開放性粉碎性指骨骨折患者自我感受負擔狀況分析

于淼淼，張威，王新麗

鄭州市骨科醫院手外科·顯微骨科Ⅱ，河南鄭州 450052

開放性粉碎性指骨骨折是上肢骨折中較嚴重的類型，嚴重影響患者日常生活。目前，臨床治療開放性粉碎性指骨骨折多采用手術治療，雖能夠取得良好的治療效果，但因術后患者易發生感染、愈合不良等并發癥，且患者術后常需接受制動、復位、固定和促進骨折愈合等康復治療，多數患者因擔心術后恢復情況、治療費用等問題，促使患者產生負性心理狀態，影響治療依從性，不利于患者預后。同時，因開放性粉碎性指骨骨折患者術后恢復較慢，對患者的日常生活造成不便，且患者對康復效果的未知心理，顯著增加了患者的心理負擔。此外，骨折后患者喪失手部功能，自理能力下降，長期治療需依靠他人照顧，也因此產生自我感受負擔，進而出現愧疚、抑郁等情緒，影響康復依從性，而積極消除患者自我感受負擔有助于提高患者康復信心，改善預后［1］。相關研究發現，脊髓損傷患者因軀體受損及照顧需求給照顧者增加負擔而產生的愧疚、痛苦、擔憂、焦慮等負性心理狀態，進而影響患者的治療依從性，降低患者的生活質量及治療效果，不利于預后，嚴重者甚至可產生“加速死亡”“安樂死”等心理狀態［2］。由上述研究可知，患者自我感受負擔現象較嚴重，可能與家庭、經濟、社會等方面有關，具體原因仍需深入研究。目前，臨床關于開放性粉碎性指骨骨折患者自我感受負擔狀況的研究較少。鑒于此，本研究通過分析鄭州市骨科醫院開放性粉碎性指骨骨折患者自我感受負擔狀況，探討開放性粉碎性指骨骨折患者產生自我感受負擔的相關因素，進一步認識開放性粉碎性指骨骨折患者的心理特點，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用前瞻性隨機試驗方法，選取2017年5月—2020年5月鄭州市骨科醫院收治的64例開放性粉碎性指骨骨折患者作為研究對象，其中男40例，女24例；年齡22～64歲，平均年齡（43.14±3.75）歲；單指骨折38例，多指骨折26例；文化程度初中及以下24例，高中以上40例。納入標準：（1）經X線確診為開放性粉碎性骨折。（2）行外固定支架治療。（3）簽署知情同意書。（4）均為首次發生開放性粉碎性指骨骨折。（5）接受手術內固定治療。（6）術后均接受康復鍛煉。排除標準：（1）合并其他部位骨折。（2）合并創傷后關節炎。（3）近期接受過重大創傷，如親人去世等。（4）合并凝血功能障礙。（5）合并心、肝、腎等臟器功能衰竭或不全。（6）合并惡性腫瘤。（7）合并感染性疾病。（8）合并傳染性疾病。本研究經醫院醫學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

術后發放自我感受負擔量表（SPBS）［3］評估患者自我感受負擔。量表分為身體負擔、情感負擔、經濟負擔3個維度，共10個條目，每條采用Likert 5級評分法。量表共50分，得分＜20分表示無負擔，21～30分表示輕度負擔，31～40分表示中度負擔，＞41分表示重度負擔。將SPBS得分＜20分的44例患者納入無負擔組，得分＞20分的20例患者納入負擔組。

1.3 評估指標

使用領悟社會支持量表（PSSS）［4］評估兩組患者的社會支持情況，該量表主要包含10個條目，包括家庭支持、朋友支持和他人支持等維度，總分為0～66分，評分越高，表明患者得到的社會支持越高，評分≤22分為社會支持度低下，反之社會支持度高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件進行統計分析。計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用采用χ2檢驗。多因素分析采用logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 SPBS評分結果

納入64例患者，經SPBS評估，開放性粉碎性指骨骨折患者的SPBS評分為15～36分，平均SPBS評分為（22.96±4.21）分，其中44例SPBS得分＜20分，占68.75%；20例SPBS得分＞20分，占31.25%。

2.2 開放性粉碎性指骨骨折患者產生自我感受負擔的單因素分析

經單因素分析顯示，開放性粉碎性指骨骨折患者自我感受負擔與年齡、文化程度無關，差異無統計學意義（P＞0.05）；與性別、骨折數量、職業狀況、PSSS評分有關，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 開放性粉碎性指骨骨折患者產生自我感受負擔的多因素分析

將經單因素分析證實為可能的影響因素納為自變量，自變量說明見表2，將開放性粉碎性指骨骨折患者自我感受負擔作為因變量（負擔=1，無負擔=0），經二元回歸分析后，將P值放寬至＜0.2，將符合條件的因素同時納入作為自變量，經多元logistic回歸分析結果顯示，男性、多指骨折、在職、PSSS評分較低，是導致開放性粉碎性指骨骨折患者產生自我負擔的危險因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量說明

