進展性腦梗死相關危險因素

龍海泳 崔宏建

(北京市昌平區中西醫結合醫院內二科，北京 102208)

進展性腦梗死占腦梗死25%～50%，給病人的身心及家庭產生很大不良影響〔1〕。進展性腦梗死產生原因多樣，本文分析吸煙等10項內外影響因素及每個因子與進展性腦梗死的相關性。

1 材料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2011年11月至2013年6月至本院就診的腦梗死患者532例，診斷依據中華醫學會第4屆腦血管病會議所修訂之腦卒中診斷標準(2010)，排除腦卒中之外的其他疾病等。(1)入院時出現局灶性神經系統癥狀和體征；(2)發病后神經功能缺失癥狀在6～48 h內逐漸進展或階梯式加重，NIHSS評分下降1分以上；(3)頭部CT或者MRI排除腦出血；(4)排除外短暫時腦缺血發作(TIA)。根據治療后是否有持續、進展性的神經功能損害分為進展組和普通組，神經功能損害程度根據腦卒中臨床神經功能缺損程度評分表(CSS)評分得出〔2〕。進展組患者174例，年齡39～76〔平均(54.5±3.2)〕歲，男102例，女72例。普通組358例，年齡38～87〔平均(59.3±2.1)〕歲，男193例，女165例。對兩組患者血壓、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、發燒、C-反應蛋白、吸煙情況、高血壓病史、高脂血癥病史、糖尿病病史、冠心病病史、腦卒中史、纖維蛋白原、頸動脈動脈狹窄、顱內動脈狹窄情況等十個指標比較研究。

1.3指標分析方法 采用影像學方法檢查頸部動脈狹窄情況、顱內動脈狹窄情況等。利用自動生化分析儀(型號：日立7600型)檢驗血糖、血脂和纖維蛋白原。

2 結 果

2.1基礎病及生化指標與進展性腦梗死的關系 進展性腦梗死患者糖尿病與高血壓患病率比普通組高(P<0.05)?；几哐什町惒伙@著(P=0.313)。血壓不管收縮壓還是舒張壓差異均不顯著(P>0.05)。甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白兩組差異不顯著(P>0.05)。高密度脂蛋白和纖維蛋白原差異顯著(P<0.05)。見表1。

2.2動脈血管與進展性腦梗死的關系 通過多普勒彩超(TCD)及影像學對腦梗死患者顱內及動脈狹窄情況觀察后表明，進展性腦梗死患者的發生率(顱內動脈狹窄58.6%，102例；椎動脈狹窄64.4%，112例)均顯著高于普通性腦梗死患者〔5.6%,19例；3.4%，12例〕(P<0.05)。

2.3進展性腦梗死危險因素邏輯斯蒂回歸分析 選擇的9個指標跟進展性腦梗死相關極顯著和顯著，都是進展性腦梗死的危險因素。見表2。

表1 基礎病及生化指標與腦梗死的比較

表2 進展性腦梗死危險因素邏輯斯蒂回歸分析

3 討 論

在哈佛卒中登記處的資料中20%的卒中患者發展為進展性腦梗死，其中20%為漸進式，10%為階梯式。本文進展性腦梗死占比32%，跟相關資料基本相符〔3〕。進展性腦梗死患病原因復雜，與血栓擴展、側支循環阻塞、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化、腦水腫、血液黏滯及高凝狀態等都有關系。

煙草對于機體傷害由來已久，有“氧化說”、“化學物質傷害“等理論，在進展性腦梗死中，香煙中的尼古丁破壞高密度脂蛋白、增加血液黏稠度。本研究說明吸煙量跟吸煙時間與進展性腦梗死聯系密切。體溫37℃以上，每升高1℃腦代謝增加13%，腦神經功能惡化的危險度增加8.2倍。糖尿病史或者腦梗死急性期血糖應激性升高會增加患者危險性，并且患病初期應激性血糖升高梗死程度比一般糖尿病患者梗死率高。糖尿病可使進展性腦梗死危險性增加1.9倍，高血糖加重神經損傷與酸中毒有關，因為缺血腦組織葡萄糖氧化機制被破壞，只能進行，無氧酵解，乳酸增多。有報道血糖每升高2.78 mmol/L，患者病情惡化和死亡危險性增加1.56倍和1.38倍。高血糖會使動脈彈性降低，腦血流灌注少，同時高血糖會改變血漿黏度，纖維蛋白增加，紅細胞的變形能力也減退，這些都令血流灌注減少，使腦梗死加重〔4〕。血脂升高可促進動脈粥樣硬化，導致顱內動脈管腔狹窄，血流阻力增大。本研究中，纖維蛋白原和高密度脂蛋白在進展性腦梗死患者中的發生率顯著高于普通性腦梗死，密切關注這些生化因子異常可能導致的后果。纖維蛋白原、高纖維蛋白原導致紅細胞聚集，血流變慢，血小板活化，形成血栓。收縮壓越高，腦梗死的危險性越低，收縮壓每增加2.67 KPa腦梗死進展的危險性降低0.66倍。而血壓下降是血壓穩定患者危險性的4.19倍，顱內動脈狹窄危險性是非顱內動脈狹窄的3.8倍。Gastillo等〔5〕認為腦動脈狹窄是進展性腦梗死的常見病因，由于狹窄導致腦組織血流灌注不足，缺氧而影響神經功能。進展性腦梗死患者往往出現頸動脈及顱內血管狹窄及腦水腫現象。對進展性腦梗死患者治療的時候及時進行血管舒張、脫水處理等。

4 參考文獻

1賈麗君，遲魯梅，范 佳，等.進展性卒中的臨床分析〔J〕.中風與神經疾病雜志，2008;25(2)：191-3.

2全國腦血管會議各類腦血管疾病診斷要點〔J〕.中華神經內科雜志，1996;29(6):379-81.

3陸再英，鐘南山.內科學(第7版)〔M〕.北京：人民衛生出版社.

4Xu L，Yenari MA，Steinberg GK，etal.Mild hypothermia reduces apoptosis of mousee neurons in vitro early in the cascade〔J〕.Cereb Blood Flow Metab，2010;22(1):21-8.

5Castillo J，Ceira R，Garcia MM.Blood pressure decrease during the acute phase of ischemic stroke is associated with brain injury and poor stroke outcome〔J〕.Stroke，2009;35(2):520-6.