移動支付、醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施與農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用

呂光明 劉文慧

一、引言

近年來，我國人均醫(yī)療保健支出持續(xù)增加，城鄉(xiāng)人均醫(yī)療保健支出比由2000年的3.63降至2019年的1.61，城鄉(xiāng)差距不斷縮小。然而，在居民醫(yī)療保健支出快速增長的同時，我國醫(yī)療服務(wù)資源配置不均衡和不充分問題未能得到有效解決，城鄉(xiāng)間醫(yī)療保健服務(wù)的可及性差異懸殊。

《鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略規(guī)劃(2018-2022年)》明確指出，要促進公共教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社會保障等資源向農(nóng)村傾斜，逐步建立健全全民覆蓋、普惠共享、城鄉(xiāng)一體的基本公共服務(wù)體系，推進城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化。其中，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)的提升，一方面取決于農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給，另一方面取決于農(nóng)村居民對醫(yī)療服務(wù)的購買力水平。對于前者，已有學(xué)者證實，醫(yī)療衛(wèi)生資源投入的增加能夠顯著提高國民健康水平，且醫(yī)療資源人均擁有量的提升對人口健康表現(xiàn)出積極效應(yīng)。在農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施對于提升農(nóng)村居民健康與福祉具有關(guān)鍵作用。對于后者，諸多研究認為，近年來數(shù)字金融的發(fā)展在提升家庭收入并實現(xiàn)包容性增長的同時能夠促進居民消費，移動支付作為數(shù)字金融普及程度最高、發(fā)展最為成熟的業(yè)務(wù)，在“鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略”的政策目標下，為改善居民健康不平等、提升農(nóng)村居民福利水平創(chuàng)造了條件。

“健康中國2030”明確提出，要以提高人民健康為核心，以基層為重點，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的健康服務(wù)體系；立足全人群和全生命周期兩個著力點，提供公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)。因此，研究移動支付與醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)對我國農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的影響及內(nèi)在作用機制具有重要現(xiàn)實意義。基于以上背景，本文嘗試基于疾病沖擊下的健康支出模型與醫(yī)療服務(wù)利用模型，從醫(yī)療消費水平和醫(yī)療服務(wù)滿意度兩方面考察移動支付與醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施對我國農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的影響及作用機制，以期為提高農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用水平，推進健康服務(wù)供給側(cè)改革，降低城鄉(xiāng)居民健康不平等程度提供參考依據(jù)。

二、文獻述評

已有研究表明，導(dǎo)致居民醫(yī)療服務(wù)利用差異的原因主要來源于兩方面：一是不同個體的就醫(yī)需求和偏好；二是基于群體差異性下的政策法規(guī)、醫(yī)保制度和社會經(jīng)濟地位的不同。在Roemer機會平等理論框架下，后者導(dǎo)致的差距歸屬于健康機會不平等，是不合理部分。在城鄉(xiāng)層面，居民健康不平等的引致因素主要體現(xiàn)在因醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施配置差距而導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)利用機會不平等和因城鄉(xiāng)居民收入差異而導(dǎo)致的健康與醫(yī)療服務(wù)利用不平等兩類因素上。

(一)醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施對農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的影響

醫(yī)療衛(wèi)生資源作為公共支出的一部分，是居民進行醫(yī)療消費的前提和基礎(chǔ)。自“新醫(yī)改”實施以來，各級政府在農(nóng)村地區(qū)投入大量資金，支持農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，截至2018年，建成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3.6萬余個，村衛(wèi)生室超過62.2萬個。有研究認為農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給的大幅增加對農(nóng)村居民醫(yī)療資源利用及生理健康產(chǎn)生了較大的積極影響，使農(nóng)村居民對醫(yī)療資源的獲取更加便捷，且顯著提升了農(nóng)村居民對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。不過，低收入群體在享受公共支出增長邊際收益的同時也承擔了因診療費用上升而產(chǎn)生的較高醫(yī)療服務(wù)成本，從而增加了醫(yī)療支出費用。

