探討動態(tài)心電圖檢測心力衰竭患者室性心律失常的價值

張麗清

（泉州醫(yī)學高等專科學校附屬人民醫(yī)院，福建 泉州 362000）

室性心律失常在臨床上比較常見，屬于一種心室心率紊亂性病變，發(fā)病率比較高，患者發(fā)病后極易引發(fā)室顫，引發(fā)猝死的幾率非常高。因此，室性心律失常的發(fā)生對患者的身體健康以及生命安全造成了極大的威脅。有研究發(fā)現(xiàn)，在心力衰竭合并心律失常患者中，老年患者居多，加上老年患者各機體功能的減弱，導致治療難度增加。為了保證治療效果，在對心力衰竭患者實施治療的過程中加強對其心電圖情況的監(jiān)測，進而為疾病診斷及后續(xù)治療有著重要的指導性依據(jù)[1]。本研究探討動態(tài)心電圖對心力衰竭患者室性心律失常的檢測價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年12月在我院接受治療的心力衰竭患者中選取98例進行回顧性研究，所有患者符合心力衰竭的診斷標準[2]。其中擴張型心肌病、風濕性心臟病、冠心病、高血壓合并冠心病、其他類型心臟病患者分別為22例、5例、47例、16例和8例。按照紐約心臟協(xié)會（NYHA）分級情況將患者分為Ⅰ級組（11例）、Ⅱ級組（38例）、Ⅲ級組（29例）和Ⅳ級組（20例）。排除標準：合并惡性腫瘤者、合并嚴重的感染性疾病者、合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、合并免疫系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

所有患者均實施動態(tài)心電圖（深圳博英醫(yī)療儀器科技有限公司，型號BI9800）檢測，利用激光打印結果，通過計算機進行處理后，對心電圖進行分析，獲取完整的動態(tài)心動圖報告。在檢測的過程中，采用超聲心動圖（荷蘭菲利普公司；型號EPIQ 7C），將心動圖探頭頻率設置為2-5MHz，指導患者取平臥位，對患者的心尖四腔心切面、大動脈短軸、心尖五腔心切面等切面進行詳細的觀察，詳細觀察患者心臟瓣膜的形態(tài)變化情況，并對左室收縮末和舒張末內徑進行測定。

1.3 觀察指標

分析室性心律失常的分類情況、心力衰竭患者左室舒張末期內徑與心律失常之間的關系以及心臟功能不同患者的生存情況。女性患者左室舒張末內徑<5.0mm為正常，男性患者左室舒張末內徑<5.5mm為正常。對所有患者均進行為期4年的隨訪，每個月定期對患者的生存情況做好詳細記錄。根據(jù)Lown分級，單純性室性心律失常為Lown 0-2級，復雜性室性心律失常為Lown3-4a級，惡性室性心律失常定為Lown4b-5級，根據(jù)此標準0-2級16例，3-4a級27例，4b-5級21例，心律正常患者共34例。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用±s表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 比較不同心功能分級患者一般資料

在一般資料方面，各組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1所示。

表1 不同心功能分級患者一般資料比較

2.2 不同心功能分級患者心律失常發(fā)生率比較

心功能Ⅰ級和Ⅱ級組患者單純室性心律失常、房性心律失常、復雜室性心律失常發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），各組復雜性室性心律失常發(fā)生率相比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），心功能分級越高，房性心律失常的發(fā)生率逐漸降低，而惡性心律失常、復雜性心律失常的發(fā)生率逐漸升高。見表2。

表2 不同心功能分級患者心律失常的發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 左室舒張末期內徑正常組和增大組室性心律失常發(fā)生率及左室射血分數(shù)比較

左室舒張末期內徑增大組復雜室性心律失常、單純室性心律失常發(fā)生率及左室射血分數(shù)均大于左室舒張末期內徑正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 左室舒張末期內徑正常組和增大組室性心律失常發(fā)生率及左室射血分數(shù)比較[n(%)/±s]

表3 左室舒張末期內徑正常組和增大組室性心律失常發(fā)生率及左室射血分數(shù)比較[n(%)/±s]

組別左室舒張末期內徑正常組左室舒張末期內徑增大組χ2/t值P值例數(shù)（n）55 43復雜室性心律失常16（29.1）20（46.5）8.341 0.006單純室性心律失常39（70.9）23（53.5）8.013 0.007左室射血分數(shù)（%）65.4±9.2 47.8±6.4 9.011 0.001

2.4 不同心功能分級患者隨訪結果比較

隨訪結果顯示，4例患者因心臟性因素致死，2例患者因室顫死亡。心功能分級越高，死亡率越高，生存時間越短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 隨訪結果[n(%)/±s]

表4 隨訪結果[n(%)/±s]

