長沙市社區(qū)老年人睡眠質量及影響因素

劉竟芳 陳 哲 何新平 楊非柯 沈慧芳 (長沙市中心醫(yī)院老年醫(yī)學科，湖南 長沙 410004)

隨著我國人口老齡化進程的加快，老年人的健康日益受關注。睡眠與人的生理、心理功能密切相關，影響人的健康水平、生活質量和工作效率等，因此睡眠質量是衡量個體及群體生活質量高低的重要指標，也是影響人體健康的關鍵因素〔1〕。國外流行病學調查發(fā)現(xiàn)，老年人的睡眠質量隨著年齡的增長、身體機能的衰退呈下降趨勢，60歲以上老年人中睡眠障礙的患病率約30% ～40%〔2～4〕。國內(nèi)近年的研究顯示，中國老年人睡眠障礙發(fā)生率為27.5% ～72.7%〔5〕。老年人長期睡眠障礙可以降低生活質量，導致精神疾病和跌倒的發(fā)生，進而直接或間接地增加公共衛(wèi)生費用的支出〔6〕。本研究對長沙市社區(qū)老年人進行調查，旨在了解長沙市社區(qū)老年人的睡眠質量及影響因素，以期為有針對性地對社區(qū)老年人睡眠質量進行干預提供流行病學資料。

1 對象與方法

1.1 對象 采用多階段隨機分層抽樣法，于2012年3月至2013年10月在從長沙市范圍內(nèi)，調查長沙市所轄的雨花區(qū)、芙蓉區(qū)、天心區(qū)、開福區(qū)、岳麓區(qū)的6 000名老年人。獲取有效樣本5 470例，有效率為91.17%，其中男2 897例(52.96%)，女2 573例(47.04%)。年齡 65 ～95〔平均(74.56 ±6.73)〕歲;文化程度以初中1 761例(32.19%)為主;醫(yī)保類型以城鎮(zhèn)居民醫(yī)保居多，有2 422例(44.28%);58.15%的老年人與配偶同住;73.33%的老年人有體育鍛煉習慣;吸煙、飲酒的老年人分別占40%和13.03%;超重肥胖率為34.14%。入選標準:(1)在長沙市被調查范圍內(nèi)固定居住6個月以上;(2)屬長沙市城鎮(zhèn)居民或鄉(xiāng)村戶口;(3)年齡≥65歲;(4)無老年癡呆及精神病病史。

1.2 方法

1.2.1 調查內(nèi)容 包括問卷調查、體格檢查和實驗室檢查3部分。調查問卷的內(nèi)容包括匹茲堡睡眠質量指數(shù)量表(PSQI);性別、年齡、民族、文化程度、婚姻情況等一般人口學特征;吸煙、飲茶、飲酒、體育鍛煉、飲食習慣等生活行為。體格檢查涉及血壓、身高、體重、腰圍、臀圍等項目，這些項目的測量方法都按照人民衛(wèi)生出版社出版的全國醫(yī)學高等院校本科統(tǒng)一教材(第6版)《診斷學》中標準進行。

1.2.2 分析指標的定義 PSQI是Buysse等〔7〕于1989年編制的睡眠質量自評量表，用以評價最近1個月的睡眠質量情況。該量表共包含18個自評條目，分為主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7個因子。每個因子以0～3分計分，各因子得分合計為PSQI總得分，分值范圍0～21分，得分越高反映睡眠質量越差。PSQI總分＞7分為睡眠質量差，單項因子得分＞1分，表明該條目存在睡眠問題〔7〕。體重指數(shù)(BMI)的分類根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》〔8〕推薦的標準，BMI＜18.5 kg/m2為體重過輕，18.5 kg/m2≤BMI＜ 24 kg/m2為體重正常，24 kg/m2≤BMI＜28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。高血壓的診斷標準為收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。糖尿病的診斷標準參照WHO頒布的糖尿病診斷標準，以空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或既往有糖尿病史均定義為血糖異常。腹型肥胖的判定標準以腰臀比＞0.85(女性)或腰臀比＞0.90(男性)定義為腹型肥胖。

1.2.3 質量控制 對現(xiàn)場問卷調查、采樣、實驗室檢測以及數(shù)據(jù)錄入等各環(huán)節(jié)均進行質量控制。調查員上崗前均經(jīng)過統(tǒng)一培訓。由受過專業(yè)技術訓練的長沙市中心醫(yī)院護士擔任采血工作。血液樣本化驗工作由長沙市中心醫(yī)院檢驗科完成。采用雙錄入核對、邏輯查錯以及5%隨機抽樣電話回訪等方法確保數(shù)據(jù)真實可靠。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行率和構成比的比較，采用多因素Logistic逐步回歸分析探討睡眠質量的影響因素。

2 結果

2.1 睡眠質量情況 長沙市社區(qū)老年人PSQI總分為(6.98±3.81)分，PSQI總分 ＞7 分的老年人有 2 537 例(46.38%)，其中男 44.08%(1 277/2 897)，女 48.97%(1 260/2 573)。睡眠質量的7個因子中有4個因子得分超過1分，其中得分最高的為主觀睡眠質量，得分為(1.26 ±0.70)分，30.86%的老年人存在主觀睡眠質量問題;其次是日間功能障礙，31.44%的老年人存在日間功能障礙;得分最低的為催眠藥物的使用。長沙市社區(qū)老年人的平均就寢時間為21:47，起床時間為6:04，夜間實際睡眠時間為(6.77 ±1.47)h。見表 1。

