多模式護理干預在高血壓性腦出血術后昏迷患者中的應用

吳 丹

（福建醫科大學附屬第一醫院，福建 福州 350000）

高血壓性腦出血病情變化迅速，可在短期內迅速達到高峰，病死率超過40.0%，嚴重威脅患者生命[1，2]。手術是此病的首選治療技術，雖然早期手術能夠有效控制病情進展，但由于手術部位較特殊，患者術后常處于昏迷狀態，若處理不當，極易增加患者病死率，故加強患者術后昏迷護理，幫助患者早日恢復意識至關重要[3]。以往傳統促醒護理一般以語言刺激為主，形式較單一，對患者意識狀態的恢復作用并不明顯[4]。多模式護理干預主要是指聯合采用多種方式來解決護理過程中遇到的問題，相較于單一護理來講，效果更為明顯[5]。本次研究旨在探討多模式護理干預在高血壓性腦出血術后昏迷患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2020年1月至2021年12月收治的88例高血壓性腦出血術后昏迷患者。納入標準：（1）明確診斷為高血壓性腦出血[6]；（2）接受手術治療；（3）術后格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow Coma Scale，GCS）≤8分；（4）家屬對研究知情同意。排除標準：（1）嚴重腦萎縮、腦積水；（2）其他原因所致腦出血；（3）其他嚴重基礎性疾病；（4）兩瞳孔散大固定；（5）腦死亡；（6）家屬放棄治療。根據隨機數字表法分為對照組與試驗組，各44例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規護理。（1）加強對患者皮膚護理，定時為患者翻身叩背，對患者骨突出部位采用泡沫敷貼覆蓋，必要時可給予氣墊床，并為患者清理大小便，幫助患者撫平床單皺褶。（2）注意眼部清潔，并涂抹眼膏進行眼角膜保護，以免發生角膜炎癥。（3）協助患者取平臥位，及時清除患者口鼻分泌物。（5）遵醫囑對患者給予胃腸內營養支持，保持各個管道通暢。（5）密切關注患者意識變化，告訴家屬患者術后昏迷原因，讓家屬在患者床邊與患者多講話，對患者進行聽覺刺激，并對患者進行肢體被動按摩。

1.2.2 試驗組 給予多模式護理。（1）構建多模式護理干預小組：構建一支由1名科室護士長、6名責任護士共同構成的多模式護理干預小組，由護士長對責任護士進行多模式護理干預培訓，要求護士熟練掌握多種促醒技巧，培訓考核合格后方可參與促醒干預。干預小組根據患者的昏迷程度，為患者制定多模式護理計劃。（2）語言刺激：責任護士在為患者進行各項操作時均將患者當做意識清醒狀態，與患者保持正常溝通，輕喚患者名字，告訴患者各項操作目的，適時鼓勵、關心患者。同時做好家屬工作，讓家屬與患者多聊天，通過自問自答模式與患者交談一些感興趣的話題，告訴患者近期發生的一些趣事，每日至少交流2次。（3）聽覺刺激：詢問家屬患者的音樂喜好，并挑選合適的音樂在病房內播放，每日至少播放3次，每次播放30min。（5）視覺刺激：責任護士于每日清晨7：00及傍晚19：00交替開、關病房內燈光，反復進行10次，并采用手電筒對患者左右瞳孔進行交替照射刺激，光源變換為彩色，每日刺激2次，每次每側各刺激5次。（5）觸覺刺激：叮囑家屬每日采用溫水對患者面部、手部、足部等皮膚進行擦拭，每個部位反復擦拭5min，每日擦拭2次，擦拭時輕輕按揉皮膚，并對患者的腳心、掌心進行冷刺激，每次刺激5min，每日刺激2次。（6）嗅覺刺激：責任護士將0.6g香草精油進行稀釋后滴在清潔的紗布上，再將紗布放在患者頭部10cm處，每日刺激1次，每次保持10s。（7）運動刺激：責任護士定期協助患者更換體位，幫助患者被動活動四肢關節，包含關節包括屈伸、內外旋等，每日運動2次，每次運動15min。

1.3 觀察指標

1.3.1 昏迷程度 觀察兩組患者干預前、干預1周、干預2周、干預4周后的意識恢復情況，采用GCS量表進行評價，量表包含語言反應、肢體運動和睜眼反應3個維度，分值3-15分，分值越低表示昏迷程度越嚴重，由責任護士根據患者的表現進行測評[7]。