公共支出影響農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的另一途徑是新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱“新農(nóng)合”)，但已有研究對“新農(nóng)合”作用的探討至今仍未得到一致結(jié)論。程令國、張曄研究發(fā)現(xiàn)，“新農(nóng)合”能夠顯著提升參合者的醫(yī)療服務(wù)利用率與健康水平，但其實際醫(yī)療消費支出并未顯著下降。趙為民借助中國家庭追蹤調(diào)查(CFPS)數(shù)據(jù)，進一步證實“新農(nóng)合”對農(nóng)村低收入群體醫(yī)療消費的激勵效應(yīng)較弱，對該群體健康的改善程度也較低。章丹等認為“新農(nóng)合”的實施總體上有助于改善農(nóng)村居民身體健康，但影響有限，對患病輕和年齡較小者，“新農(nóng)合”僅有助于增加其醫(yī)療服務(wù)的利用。李華、俞衛(wèi)發(fā)現(xiàn)“新農(nóng)合”能夠減輕患者家庭經(jīng)濟風險，但由于保障水平較低，對農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用及健康水平并未產(chǎn)生顯著影響。朱恒鵬、彭曉博通過國際比較，剖析了我國醫(yī)保支付引導(dǎo)資源配置失靈的原因，將其歸結(jié)為醫(yī)療資源供方市場壟斷、醫(yī)保支付激勵作用虛設(shè)及價格談判機制缺乏三個方面。

我國居民對醫(yī)療服務(wù)滿意度的相關(guān)研究主要圍繞醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、政策環(huán)境、醫(yī)療服務(wù)使用者的個人特質(zhì)與經(jīng)濟社會背景等方面展開。主要研究結(jié)論可以歸納為兩點：一是我國醫(yī)療衛(wèi)生資源在區(qū)域、城鄉(xiāng)間呈不均衡分布，居民對醫(yī)療服務(wù)的滿意度具有顯著的地區(qū)與城鄉(xiāng)差異，城市居民滿意度高于農(nóng)村；二是農(nóng)村居民對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項目的需求表現(xiàn)出不均衡的特點，由于人才和醫(yī)療設(shè)備等方面難以滿足農(nóng)村就醫(yī)主體的醫(yī)療需求，致使農(nóng)村居民對公共衛(wèi)生醫(yī)療供給總量和供給結(jié)構(gòu)的滿意度不高。

(二)移動支付對居民消費的影響

數(shù)字金融的發(fā)展能夠通過促進低物質(zhì)資本或低社會資本的家庭創(chuàng)業(yè)，從而實現(xiàn)包容性增長，同時，數(shù)字金融對居民消費的促進作用已成共識，支付方式的數(shù)字化能夠降低搜尋成本與交易成本，進而影響居民消費行為。在生命周期假說框架下，移動支付通過增加獲得金融服務(wù)的機會，降低家庭面臨的流動性預(yù)算約束，從而有助于增加家庭醫(yī)療服務(wù)的獲得，提高家庭醫(yī)療保健支出，數(shù)字金融還可以通過提升支付便利性這一渠道促進居民消費。

不過，已有研究就數(shù)字金融如何促進居民消費這一問題并未達成一致。何宗樾、宋旭光發(fā)現(xiàn)數(shù)字金融的發(fā)展主要帶動了城市居民消費，體現(xiàn)在食品、衣著等基礎(chǔ)型支出方面，對農(nóng)村居民消費的促進作用較小，且不顯著；易行健、周利認為數(shù)字金融具有“親貧”特性，對居民消費的促進作用在農(nóng)村家庭、中低收入家庭和欠發(fā)達地區(qū)家庭表現(xiàn)更加顯著；韓永、李成明證實移動支付的使用具有社會資本效應(yīng)與信息效應(yīng)，能夠顯著增加包括醫(yī)療保健支出在內(nèi)的各項家庭消費支出，且在東部地區(qū)與多兒童家庭的作用更強。

實際上，數(shù)字金融發(fā)展的本質(zhì)源自互聯(lián)網(wǎng)與金融基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，基于低成本、便利性和包容性的特點，數(shù)字金融以年平均36.4%的增速取得了跨越式發(fā)展，在為居民、中小企業(yè)提供便捷金融服務(wù)的同時，也實現(xiàn)了支付方式的變革。鑒于此，本文匹配省級統(tǒng)計數(shù)據(jù)與中國家庭追蹤調(diào)查(CFPS)數(shù)據(jù)，研究探討移動支付、醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)對農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的影響，并試圖回答以下兩個問題：第一，移動支付的使用與農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)能夠?qū)r(nóng)村居民醫(yī)療消費水平產(chǎn)生何種影響？不同社會群體呈現(xiàn)哪些異質(zhì)性表現(xiàn)？第二，移動支付的使用與農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)能否提升居民對醫(yī)療服務(wù)的滿意度？

三、研究設(shè)計

(一)模型構(gòu)建與估計方法說明

通過拓展面臨疾病沖擊時移動支付對家庭醫(yī)療服務(wù)利用的影響模型，考察移動支付與醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施對農(nóng)村居民醫(yī)療消費水平的影響。醫(yī)療服務(wù)滿意度是測度居民福利的重要考量指標，參考醫(yī)療服務(wù)利用模型，本文納入個體特征、政策環(huán)境和醫(yī)療資源三維度，考察移動支付與醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施對農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)滿意度的影響。基準模型分別可以表示為：

