真武湯加減治療冠心病慢性心力衰竭陽虛水泛證的效果

李景海

（徐州市豐縣中醫醫院，江蘇 徐州 221700）

冠心病是臨床上常見的心血管系統疾病，是由于冠狀動脈發生粥樣硬化，從而使得冠脈管腔狹窄或阻塞，從而導致心肌細胞血液供應受到影響，心肌細胞缺血、缺氧，甚至壞死，患者出現心前區疼痛等臨床癥狀。冠心病病情進展可以導致心肌收縮和舒張功能發生障礙，心排血量明顯減少，難以滿足身體臟器及組織灌注，機體正常代謝受到影響，最終引發心力衰竭，患者生命受到威脅[1]。西醫一般采用強心、利尿、抑制交感、抑制RASS、改善血液循環、防治心肌重構等方式治療慢性心力衰竭，多數患者經過治療后癥狀可緩解，但仍有部分患者的治療效果欠佳。中醫在治療慢性心力衰竭方面可以取得一定臨床療效，通過辨證論治可取得個性化治療效果[2]。祖國醫學將慢性心力衰竭歸屬于心水病范疇，病機一般由于心氣血陰陽受損，導致血脈暢通受到阻礙，水濕瘀血內停等[3]。真武湯出自《傷寒論》，可以取得溫陽利水、瘀祛絡通的功效，在治療慢性心力衰竭方面能夠取得一定效果。我院采用真武湯加減治療了冠心病慢性心力衰竭陽虛水泛證患者，治療效果比較理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取冠心病慢性心力衰竭陽虛水泛證住院患者80例為研究對象，病例收集時間為2021年1-12月，隨機將其分為研究組、對照組，各40例。所有患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南》（2018年版）[4]中相關診斷標準。符合陽虛水泛證的標準[5]：心慌氣喘，活動加重，或端坐不得臥，煩躁不安，肢體水腫，畏寒怕冷，面色蒼白，腹脹尿少，乏力虛汗，舌暗淡，苔白滑，脈沉弱或沉遲。所有患者均符合上述西醫、中醫診斷標準，心功能分級Ⅱ-Ⅳ級，年齡55-80歲，患者或其家屬對本研究知情同意。排除其他疾病導致的心衰、嚴重肝腎功能不全、急性腦血管疾病、惡性腫瘤、嚴重糖尿病并發癥患者。本研究經醫院醫學倫理委員會同意。

1.2 方法

對照組患者采用常規西藥治療措施，主要包括臥床休息、吸氧、心電監護；服用拜阿司匹林片、瑞舒伐他汀鈣片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片、螺內酯片、酒石酸美托洛爾片、呋塞米片，必要時加用地高辛片。在常規西藥治療措施的基礎上，研究組給予真武湯加減治療，方劑如下：茯苓15g，黃芪15g，澤瀉15g，丹參15g，白術10g，豬苓10g，桂枝10g，附子10g，葶藶子10g，麥冬10g，甘草6g，生姜5g；上述藥物混合后，每日水煎服1劑，分2次服用。所有患者治療時間為2個月。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效：顯效為患者治療后疾病主要的體征及癥狀好轉較明顯，心功能提高≥2級；有效為患者治療后疾病主要的體征、癥狀可見好轉，心功能提高≥1級；無效為患者治療后疾病主要的體征、癥狀及心功能均未見有所改善，甚至病情有加重傾向。以前兩項所占總例數比例之和計算總有效率。（2）心功能指標：應用彩色B超診斷儀測定，包括治療前后的左室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESD）及左心室舒張末期內徑（LVEDD）。（3）6min步行試驗（6MWT）：在治療前后測定患者6min步行距離，當患者出現胸悶、氣短及心前區疼痛時停止行走。（4）血清學指標：采用電化學發光免疫分析法測量患者治療前后血清腦鈉肽（BNP）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）水平。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組在年齡、性別、NYHA分級等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 臨床療效在兩組患者之間的比較

在臨床有效率方面，研究組的高于對照組（92.50%vs72.50%），差異有統計學意義（χ2=5.541，P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后心功能指標比較

兩組患者經過治療后，LVEF高于治療前，LVEDD、LVESD等心功能指標均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。與對照組患者治療后比較，研究組治療后LVEF升高，LVEDD、LVESD等心功能指標均降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

表3 兩組治療前后心功能指標比較（±s）

注：對照組治療前后比較，t LVEF=14.236，P=0.000，t LVEDD=5.605，P=0.000，t LVESD=3.990，P=0.000；研究組治療前后比較，t LVEF=23.995，P=0.000，t LVEDD=8.641，P=0.000，t LVESD=9.554，P=0.000。

