針對(duì)性護(hù)理在CT增強(qiáng)及冠脈三維造影掃描碘過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防中的價(jià)值

于紅玲

（寧德師范學(xué)院附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100）

CT增強(qiáng)及冠脈三維造影掃描均是臨床常用的影像學(xué)檢查技術(shù)。此類(lèi)檢查常用的造影劑為碘劑[1]。CT增強(qiáng)掃描采用碘造影劑可清晰顯示病變范圍以及病變性質(zhì)，有效觀(guān)察病變組織血供，有助于提高診斷率[2]。冠脈三維造影掃描采用碘造影劑可使冠狀動(dòng)脈顯影，在其透視作用下直接觀(guān)察冠狀動(dòng)脈形態(tài)，是診斷冠心病的金指標(biāo)[3]。碘過(guò)敏反應(yīng)是患者檢查過(guò)程中常出現(xiàn)不良反應(yīng)之一，輕者一般可自行緩解，重者可能會(huì)造成過(guò)敏性休克，若不及時(shí)采取有效措施，則會(huì)嚴(yán)重危及患者的生命[4]。賀姝瑤等[5]學(xué)者研究指出通過(guò)采取合理有效的護(hù)理干預(yù)，可降低造影劑所致的不良反應(yīng)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖能在一定程度上改善和緩解碘過(guò)敏反應(yīng)，但效果不夠理想。而針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能針對(duì)患者碘過(guò)敏情況，實(shí)施更具有針對(duì)性的護(hù)理措施，進(jìn)而有效預(yù)防或減少碘過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生[6]。鑒于此，為選擇出一種更安全、有效的護(hù)理方案，本研究主要分析針對(duì)性護(hù)理干預(yù)用于CT增強(qiáng)及冠脈三維造影掃描患者碘過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照抽簽法，將2019年5月至2021年10月行CT增強(qiáng)及冠脈三維造影掃描的106例患者進(jìn)行分組，分為觀(guān)察組（n=53）和對(duì)照組（n=53）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均進(jìn)行CT增強(qiáng)及冠脈三維造影掃描檢查；（2）能進(jìn)行基本的溝通交流；（3）患者均知情同意本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）已明確對(duì)造影劑過(guò)敏，或其他原因所致的碘過(guò)敏反應(yīng)；（2）存在肝腎等臟器嚴(yán)重?fù)p傷；（3）遵醫(yī)行為較差。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：進(jìn)行常規(guī)檢查，遵醫(yī)囑注射造影劑，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即采取應(yīng)對(duì)措施，囑咐患者先靜心休息，遵醫(yī)囑選擇是否用藥緩解。

1.2.2 觀(guān)察組常規(guī)護(hù)理干預(yù)同與對(duì)照組。同時(shí)另予以患者針對(duì)性護(hù)理：要求護(hù)理人員全面掌握患者基本資料，了解其病史、家庭背景、文化程度、心理狀態(tài)等，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況研究制定針對(duì)每一位患者的護(hù)理方案，討論和分析護(hù)理措施。具體內(nèi)容如下：

（1）心理護(hù)理：在進(jìn)行檢查前，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，了解和評(píng)估患者的心理狀態(tài)，疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，根據(jù)患者的需求補(bǔ)充講解CT增強(qiáng)及冠脈三維造影掃描相關(guān)知識(shí)，如檢查過(guò)程、意義、注意事項(xiàng)以及可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥等內(nèi)容，耐心解答患者的疑問(wèn)。并交代患者做完檢查后多喝水，多排尿。

（2）預(yù)防護(hù)理：在進(jìn)行檢查前，需叮囑患者在檢查當(dāng)天要空腹。盡可能選擇非離子型碘造影劑，并保持造影劑溫度在37℃左右，且在注入造影劑時(shí)盡量選擇較粗且彈性較好的血管，如上肢靜脈。若出現(xiàn)滲漏，則立即停止注射，遵醫(yī)囑在滲漏部位進(jìn)行濕敷。

（3）碘過(guò)敏反應(yīng)監(jiān)測(cè)：在檢查過(guò)程中，需保持造影劑輸注勻速，可根據(jù)患者身體狀況、年齡等適當(dāng)靈活調(diào)節(jié)注射速率，同時(shí)觀(guān)察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀則立即暫停檢查，并向主治醫(yī)師報(bào)告，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者心電及血壓，并將有碘過(guò)敏反應(yīng)的患者留院觀(guān)察，確定得到緩解后方可離開(kāi)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）一般資料。（2）心理狀態(tài)：護(hù)理前后采用中文版抑郁焦慮壓力量表21（DASS-21）進(jìn)行評(píng)估，共有21個(gè)條目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以0-3分評(píng)分。所得分?jǐn)?shù)與患者焦慮、抑郁、壓力呈正相關(guān)。（3）碘過(guò)敏反應(yīng)率：主要統(tǒng)計(jì)患者碘過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生情況。伴有面色潮紅、惡心、頭暈頭痛、發(fā)熱及皮膚瘙癢等為輕度反應(yīng)；伴有胸悶、氣短、呼吸困難、劇烈嘔吐、腹痛腹瀉、大片蕁麻疹等為中度反應(yīng)；伴有血壓下降、意識(shí)模糊、心臟驟停以及呼吸衰竭為重度反應(yīng)。（5）患者滿(mǎn)意度：患者自行填寫(xiě)本院自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表（信度系數(shù)為0.875），主要包括3個(gè)方面的內(nèi)容，采用likert5級(jí)評(píng)分，依次計(jì)5-1分。滿(mǎn)意度=1-（一般率+不滿(mǎn)意率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS20.0分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡以及檢查技術(shù)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