2.2 睡眠障礙情況 分析引起老年人睡眠障礙情況，發(fā)現(xiàn)老年人最大的睡眠障礙為“夜間去廁所”，36.68%的老年人存在這個問題;其次為30 min不能入睡。129例填寫了其他影響睡眠的事情中，有 40人(31.01%)為心中有事情煩躁，18人(12.95%)為疾病困擾，10人(7.75%)為環(huán)境影響。睡眠障礙各項分布，見表2。

2.3 睡眠質量影響因素的Logistic回歸分析 以PSQI總分＞7分為睡眠質量差作為因變量，以年齡、性別、文化程度、超重肥胖、腹型肥胖、高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒和體育鍛煉為自變量，進行Logistic回歸分析，以向后逐步法選擇變量，以α入=0.05為入選變量的顯著性水準，α出=0.10為刪除變量的顯著性水準。

結果顯示:年齡、有無同住人員、飲茶、體育鍛煉、超重或肥胖、心臟病和性別是睡眠質量的獨立影響因素。年齡在70～74歲的老年人睡眠質量高于其他年齡組;有同住人員組的老年人睡眠質量高于無同住人員組的睡眠質量(OR=0.704);飲茶和體育鍛煉均是睡眠質量的保護因素;超重或肥胖組、患有心臟病的老年人的睡眠質量較低;女性的睡眠質量比男性的睡眠質量差。見表3。

表1 長沙市社區(qū)老年人PSQI各因子得分情況(n=5 470)

表2 長沙市社區(qū)老年人睡眠障礙情況(n=5 470)

表3 長沙市社區(qū)老年人睡眠質量影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

本次調查結果顯示，長沙市65歲以上社區(qū)老年人睡眠質量差的發(fā)生率為46.38%，與西安市社區(qū)老年人的43.3%接近〔9〕。PSQI得分為 6.98 ±3.81 分，與丁秀娟、溫麗雅等〔10，11〕的研究結果一致，說明長沙市社區(qū)老年人的睡眠質量較差。在睡眠質量各因子得分中主觀睡眠質量和日間功能障礙的得分較高，這表明老年人對睡眠期望的降低及睡眠受各種不良生活習慣影響。應加以糾正影響的因素很多，包括生理、心理等方面。生理方面，老年人的身體狀況不佳，各器官機能均有下降，加之存在很多慢性疾病造成睡眠質量下降。

女性睡眠質量差的發(fā)生率高于男性，這可能與女性承擔著大部分的家務活，易受到家庭生活的沖擊，同時由于女性生性敏感情緒不穩(wěn)定及對應激的反應較強烈有關〔12〕。

在引起睡眠障礙的因子中最主要的是“夜間去廁所”，這可能與老年人的身體衰老導致生理機能下降有關〔9〕，尤其是老年男性患前列腺增生的比例較高。30 min不能入睡主要是因為老年人在睡前思考的事情較多。

70～74歲的老年人睡眠質量明顯高于其他年齡組，這與國內(nèi)外的研究結果不一致，可能與本研究抽取的樣本差異有關。有同住人員的老年人睡眠質量比無同住人員的睡眠質量好，這與無同住人員的老年人孤獨、無助等心理問題更多，心理健康水平較低有關〔13〕。飲茶、體育鍛煉是老年人睡眠質量的保護因素，可見健康、規(guī)律的生活方式是提升睡眠質量的有效途徑。患心臟病的老年人睡眠質量較差，這是因為疾病引起的疼痛不適影響睡眠質量，同時服用的某些藥物也可能影響睡眠質量。超重或肥胖的老年人可能更容易存在呼吸方面的問題，這可能是影響睡眠質量的主要原因〔9〕。

綜上，在研究老年人健康問題時，應該多關注老年人的睡眠質量問題，提高老年人睡眠質量最主要途徑是開展睡眠保健知識和不良生活習慣改善的健康教育。同時針對老年人睡眠質量的干預需要綜合考慮性別、年齡、身體健康狀況、居住環(huán)境等因素。

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5 關 玲，李金梅，蔡蘭萍.北京市部分離退休老年人睡眠質量調查分析〔J〕.中國康復，2006;21(3):178-9.

6 Tanaka H，Shirakwa S.Sleep health，lifestyle and mental health in the japanese elderly:ensuring sleep to promote a healthy brain and mind〔J〕.J Psychosom Res，2004;56(5):465-77.

7 Buysse DJ，Reynolds CF 3rd，Monk TH，et al.The Pittsburgh sleep quality index:a new instrument for psychiatric practice and res〔J〕.Psychiatry Research，1989;28(2):193-213.

8 Wenger NK.Dyslipidemia as a risk factor at elderly age〔J〕.Am J Geriatr Cardiol，2004;13(3-1):4-9.

9 王 群，李小妹.西安市社區(qū)老年人睡眠質量及其影響因素研究〔J〕.護理研究，2012;26(7):591-4.

10 丁秀娟，項曼君，劉向紅.北京市老年人的睡眠狀況及睡眠障礙〔J〕.中國老年學雜志，1997;17(6):323-5.

11 溫麗雅，陳長春，李淑杏.老年人睡眠質量的相關因素分析〔J〕.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2010;37(15):2871-2.

12 張 薇，張慶軍，陳湘宜，等.湖北省部分地區(qū)中老年人睡眠質量及影響因素分析〔J〕.武漢大學學報(醫(yī)學版)，2007;28(3):341-58.

13 劉連啟，劉賢臣，劉兆璽，等.山東省城市老年人睡眠障礙患病率的現(xiàn)況調查〔J〕.中華精神科雜志，2002;35(3):180-3.