組別例數（n）LVEF（%）LVEDD（mm） LVESD（mm）對照組研究組t值P值40 40治療前35.82±3.65 36.17±3.28 0.451 0.327治療后47.68±3.80 55.10±3.76 8.779 0.000治療前62.78±4.39 63.19±4.58 0.409 0.342治療后57.29±4.37 54.70±4.20 2.703 0.004治療前47.91±5.12 48.28±4.98 0.328 0.372治療后43.63±4.45 38.41±4.23 5.377 0.000

2.4 治療前后兩組患者6MWT比較

經過治療后，兩組患者在6MWT明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。與對照組患者治療后6MWT比較，研究者患者6MWT明顯提高，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組心功能指標比較（±s，m）

表4 兩組心功能指標比較（±s，m）

組別對照組研究組t值P值例數（n）40 40治療前247.36±82.60 253.63±85.57 0.333 0.370治療后386.75±74.52 448.36±78.06 3.611 0.000 t值P值7.924 10.633 0.000 0.000

2.5 兩組血清學指標水平比較

經過治療后，兩組血清BNP、CK-MB以及cTnI水平均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。與對照組比較，研究組治療后上述血清學指標水平明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組血清學指標水平比較（±s）

表5 兩組血清學指標水平比較（±s）

注：對照組治療前后比較，t BNP=110.777，P=0.000，t CK-MB=9.828，P=0.000，t cTnI=10.016，P=0.000；研究組治療前后比較，t BNP=118.102，P=0.000，t CK-MB=13.348，P=0.000，t cTnI=16.349，P=0.000。

組別例數（n）BNP（pg/mL）CK-MB（IU/L） cTnI（ng/mL）對照組研究組t值P值40 40治療前1535.37±57.67 1550.62±65.54 1.105 0.136治療后256.28±44.80 140.40±37.52 12.542 0.000治療前120.89±43.32 122.72±46.35 0.182 0.428治療后48.32±17.45 22.46±10.41 8.049 0.000治療前0.41±0.12 0.42±0.13 0.357 0.361治療后0.19±0.07 0.08±0.02 9.556 0.000

3 討 論

早期心力衰竭患者主要表現為氣短、乏力、心悸等臨床癥狀，隨著病情不斷進展，癥狀也隨之逐漸加重，導致水腫、喘憋加重，心功能逐漸降低，甚至發生猝死[6]。目前臨床上治療慢性心力衰竭主要以改善癥狀、提高生存質量為主，還要防止和延緩心肌重構，降低病死率和住院率。但西藥的服藥周期長、不良反應較多，導致患者難以長期堅持，療效不十分理想。

中醫認為，慢性心力衰竭歸“心水病”范疇，陽虛水泛證是常見的證型。心衰主要是由于陽氣虛衰，血行不暢，導致臟腑經脈失養及功能失調，應采用利水化痰、活血化瘀、補益心氣、寬胸通脈的措施進行治療[7]。真武湯記載于《傷寒論》中，是治療腎陽虛衰，水氣內停的經典方劑。本研究采用真武湯加減的方法，附子回陽救逆、溫腎助陽；茯苓暖脾滲濕、健脾通水；白術健脾燥濕；生姜溫陽散寒，健脾化濕；丹參入心經，通血脈；黃芪行氣利水；澤瀉、麥冬、豬苓、桂枝與葶藶子均可顯著增強溫陽利水的作用[8]；甘草調和諸藥。眾藥合用，起到陽氣得復，水飲得散的作用。本研究結果顯示，治療后研究組心功能指標均優于對照組。BNP是心室細胞分泌的一種激素，其血清含量與心臟功能密切相關，在臨床上常用來診斷和評價慢性心力衰竭的治療效果。CK-MB、cTnI均是反映心肌細胞受損常用的指標，心肌受損時其水平顯著升高，且cTnI是心肌收縮的調節蛋白，其水平升高可以誘導心肌細胞死亡，導致心室重構及心功能惡化[9-10]。本研究顯示，研究組患者治療后上述血清學指標水平明顯降低，提示心肌細胞損害程度減輕。

綜上所述，真武湯加減聯合西藥治療冠心病慢性心力衰竭陽虛水泛證可以取得比較滿意的臨床治療效果，患者的臨床癥狀明顯改善，心臟功能有所提高，血清學相關指標水平明顯降低，值得在臨床上進行大力的推廣及廣泛應用。