護(hù)理前兩組DASS-21評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），相比護(hù)理前，護(hù)理后兩組DASS-21評(píng)分均有所降低，且觀(guān)察組評(píng)分相對(duì)更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

表2 兩組心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）焦慮抑郁 壓力對(duì)照組觀(guān)察組t值P值53 53護(hù)理前14.05±2.62 14.06±2.71 0.019 0.985護(hù)理后12.28±1.87 11.29±1.76 2.807 0.006護(hù)理前13.84±2.78 13.72±2.57 0.231 0.818護(hù)理后11.19±1.47 10.45±1.34 2.708 0.008護(hù)理前14.16±2.73 14.18±2.82 0.037 0.970護(hù)理后12.06±1.23 11.43±1.18 2.691 0.008

2.3 兩組碘過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率比較

觀(guān)察組發(fā)生碘過(guò)敏反應(yīng)共2例，占比為3.77%，對(duì)照組發(fā)生碘過(guò)敏反應(yīng)共6例，占比為11.32%。兩組對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組碘過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組患者滿(mǎn)意度比較

觀(guān)察組滿(mǎn)意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，CT增強(qiáng)及冠脈三維造影掃描在臨床的應(yīng)用日益廣泛，但在臨床實(shí)際應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，部分患者在進(jìn)行此類(lèi)檢查時(shí)存在一定風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)出現(xiàn)不同程度的碘過(guò)敏反應(yīng)癥狀[7]。相關(guān)研究顯示，若在檢查前精準(zhǔn)篩查碘過(guò)敏反應(yīng)高危人群，及時(shí)識(shí)別碘過(guò)敏反應(yīng)，同時(shí)積極采取有效的急救措施干預(yù)，可避免產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果[8]。李麗學(xué)者[9]指出，在掃描檢查過(guò)程中，給予護(hù)理干預(yù)措施可在一定程度上保障患者的生命安全。而常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖能在一定程度上滿(mǎn)足患者對(duì)減少掃碘過(guò)敏反應(yīng)的需求，但整體護(hù)理干預(yù)措施有限，效果不佳。隨著現(xiàn)代護(hù)理觀(guān)念的轉(zhuǎn)變，以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化等領(lǐng)域的不斷發(fā)展，患者對(duì)臨床護(hù)理也提出了越來(lái)越多的要求。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施可根據(jù)患者自身情況，合理制定護(hù)理計(jì)劃，盡量滿(mǎn)足患者的實(shí)際需要[10]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀(guān)察組DASS-21評(píng)分相比對(duì)照組較低（P<0.05），提示相對(duì)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)更能改善患者的負(fù)性情緒。針對(duì)性護(hù)理干預(yù)通過(guò)講解CT增強(qiáng)及冠脈三維造影掃描相關(guān)知識(shí)，致使患者能正確認(rèn)識(shí)檢查的重要性和必要性，并進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，促使患者提前做好心理準(zhǔn)備，有益于檢查順利進(jìn)行，也有助于提高檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。并囑咐患者在檢查后多喝水，多排尿，促進(jìn)新陳代謝，進(jìn)而預(yù)防碘過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生發(fā)展。同時(shí)通過(guò)掌握和了解患者病史等基本資料，用于輔助判斷患者碘過(guò)敏情況；叮囑患者在檢查當(dāng)天要空腹，可減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生；盡可能選擇非離子型碘造影劑，可增強(qiáng)患者的耐受性；維持造影劑溫度，可降低黏稠度，防止出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)；選擇較粗且彈性較好的血管可預(yù)防滲漏；在檢查過(guò)程中按照患者自身實(shí)際情況調(diào)節(jié)造影劑注射速率，并進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。以上諸多措施可起到有效預(yù)防的作用，進(jìn)一步降低碘過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，本研究表3數(shù)據(jù)顯示，觀(guān)察組發(fā)生碘過(guò)敏反應(yīng)共2例，占比為3.77%，對(duì)照組發(fā)生碘過(guò)敏反應(yīng)共6例，占比為11.32%，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），雖差別不大，但明顯觀(guān)察組更具有優(yōu)勢(shì)。結(jié)果說(shuō)明針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后患者碘過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率明顯下降。李雪蓮[11]的研究也證實(shí)了針對(duì)性護(hù)理具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。本研究表4結(jié)果中，相比對(duì)照組，觀(guān)察組極滿(mǎn)意27例，滿(mǎn)意13例，比較滿(mǎn)意11例，共計(jì)51例，明顯更多（P<0.05），提示予以患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，有助于改善患者的就醫(yī)體驗(yàn)。分析原因：實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)不僅能做到有效預(yù)防，還能根據(jù)患者碘過(guò)敏反應(yīng)的不同程度予以相應(yīng)的救治措施，患者更容易接受，從而與醫(yī)護(hù)人員打好配合，有助于進(jìn)一步鞏固預(yù)防效果，也有益于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[12]。

綜上所述，應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，效果確切，不僅能防治患者碘過(guò)敏反應(yīng)，還能提高CT增強(qiáng)及冠脈三維造影掃描質(zhì)量，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。