表3 開放性粉碎性指骨骨折患者產生自我感受負擔的多因素分析

3 討論

開放性粉碎性指骨骨折主要因外力強烈作用導致，因粉碎性骨折，骨折塊數較多，通常手法復位效果欠佳，復位后穩定性差，增加后遺癥發生風險，因此，臨床多采用手術治療。手術固定是治療開放性粉碎性指骨骨折的首選方式，可較好地保持骨折解剖復位，更為有效地防止骨折端剪式或旋轉性活動，減少外固定范圍及時間，利于患者盡早地接受傷肢的功能鍛煉，提高手術效果。但開放性粉碎性指骨骨折易導致患者生活能力下降，需依靠他人照顧，使之產生嚴重的心理負擔，不利于術后康復。本研究評估了64例開放性粉碎性指骨骨折患者，結果顯示，患者術后產生自我感受負擔的發生率約為31.25%，說明開放性粉碎性指骨骨折患者術后產生自我感受負擔的發生率較高。究其原因為，手術固定僅可恢復骨折端，抑制病情進展，但患者術后仍需要接受一定的康復鍛煉，且在治療過程中患者的日常生活能力受限，極易產生煩躁、悲傷等消極情緒，進而提升患者的自我感受負擔水平。因此，積極探索開放性粉碎性指骨骨折患者產生自我感受負擔的相關因素，并及時采取對應干預措施，對開放性粉碎性指骨骨折的治療具有重要輔助意義。

本研究通過對比負擔組與無負擔組間基線資料，結果顯示，開放性粉碎性指骨骨折患者自我感受負擔與患者的性別、骨折數量、職業狀況、PSSS評分有關。進一步經logistic回歸分析顯示，男性、多指骨折、在職、PSSS評分較低是導致開放性粉碎性指骨骨折患者產生自我負擔的危險因素。分析其原因在于，大部分男性患者是家庭的經濟支柱，骨折后患者不僅失去工作能力，還需依靠家庭照顧，長期治療花費巨大，給家庭帶來經濟壓力，降低家庭其他成員生活質量，隨之產生心理、情感、經濟上的負擔［5-6］。同時，開放性粉碎性指骨骨折不僅手術內固定費用較高，且患者術后還需要接受一段時間的制動、復位、固定和促進骨折愈合等康復治療，不僅嚴重影響患者的生活質量，還進一步提高了家庭支出，增加家庭經濟負擔，進而加重患者的心理負擔，最終產生自我感受負擔。鑒于此，建議臨床對男性開放性粉碎性指骨骨折患者應給予家庭支持，努力使其感受家庭溫暖，減輕自我感受負擔。無職業患者大部分為退休人員，對于經濟需求相對較低，對于在職患者而言，因骨折失去工作能力，且長期的康復治療可能使其失去工作，不僅無法為家庭創造經濟價值，還需消耗家庭的財力、人力，內心產生嚴重愧疚感，導致自我感受負擔加重［7-8］。對此類患者應積極進行心理干預與家庭支持，減輕其心理負擔。單指骨折患者還剩余部分手功能，少量日常行為可自理，對于家庭依靠相對較低。多指骨折患者手功能基本喪失，需完全依靠家庭照顧，且手功能是否能夠完全恢復仍是未知，受疾病及經濟壓力影響，患者產生嚴重的身體、經濟負擔［9-10］。對于多指骨折患者不僅要加強心理干預，還需使其堅持康復鍛煉，積極改善身心健康。社會支持是影響患者自我感受負擔的獨立因素，部分家庭本身經濟困難，骨折后患者再失去工作能力，家庭負擔重［11］。加強社會支持不僅可減輕家庭經濟負擔，減輕家庭成員生活壓力，維護患者與家庭間關系，還可改善患者心理問題，幫助患者重建康復信心，提高康復依從性［12］。

綜上所述，開放性粉碎性指骨骨折患者自我感受負擔狀況嚴重，男性、多指骨折、在職、PSSS評分較低，是導致開放性粉碎性指骨骨折患者產生自我負擔的危險因素，加強家庭與社會支持有助于加強患者的康復信心，改善其康復質量。雖然本研究獲得了開放性粉碎性指骨骨折患者產生自我感受負擔的主要影響因素，但本研究仍存在不足，如本研究僅選取一家醫院機構，受地域性限制，不能代表總體人群的營養情況，且本研究為橫斷面的調查，無法揭示更多因素對開放性粉碎性指骨骨折患者產生自我感受負擔的影響，在未來還需進一步擴大研究區域的選取及縱向研究。