麻醉護理一體化管理模式在高血壓手術麻醉復蘇中的作用

陳 燕

（中國人民解放軍陸軍第73集團軍醫院，福建 廈門 361001）

高血壓是臨床最常見的慢性疾病，患病者不僅需要終生服藥穩定血壓水平，其發生心腦血管疾病的風險也遠高于無高血壓人群，若未能給予足夠的重視和積極有效的治療則會對患者的生命安全和生活質量構成嚴重威脅[1]。如今，隨著我國人口老年化問題的加劇，臨床對于高血壓防治的重視度也日益提高，藥物治療始終是高血壓患者首選的治療方式，但對于因原發性醛固酮增多癥等原因引起的高血壓癥狀則需采取手術治療的方式[2]。手術的安全性一直是臨床醫務人員關注的重點問題，其影響因素較多，麻醉藥物因素占據較高的比例；其中在患者手術結束后直至復蘇前，受麻醉藥物尚未完全代謝的影響，若未能給予有效的護理管理則容易引起一系列并發癥，無法保障手術效果的同時更影響患者的預后[3]。經研究發現，麻醉護理一體化管理模式是一種新型的護理管理模式，它可以有效縮短患者麻醉復蘇室的滯留時間，減少并發癥的發生，提高護理質量的同時保障患者的安全性[4]。現本研究為提高血壓手術患者的治療效果和安全性，在查閱大量文獻資料的基礎上制定一套符合本院實際情況的麻醉護理一體化管理方案，觀察其在高血壓手術患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月至2021年5月本院收治的高血壓手術患者的臨床資料。納入標準：（1）符合《中國高血壓防治指南》診斷標準[5]；（2）符合手術治療適應證；（3）溝通表達能力正常；（5）臨床資料完整。排除標準：（1）合并肝腎功能不全者；（2）存在凝血功能異常者；（3）合并精神疾病患者；（5）配合度及依從性較差。最終選擇122例符合上述標準者為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，根據護理管理方式的不同分為對照組和研究組，各61例。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理管理模式，按照患者術后麻醉復蘇流程依次完成轉入、轉出等各項工作，在同時密切監測并記錄患者的生命體征和出入量，評估其意識狀態，若發現異常情況及時通知醫生進行處理。

1.2.2 研究組實施麻醉護理一體化管理模式，具體內容如下：

（1）組建一體化管理小組，組員由科室護士長和相關護理人員組成，護士長作為小組組長，根據每位組員的特點對其進行工作分配和工作內容的考核，確定每位組員的本職工作；而組員需細化自身本職工作的細則，若遇到任何疑問及時請教；定期對相關操作和理論知識進行培訓考核，通過集體宣講的方式幫助組員不斷鞏固護理相關知識，掌握最新的護理技能要求，了解并熟練使用各科內的器械設備。

（2）麻醉復蘇室的位置設置需保障患者從手術室出來后運送時間不超過3min，同時在復蘇室內匹配完善的心電監護、呼吸機等急救設備，安排專人負責器械的維護和檢查；設置護理站，集中安排床位，匹配常規護理所需要的物品。定時采用Steward評分對患者面色、血壓、神志以及呼吸等情況進行評估，若該項評分在4分以上則可將其轉出，若不足4分則繼續監測其生命體征，關注患者病情的變化，若患者病情呈加重的趨勢則需將其轉送至ICU繼續監護。

（3）待患者意識清醒后觀察其情緒變化，積極安撫患者焦慮、緊張的情緒，鼓勵患者維持心態的平和，避免情緒波動對生命體征的影響。而對于意識尚未清醒的患者則需時刻留意其咽喉通道堵塞情況，可借助通氣導管幫助維持患者呼吸順暢，待意識清醒后再取出通氣導管；同時加強患者口腔護理，及時清除呼吸道的分泌物；定期為患者翻身，在病情允許的情況下可協助患者取舒適體位并按摩受壓部位；評估患者疼痛情況，視情況采用轉移注意力和藥物等方式緩解患者疼痛。

1.3 觀察指標

（1）統計所有患者蘇醒時間，同時根據患者術后1h的清醒程度、呼吸狀況以及肢體活動度為依據，對其進行Steward評分，總分設定為6分，若≥4分代表患者身體機能開始蘇醒，意識開始恢復，暫時脫離麻醉風險，可轉移至麻醉恢復室進行觀察；若＜4分則代表患者身體各項機能尚未蘇醒，需密切監測患者的生命體征，尋找麻醉未蘇醒的原因，針對性的采取應對措施。比較兩組間的差異。（2）記錄患者蘇醒期躁動和并發癥發生情況，比較兩組心律失常、低氧血癥、認知障礙、惡心嘔吐等并發癥總發生的差異。（3）采用本院自制的護理滿意度調查問卷評價患者的滿意度情況，問卷采用打分制，評分范圍在0-10分，其中≥8分代表非常滿意、5-7分代表滿意、＜5分代表不滿意，以非常滿意和滿意人數占總人數的百分比代表總滿意度，比較兩組間的差異。