1.3.2 生理狀態 觀察兩組患者干預前、干預1周、干預2周、干預4周后的生理狀態，采用功能障礙評分量表（Disability Factor Scale，DFS）進行評價，量表總分30分，0分表示生理狀態完全正常，30分表示患者死亡，分值越高表示患者生理狀態越差[8]。

1.3.3 并發癥 觀察兩組患者住院期間靜脈血栓、壓瘡、便秘及繼發感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

利用SPSS25.0軟件進行數據分析，計數資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的一般資料比較

兩組的性別、年齡、手術方式及出血部位等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組的一般資料比較

2.2 兩組的昏迷程度變化比較

干預1周、2周及4周后干預組的GCS評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組的GCS評分變化比較（±s，分）

表2 兩組的GCS評分變化比較（±s，分）

注：經重復測量方差分析顯示，F組間=39.245，P=0.000；F時間=20.418，P=0.000；F交叉=30.563，P=0.000。

組別試驗組對照組t值P值例數（n）45 45干預前5.24±0.46 5.23±0.35 0.115 0.909干預1周7.25±1.25 6.34±1.22 3.456 0.001干預2周9.15±1.51 8.31±1.56 2.566 0.012干預4周10.73±1.19 9.38±1.37 4.935 0.000

2.3 兩組的生理狀態變化比較

干預2周及4周后干預組的DFS評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組的DFS評分變化比較（±s，分）

表3 兩組的DFS評分變化比較（±s，分）

注：經重復測量方差分析顯示，F組間=56.113，P=0.000；F時間=49.194，P=0.000；F交叉=74.525，P=0.000。

組別試驗組對照組t值P值例數（n）45 45干預前18.24±3.06 18.47±3.02 0.355 0.724干預1周15.53±2.62 16.25±2.38-1.349 0.181干預2周11.67±2.42 14.82±2.46-6.055 0.000干預4周6.62±1.86 9.76±2.11-7.405 0.000

2.4 兩組的并發癥發生率比較

多模式護理干預后，試驗組并發癥發生率為4.55%，顯著低于對照組的20.45%，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組的并發癥發生率比較[n(%)]

3 討 論

高血壓腦出血術后昏迷不但會影響腦細胞功能的恢復，同時還會引發壓瘡、靜脈血栓等多種并發癥發生[9，10]。以往傳統護理側重于對昏迷患者臥床期間的體征監測及癥狀管理，只是對患者進行簡單的言語喚醒，對患者病情康復十分不利[11，12]。周芳[13]等研究認為，多模式護理干預的出現和應用能夠有效彌補以往單一護理干預的不足，最大限度滿足護理需求，加快疾病康復。陳秀珍[14]等研究發現，將多模式護理干預應用于高血壓腦出血術后昏迷護理中，通過多種手段對患者的腦干系統進行刺激，能夠有效加快患者蘇醒速度，避免患者長期臥床而誘發壓瘡等多種并發癥。覃潔[15]等研究發現，對高血壓性腦出血患者術后給予多模式感官促醒護理，能夠有效促使患者術后中樞神經功能恢復，改善患者術后生理狀態。本次研究對試驗組給予多模式護理干預后，試驗組術后的GCS評分、DFS評分改善幅度均顯著優于對照組，且試驗組并發癥發生率為4.55%，顯著低于對照組的20.45%，差異有統計學意義（P<0.05），進一步證實了多模式護理干預對患者術后康復的促進作用。

研究中我們先構建一支多模式護理干預小組，要求組內成員熟練掌握多種促醒技巧，并結合患者昏迷程度為患者制定個性化促醒計劃，有效保證干預效果；多模式護理干預過程中通過語言刺激，能夠提升大腦皮層神經元活動；通過聽覺刺激能夠解除大腦皮層自我抑制；通過視覺刺激能夠提高大腦皮膚興奮性，促使患者蘇醒閥值降低；通過觸覺刺激能夠促進修復受損的軸鞘，減輕功能障礙程度；通過嗅覺刺激能夠明顯恢復腦細胞的功能，改善生理狀態；通過運動刺激能夠重建運動反射，有效防止肌肉的廢用性萎縮，從而避免相關并發癥發生。

綜上所述，對高血壓性腦出血患者給予多模式護理干預，能夠明顯減輕患者昏迷程度，降低患者相關并發癥發生，改善患者生理狀態，臨床價值較大。