中醫(yī)辨證理療聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)改善不穩(wěn)定型心絞痛患者心功能的影響

張雪樺

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽 421001）

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者可發(fā)生窒息性疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘，通常在夜間疼痛時(shí)間較長[1]。該病是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂出血，血栓形成導(dǎo)致冠狀血管狹窄，可迅速進(jìn)展導(dǎo)致急性心肌梗死發(fā)生，故對(duì)患者應(yīng)給予及時(shí)有效治療[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛表現(xiàn)為陰虛、陽虛，標(biāo)實(shí)表現(xiàn)為痰濁、氣滯、寒凝、血瘀為主，本標(biāo)相互作用[3]。耳穴壓豆是根據(jù)患者病情選取主穴和輔穴，然后將王不留行籽緊壓于穴位之上，效果顯著且無副作用。本研究探討中醫(yī)辨證理療聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)改善冠心病不穩(wěn)定型心絞痛心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2020年2月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科收治的160例冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合冠心病不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）患者意識(shí)清楚可正常溝通；（3）患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者中途退出本次研究；（2）患者存在嚴(yán)重器官性疾病；（3）患者存在凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組使用單硝酸異山梨酯聯(lián)合替格瑞洛片治療，硝酸異山梨酯（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021370）20mg/次，2次/d。替格瑞洛片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20183320）90mg/次，2次/d。4周一個(gè)療程，連續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.2.2 聯(lián)合組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用中醫(yī)辨證理療聯(lián)合耳穴壓豆治療，辯證理療：給予降糖、降壓、降脂、維持酸堿平衡等指標(biāo)，選取患者神堂穴、心俞穴、至陽穴、厥陰俞穴進(jìn)行刮痧理療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自我按摩，取仰臥位，雙手于胸部做橫摩法。耳穴壓豆：取單側(cè)耳穴，包括神門、心、腎、交感、皮質(zhì)下穴等，將膠布剪成0.5×0.5cm方形小片，使用醫(yī)用酒精對(duì)耳部進(jìn)行消毒，將王不留行籽按壓在耳穴上，每穴按壓5次，每次2min，以穴位出現(xiàn)酸、熱、痛、沉等得氣感覺為度。王不留行籽每3d更換1次，兩個(gè)月為一個(gè)治療療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者癥狀改善明顯，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上或未發(fā)生；有效：患者癥狀有所改善，發(fā)作次數(shù)減少50%-80%；無效：患者心絞痛發(fā)作次數(shù)無變化，甚至有所增加。

1.3.2 檢查指標(biāo)（1）比較兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、左心室的射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、心肌耗氧量；（2）使用西雅圖心絞痛量表（SAQ）和視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)兩組患者心絞痛和疼痛評(píng)分；（3）對(duì)兩組不良反應(yīng)進(jìn)行比較，包括頭暈、腹痛、胃脹氣、惡心等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。臨床相關(guān)指標(biāo)和心功能、SAQ和VAS評(píng)分為計(jì)量資料，以±s表示，采用t檢驗(yàn)。臨床療效、不良反應(yīng)為計(jì)數(shù)資料，以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組治療總有效率（95.00%）高于對(duì)照組（77.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)和心功能比較

相對(duì)于對(duì)照組，聯(lián)合組發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、心肌耗氧量更低，LVEF、LVDD水平更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)和心功能比較（±s）

表3 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)和心功能比較（±s）

組別聯(lián)合組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）80 80發(fā)作次數(shù)（周）3.13±0.29 6.89±0.65 47.250 0.000持續(xù)時(shí)間（min）2.38±0.27 5.53±0.74 35.767 0.000 LVEF（%）53.08±5.61 48.43±4.21 5.930 0.000 LVDD（cm）5.56±0.73 4.47±0.52 10.878 0.000心肌耗氧量（mL/min）28.75±3.56 75.44±9.49 41.20 0.000

2.4 兩組SAQ和VAS評(píng)分比較

治療前兩組SAQ和VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后聯(lián)合組SAQ評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組SAQ和VAS評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組SAQ和VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別例數(shù)（n）SAQ評(píng)分 VAS評(píng)分聯(lián)合組對(duì)照組t值P值80 80治療前48.07±4.96 48.53±4.38 0.622 0.535治療后72.56±8.21 55.93±5.38 15.154 0.000治療前7.28±1.58 7.23±1.63 0.197 0.844治療后3.14±0.37 5.65±0.76 26.559 0.000

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.75%）低于對(duì)照組（13.75%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

由于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動(dòng)脈往往出現(xiàn)粥樣硬化，可導(dǎo)致患者心肌供血不足。不穩(wěn)定型心絞痛在發(fā)作過程中，主要表現(xiàn)出一種進(jìn)行性增加狀態(tài)，可在患者休息或夜間睡眠時(shí)發(fā)作，如處理不及時(shí)，又發(fā)生急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。不穩(wěn)定型心絞痛主要發(fā)病群體為老年人，其疼痛較為劇烈，持續(xù)時(shí)間可達(dá)半小時(shí)之久[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛實(shí)在臟腑虛弱、年老體衰的基礎(chǔ)上，受風(fēng)冷侵襲，加上情志不調(diào)、勞逸濕度、飲食失宜所導(dǎo)致，其病位在心脈，并與肝、腎、肺、脾四臟功能失調(diào)存在密切相關(guān)[8]。60歲以下冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者多表現(xiàn)為痰濁內(nèi)阻型、心血淤阻型等實(shí)證，隨著年齡不斷增加，患者多表現(xiàn)為心腎陰虛性、心腎陽虛型、心氣虛弱型等虛癥[9]。

中醫(yī)辨證理療是根據(jù)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者病因、病機(jī)和臨床癥狀進(jìn)行治療，使用了整體和辯證治療的優(yōu)勢(shì)，可調(diào)節(jié)陰陽氣血、扶正固本，其主要治療方法為活血化瘀、理氣止痛、豁痰開結(jié)、宣痹通陽[10-11]。對(duì)于冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者，可對(duì)患者實(shí)施刮痧理療，選取神堂穴等穴位進(jìn)行刮痧，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我保健按摩，有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)[12-14]。耳穴壓豆是中醫(yī)特色的治療方式，以全息理論和整體觀念為基礎(chǔ)，在患者耳穴處用膠布將藥丸固定，刺激耳廓相關(guān)穴位，調(diào)理腑臟，達(dá)到治療疾病的目的[15]。

本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組療效更高，提示中醫(yī)辨證理療聯(lián)合耳穴壓豆可提高治療療效，聯(lián)合組臨床指標(biāo)明顯改善，LVEF、LVDD水平明顯高于對(duì)照組，提示中醫(yī)辨證理療聯(lián)合耳穴壓豆可減輕患者癥狀，改善患者心功能指標(biāo)，治療后聯(lián)合組SAQ評(píng)分高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，提示中醫(yī)辨證理療聯(lián)合耳穴壓豆可改善心絞痛評(píng)分，緩解患者疼痛，聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示中醫(yī)辨證理療聯(lián)合耳穴壓豆降低了患者并發(fā)癥發(fā)生率，與張正學(xué)[16]等研究具有一致性。

綜上所述，中醫(yī)辨證理療聯(lián)合耳穴壓豆可改善冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者心功能，患者疼痛明顯減輕，且安全性較高，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。