注：a表示與Ⅰ級組相比較，死亡率χ2分別為3.016和7.224，P分別為0.034和0.015，平均生存時間t分別為6.012、8.002和10.281，P分別為0.019、0.006和0.000；b表示與Ⅱ級組相比較，死亡率χ2分別為2.318和6.491，P分別為0.048和0.014，平均生存時間t分別為2.129和4.392，P分別為0.049和0.030；c表示與Ⅲ級組相比較，死亡率χ2為4.283，平均生存時間t為2.562，P分別為0.031和0.046。

心功能分級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級例數(shù)（n）11 38 29 20死亡患者例數(shù)（n）0（0.00）1（2.63）2（6.90）ab 3（15.00）abc平均生存時間（個月）42.34±4.26 30.34±1.35a 26.42±1.38ab 21.27±1.17abc

3 討論

臨床上對心力衰竭患者實施診斷時，采用動態(tài)心電圖檢測，能夠對患者在某一個時間段內心臟功能的變化情況進行準確的檢測。目前，動態(tài)心電圖檢測已經(jīng)被廣泛地應用在臨床診斷及治療中。所用到的動態(tài)心電圖檢測儀不但能夠對受檢人員全天心電活動情況進行動態(tài)檢測，還能利用所得到的檢測結果為臨床診斷及治療提供可靠的指導依據(jù)。這是因為動態(tài)心電圖檢測結果所檢測到的是患者在某一個時間段內心臟疾病的變化狀態(tài)，與常規(guī)的心電圖檢驗方式相比較而言，動態(tài)心電圖檢測方式得到的準確率較高，所體現(xiàn)出的患者的心電變化情況也更加真實[3]。

動態(tài)心電圖檢測結果能夠準確地反映出心臟前期收縮情況，在正常情況下，機體內交感神經(jīng)與血液內的兒茶酚胺活性增強，使得機體同時出現(xiàn)了舒張期和自動除極情況。一般情況下，如果除極抵達到閾電位時，機體室性前期收縮性衰增強，促使患者血流動力學水平表現(xiàn)出了異常變化，還會表現(xiàn)出心律失常癥狀。這一疾病的發(fā)病機制比較復雜，所以心律失常癥狀還會引發(fā)出一些折返現(xiàn)象，促使機體自律性表現(xiàn)異常[4]。本研究在心力衰竭治療的過程中加強了對患者的心電圖監(jiān)測，結果發(fā)現(xiàn)，不同心功能分級的患者其發(fā)生單純室性心律失常、房性心律失常的幾率也不同，尤其是心功能Ⅰ級和Ⅱ級的患者發(fā)生單純室性心律失常、房性心律失常等不良事件的幾率更高。對此進行分析后發(fā)現(xiàn)，這可能與患者過度疲勞、情緒不佳以及其他精神因素有關。我們經(jīng)過大量的研究和發(fā)現(xiàn)，負性心理情緒極易引發(fā)自主神經(jīng)紊亂[5]。隨著心功能分級的逐漸增高，尤其超過Ⅱ級以上時，會在很大程度上增加復雜性心室心律失常的發(fā)生率，這是因為隨著心功能分級的逐漸增加，患者心功能逐漸減弱，心肌缺血、電解質紊亂等癥狀逐漸加重，而這些癥狀的變化與細胞因子的異常激活有關[6]。因此進一步提示，隨著心功能分級的逐漸增加，加速了細胞因子的異常激活[7]。本研究結果也顯示，心功能Ⅰ級和Ⅱ級組患者單純室性心律失常、房室心律失常發(fā)生率較高，而心功能Ⅲ級和Ⅳ級患者發(fā)生復雜性室性心律失常、惡性室性心律失常的幾率比較高，進一步提示心功能分級越高，其發(fā)生室性心律失常的程度也越嚴重。

在室性心律失常發(fā)生率方面，左室舒張末期內徑增加組與正常組相比較，前者發(fā)生復雜性心律失常的幾率更高，進一步提示復雜性心律失常的發(fā)生與左室舒張末期內徑變化情況有關[8]。本研究中，所有受檢患者實施為期4年的隨訪后結果顯示，心功能分級越高，心臟功能越差，死亡率越高，生存時間越短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這可能是因為本次選取的患者中冠心病、冠心病合并高血壓患者較多。當患者出現(xiàn)心力衰竭時，其左心室容量和壓力均明顯增加，隨著時間的延長，會逐步表現(xiàn)出心室重構，冠脈血流儲備能力減弱，心肌灌注的區(qū)域性調節(jié)能力降低，引發(fā)了心肌缺血，加重了心肌缺血的嚴重程度，本研究結果也證實了這一結論，說明心律失常的發(fā)生會在很大程度上引發(fā)左室重構[9、10]。

綜上所述，對心力衰竭患者開展動態(tài)心電圖檢測，能夠對患者發(fā)生室性心律失常的情況進行準確的評估，通過準確的分級，對臨床治療均有著重要的價值。