患兒恢復情況，如四季對切口的影響，夏季氣候炎熱更容易發生感染，應及時作出針對性預防措施。做好充分操作前準備，全面徹底消毒病房內環境，提高病房環境干凈性、舒適性，記錄24h出入量，注意尿量變化，嚴格掌握輸液量及速度，術后早期在循環穩定情況下，保持出入量負平衡。針對干燥、無紅腫滲液切口，可選擇銀離子敷料進行覆蓋；針對存在紅腫或伴滲液切口，可采用含有硝酸銀的匯涵術泰清洗創面；針對有感染、滲出量大的切口，可使用藻酸鹽類敷料實施填充處理。

（4）分析執行危害。采用頭腦風暴法，客觀討論、分析失效模式執行危害，指出潛在失效點。充分明確先天性心臟病新生兒術后切口可能存在的危害，予以全面分析，依據切口干燥狀況，可于第2d撕掉膠布、紗布，同時，密切觀察患兒皮膚變化并進行準確識別，提前做好預防措施。

1.3 觀察指標

1.3.1 感染發生情況比較：統計計算感染發生率，并記錄感染消退時間。

1.3.2 術后相關指標比較：包括切口疼痛評分、術后住院時間、術后住院費用等，切口疼痛評分采用Comfort評分方法評價，共包含血壓、警覺程度以及面部緊張程度等18個指標，各指標分值范圍1-5分，評分高示疼痛輕[5]。

1.3.3 護理質量比較：使用本院自制護理質量量表評價，主要包括基礎護理、病房管理以及消毒隔離和護理安全4個方面，各項目評分范圍0-25分，評分高示護理質量高。

1.3.4 護理滿意度比較：于出院時，采用我院自制滿意度調查表評價，該量表Cronbach’sα系數為0.854，重測效度為0.876，調查主體為家屬或監護人，總分100分，分級標準：≥90分為非常滿意、60-89分之間為基本滿意、<60分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS24.0軟件對數據進行統計學處理。兩組感染消退時間、切口疼痛評分、術后住院時間、術后住院費用以及護理質量等計量資料用±s表示，組間、組內比較采用t檢驗；感染發生率、護理滿意度等計數資料用n（%）表示，組間、組內比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、出生天數以及Apgar評分等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組感染發生情況比較

研究組感染發生率7.89%明顯較對比組26.30%更低，感染消退時間較對比組更短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組感染發生情況比較[n(%)/±s]

表2 兩組感染發生情況比較[n(%)/±s]

組別對比組研究組χ2/t值P值例數（n）38 38感染發生率10（26.30）3（7.89）4.547 0.033感染消退時間（min）81.44±12.18 63.26±10.65 6.927＜0.001

2.3 兩組術后相關指標比較

研究組Comfort評分較對比組更高，術后住院時間、術后住院費用均較對比組更少，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術后相關指標比較（±s）

表3 兩組術后相關指標比較（±s）

組別對比組研究組t值P值例數（n）38 38 Comfort評分（分）26.12±4.45 29.03±5.98 2.407 0.019術后住院時間（d）20.44±2.13 14.39±1.46 14.442＜0.001術后住院費用（萬元）3.95±0.86 2.11±0.74 9.997＜0.001

2.4 兩組護理質量比較

研究組護理質量量表各方面（基礎護理、病房管理以及消毒隔離和護理安全）評分均較對比組更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組護理質量比較（±s，分）

表4 兩組護理質量比較（±s，分）

組別對比組研究組t值P值例數（n）38 38基礎護理20.71±2.23 22.25±2.46 2.859 0.006病房管理20.72±2.11 22.19±2.38 2.849 0.006消毒隔離20.29±2.47 22.33±2.64 3.478 0.001護理安全20.97±2.05 22.51±2.29 3.089 0.003

2.5 兩組護理滿意度比較

研究組家屬或監護人護理滿意度94.74%顯著較對比組76.32%更高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

新生兒先天性心臟病發病原因涉及遺傳因素、環境因素[6]。流行病學顯示，先天性心臟病是兒童時期常見心臟病，若未能及時進行有效治療，30%左右患兒可能會在出生后1年內因嚴重并發癥死亡[7]。一般情況下，先天性心臟病新生兒早期經手術修復通常可取得治愈效果，生存期多不受影響[8-9]。先天性心臟病新生兒身體機能尚未發育成熟，自身免疫力相對較低，若術后護理工作不佳，極易發生感染情況，處理不及時還會延長住院時間，增加醫療費用，嚴重時甚至可能造成殘疾、死亡等不可逆后果[10-11]。為進一步降低手術風險，提高臨床治療效果，獲得最佳預后，需同時予以系統化、規范化以及針對性的護理干預。

本次研究結果顯示，與對比組比較，研究組感染發生率、感染消退時間均更少，表明醫療失效模式與效應分析在先天性心臟病新生兒術后切口護理流程中能夠降低感染發生率，縮短感染消退時間。應用醫療失效模式與效應分析制定術后切口護理流程，能夠羅列護理重點，及時發現潛在感染源，提前采取更為準確的防范措施，并及時對感染現象進行有效處理，可顯著降低感染風險，保證感染得以有效處理與控制，降低危險事故。本次研究結果顯示，與對比組比較，研究組疼痛評分、住院時間及費用等均更優，表明醫療失效模式與效應分析在先天性心臟病新生兒術后切口護理流程中可優化術后相關指標。分析原因為先天性心臟病新生兒術后切口護理流程制定、實施十分重要，應用醫療失效模式與效應分析制定切口護理流程并嚴格貫徹執行后，有助降低感染發生率，促進感染消退，故可以避免因感染延長住院時間，同時防止因感染增加醫療費用。本次研究結果顯示，研究組護理質量、護理滿意度均較對比組更高，表明醫療失效模式與效應分析在先天性心臟病新生兒術后切口護理流程中對提高護理、護理滿意度具有顯著作用。分析原因為與常規護理比較，醫療失效模式與效應分析具有前瞻性、預見性等特點與優勢，可實現最佳風險管理，通過系統評估失效問題嚴重程度，辨別各種安全隱患，預先建立干預計劃，能夠真正滿足臨床、患兒一切合理需求，獲得最佳預后。

綜上，在先天性心臟病新生兒術后切口護理流程中應用醫療失效模式與效應分析，能夠規范護理流程、操作實施，最大限度降低感染發生率，促進術后康復進程，同時還可顯著提高護理質量與護理滿意度，幫助改善預后，因此，醫療失效模式與效應分析可作為推薦在先天性心臟病新生兒術后切口護理流程中推廣與應用，以期降低失效所致風險，提高手術治療效果。