大劑量維生素C治療病毒性心肌炎及新生兒窒息后心肌損害的效果

陳建發(fā) 蘇宇超

（安溪縣醫(yī)院，福建 泉州 362400）

病毒性心肌炎作為兒科常見、高發(fā)感染性疾病，是心肌受到病毒侵犯后出現(xiàn)的心肌細(xì)胞變性、壞死或炎癥病變，對(duì)患者身心健康狀態(tài)有直接影響[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年受多種因素影響，病毒性心肌炎發(fā)生率持續(xù)升高，且發(fā)病早期無典型臨床癥狀，僅出現(xiàn)無力、多汗、胸悶等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)心律失常等；新生兒窒息后心肌損害亦為威脅患者生命的心臟疾病，若疾病未及時(shí)控制可誘發(fā)心力衰竭、猝死等威脅患者生命，應(yīng)及早對(duì)疾病進(jìn)行治療[2]。既往多采用吸氧、抗病毒、抗感染等藥物進(jìn)行治療，但實(shí)際應(yīng)用過程中臨床療效較差，而大劑量維生素C可有效控制機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)，亦可減少對(duì)心肌細(xì)胞損傷。為準(zhǔn)確評(píng)估其應(yīng)用價(jià)值，本文遴選病毒性心肌炎及新生兒窒息后心肌損害患者50例展開對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇的50例病毒性心肌炎及新生兒窒息后心肌損害患者均自2019年2月至2021年6月入本院進(jìn)行治療，按隨機(jī)抽樣法分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在心律不齊、乏力等癥狀者[3]；（2）超聲檢查顯示心臟擴(kuò)大、心功能不全者；（3）心電圖檢查ST-T段改變者；（4）參考《兒科學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診者[4]；（5）自愿入組并簽署知情同意書者；（6）臨床資料齊全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）藥物禁忌證者；（2）精神及心理疾病者；（3）自愿退出本次研究者；（4）臨床資料丟失者；（5）肝腎功能異常者[4]；（6）血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組中病毒性心肌炎患者采用吸氧、抗病毒治療10d，新生兒窒息后心肌損害患者采用降顱內(nèi)壓、抗感染、吸氧、鎮(zhèn)靜治療，持續(xù)治療15d。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用大劑量維生素C（河南科倫藥業(yè)有限公司，H20064634，2mL:0.5g）治療，針對(duì)病毒性心肌炎患者將250mg/kg維生素C加入10%葡萄糖溶液中靜脈滴注，2次/d，持續(xù)治療10d；新生兒窒息后心肌損害患者將250mg/kg維生素C加入5%葡萄糖溶液（30-50mL）中靜脈滴注，2次/d，持續(xù)治療15d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)心電圖檢查結(jié)果評(píng)價(jià)臨床療效，顯效患者臨床癥狀消失且心電圖恢復(fù)正常，有效患者臨床癥狀改善且心電圖改善，無效患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[5]。

（2）記錄兩組嘔吐、厭食、注射部位疼痛等不良發(fā)生率。

（3）評(píng)價(jià)治療后心室等容收縮時(shí)間（ICT）、等容舒張時(shí)間（IRT）、射血時(shí)間（ET）變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組年齡、病程、性別、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效（96.00%）高于對(duì)照組（76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)率比較

觀察組不良反應(yīng)率（16.00%）與對(duì)照組（8.00%）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)率比較[n(%)]

2.4 兩組臨床指標(biāo)比較

觀察組ICT、IRT低于對(duì)照組，ET高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組臨床指標(biāo)比較（±s，ms）

表4 兩組臨床指標(biāo)比較（±s，ms）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)（n）25 25 ICT 38.75±4.69 41.82±4.25 2.425 0.019 IRT 42.71±5.02 47.69±5.22 3.438 0.001 ET 176.11±20.73 164.03±20.22 2.086 0.042

3 討論

病毒性心肌炎、新生兒窒息后心肌損害均為兒科常見心血管疾病，前者由免疫反應(yīng)、心肌細(xì)胞損傷所致，后者為心肌組織缺血、缺氧所致的心肌細(xì)胞損傷，既往多采用抗炎、抗感染等常規(guī)治療方案，雖可緩解患者臨床癥狀，但整體應(yīng)用效果有限，因此需尋求更科學(xué)、有效治療方案[6]。

結(jié)果顯示，觀察組臨床療效（96.00%）高于對(duì)照組（76.00%），不良反應(yīng)率（16.00%）與對(duì)照組（8.00%）相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，由此證實(shí)大劑量維生素C可在控制患者病情的同時(shí)確保治療安全性，不會(huì)因增加藥物類型及劑量，出現(xiàn)安全性下降等問題，分析原因可能是維生素C屬于氧自由基清除劑，在進(jìn)入機(jī)體后可對(duì)氧自由基損傷脂質(zhì)中不飽和脂肪酸含量進(jìn)行控制，并緩解機(jī)體炎癥狀態(tài)，繼而減輕心肌組織損傷，達(dá)到控制患者病情的目的；其次維生素C進(jìn)入機(jī)體后參與神經(jīng)遞質(zhì)合成、糖代謝氧化還原過程，通過增加細(xì)胞穩(wěn)定性，可規(guī)避其他因子對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，且大劑量應(yīng)用在臨床治療中可有效控制患者病情。此外維生素C可存在食物、水果中，且作為營養(yǎng)補(bǔ)充品安全性較高，可在控制病情的同時(shí)，減少藥物對(duì)機(jī)體的損傷[7-8]。

結(jié)果顯示，觀察組ICT、IRT低于對(duì)照組，ET高于對(duì)照組，由此證實(shí)經(jīng)大劑量維生素C治療后患者病情得到控制，分析原因可能是隨著醫(yī)學(xué)水平的持續(xù)發(fā)展及優(yōu)化，新型治療方案逐漸被應(yīng)用于臨床，其中大劑量維生素C為治療病毒性心肌炎、新生兒窒息后心肌損害等疾病的新型方案之一，該藥物作為一種還原劑，應(yīng)用后可有效清除體內(nèi)氧自由基，可抑制氧自由基與組胺的釋放，并具備抗脂質(zhì)過氧化的作用，大劑量使用后可通過抑制氧自由基共計(jì)多價(jià)不飽和脂肪酸，達(dá)到控制機(jī)體炎癥反應(yīng)的目的，繼而減少對(duì)心肌組織的損害[9-10]。

綜上所述，將大劑量維生素C應(yīng)用在病毒性心肌炎、新生兒窒息后心肌損害治療中可有效控制其病情，亦可改善其臨床癥狀及心功能，確保治療安全性及有效性，值得借鑒。