1.4 統計學方法

研究數據利用SPSS23.0軟件處理，性別、原發疾病、蘇醒期躁動、并發癥、滿意度等計數資料以n（%）表示，行卡方檢驗；年齡、病程、蘇醒時間、Steward評分等計量資料以±s表示，行t檢驗。當P＜0.05代表該項資料差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組和研究組性別、年齡、高血壓病程和原發疾病等資料對比差異無統計學意義（P>0.05），詳情見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組蘇醒時間和術后1h Steward評分比較

研究組蘇醒時間短于對照組，術后1h Steward評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組蘇醒時間和術后1h Steward評分比較（±s）

表2 兩組蘇醒時間和術后1h Steward評分比較（±s）

組別對照組研究組t值P值例數（n）61 61蘇醒時間（min）98.55±12.34 70.74±10.28 13.524 0.001術后1h Steward評分（分）4.07±0.35 5.42±0.33 21.919 0.001

2.3 兩組蘇醒期躁動和并發癥發生情況比較

研究組蘇醒期躁動發生率3.23%和并發癥總發生率6.56%低于對照組13.11%和24.59%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組蘇醒期躁動和并發癥發生情況比較[n(%)]

2.4 兩組護理滿意度比較

研究組護理總滿意度90.16%高于對照組72.13%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

近年來，隨著人們生活方式和飲食習慣的改變各種慢性疾病的發病率呈逐年遞增的趨勢發展，其中高血壓的發病率更呈現逐漸年輕化的現象，患病者不僅存在頭暈、心悸、疲勞等癥狀，更會因血壓控制效果不理想而損傷其他臟器，需通過手術的方式進行治療[6]。經研究發現，高血壓手術患者存在治療難度大、并發癥多等劣勢，更會因血壓水平的升高增加患者的出血量，對患者的生命安全構成一定威脅[7]。麻醉復蘇室作為手術結束后對患者進行病情監護的重要場所，對高血壓手術患者而言，更應加強相應的護理管理以保障患者的生命安全。

經本研究回顧性分析發現，實施麻醉護理一體化管理模式的研究組患者術后蘇醒時間短于對照組，術后1h Steward評分高于對照組（P＜0.05），與徐保軍[8]研究結果一致，由此可見，麻醉護理一體化管理模式可以提高患者的蘇醒質量，有效保障患者機體各項機能的恢復。分析其原因發現，常規護理管理模式在實施過程中缺乏針對性和個性化，只關注到整體的變化未能顧及患者個體間的差異，因此導致護理效果并不理想。相比之下，麻醉護理一體化管理模式不僅通過培訓和考核調動護理人員的積極性和主動性，保障護理工作的規范化和科學化，還可以細化護理流程，確保各項護理工作條理清晰，有效提高護理工作效率。與常規護理管理模式相比，它更加注重以患者為中心，時刻關注患者病情的變化，若發現患者出現麻醉相關并發癥立即給予針對性的處理，依次減少意外事件的發生，保障患者手術治療的安全性。對此，本研究結果也證實，研究組蘇醒期躁動發生率3.23%和并發癥總發生率6.56%低于對照組13.11%和24.59%（P＜0.05），該研究結果與劉莉[9]研究結果一致，由此可以證實，麻醉護理一體化管理模式可以有效減少高血壓手術患者術后并發癥的發生，在保障患者手術治療安全性方面效果突出。除此以外，本研究還發現，研究組護理總滿意度90.16%高于對照組72.13%（P＜0.05），該研究結果與李志錕[10]研究結果一致，推測其原因可以發現，在麻醉護理一體化管理模式中通過成立護理管理小組確保每位組員各司其職，在細化各自工作職責和內容的同時實施保持一體化的治療與護理，綜合判斷患者的病情，針對個體差異制定解決方案，一方面保障患者麻醉蘇醒期的安全性，另一方面為患者預后改善、健康狀態的恢復創造有利條件，因此患者的滿意度更高。

綜上所述，麻醉護理一體化管理模式可以有效保障高血壓手術患者麻醉蘇醒指標恢復良好，減少蘇醒期躁動和術后的并發癥的發生，提高患者的護理滿意度，臨床應用價值顯著。