=++×+++++

(1)

=+++++

(2)

其中，表示j地區(qū)個體i第t期的醫(yī)療消費水平，表示j地區(qū)個體i第t期對醫(yī)療服務(wù)的滿意度；表示該個體在第t期是否受到疾病沖擊，用“過去12個月是否因病住院”代理；表示該個體在第t期是否使用移動支付，表示j地區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)情況，用農(nóng)村每千人衛(wèi)生室個數(shù)代理。需要說明的是，在式(2)中，用表示個體i在第t期獲取醫(yī)療資源的便利性，表示j地區(qū)醫(yī)療資源的可及性。為一組控制變量，在個體層面，包括年齡、性別(男性=1，女性=0)、受教育水平、婚姻狀況(在婚=1，否則=0)和健康水平(自評健康)。在家庭層面，本文控制了家庭人均純收入；在政策環(huán)境層面，本文控制了醫(yī)療消費支出中的自費部分比重。與表示地區(qū)特征，使用省級層面的地區(qū)聚類穩(wěn)健標準誤；與為隨機擾動項。為了避免模型中遺漏變量偏誤導(dǎo)致的內(nèi)生性問題，本文引入個體是否移動上網(wǎng)(是=1，否則=0)作為工具變量，以檢驗估計結(jié)果的穩(wěn)健性。

(二)變量數(shù)據(jù)說明

本文使用的微觀數(shù)據(jù)來自2016年和2018年中國家庭追蹤調(diào)查中成人個體部分與家庭部分，該項調(diào)查涵蓋全國25個省級行政區(qū)，目標樣本規(guī)模達16000個家庭戶，通過追蹤收集個體、家庭、社區(qū)三個層次的數(shù)據(jù)，反映中國社會經(jīng)濟和人口等諸多方面狀況。宏觀數(shù)據(jù)來源于2017年和2019年《中國統(tǒng)計年鑒》《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》，指標包括各省份農(nóng)村人口規(guī)模、農(nóng)村衛(wèi)生室個數(shù)與醫(yī)護人員數(shù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)。將兩部分數(shù)據(jù)按照時間與省級行政區(qū)進行匹配，消除價格影響，并保留兩年同時進入調(diào)查的樣本個體，主要變量的統(tǒng)計描述見表1所示。

表1 主要變量的統(tǒng)計描述

四、基本回歸結(jié)果與作用機制分析

(一)基準回歸結(jié)果及分析

根據(jù)式(1)和式(2)，考察移動支付、醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施對農(nóng)村居民醫(yī)療消費水平的影響，鑒于被解釋變量醫(yī)療服務(wù)滿意度為定序數(shù)據(jù)，對式(2)分別進行有序logit與有序probit估計。在表2所示的回歸結(jié)果中，控制了個體特征、家庭特征和地區(qū)特征，并使用省級層面的穩(wěn)健聚類標準誤，在模型(2)中同時控制了地區(qū)固定效應(yīng)。

表2中模型(1)、(2)報告的結(jié)果顯示，移動支付的使用能夠顯著提升農(nóng)村居民醫(yī)療消費水平；疾病沖擊與移動支付的乘積項顯著為正，這說明在受到疾病沖擊時，移動支付的使用能夠大大提高農(nóng)村居民醫(yī)療消費水平；農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)對醫(yī)療消費的促進作用較弱。需要引起注意的是，自費部分比重對醫(yī)療消費表現(xiàn)出較大的制約性，且在1%的統(tǒng)計水平下顯著，這說明，在相對較緊的家庭預(yù)算約束與較低的社會醫(yī)療保障水平下，“看病貴”依然是農(nóng)村居民醫(yī)療消費的最大障礙。其他控制變量的回歸結(jié)果均符合理論預(yù)期。

表2 基準回歸結(jié)果

在模型(3)和(4)中，移動支付的使用能夠顯著提升農(nóng)村居民對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施的影響依然較弱，自費部分比重的影響較小且不顯著。這說明鑒于農(nóng)村居民對醫(yī)療服務(wù)剛性需求的特點，相對于政策環(huán)境，醫(yī)療資源的便利性與可及性更能提升農(nóng)村居民對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

(二)穩(wěn)健性檢驗

高齡老人的人口特征及生理特點可能導(dǎo)致估計結(jié)果偏誤，因此，本文進一步將樣本年齡控制在16-80歲，選取“個體是否移動上網(wǎng)”作為移動支付的工具變量進行穩(wěn)健性檢驗。理論上，移動上網(wǎng)是使用移動支付的先決條件，二者存在強相關(guān)性；同時，移動上網(wǎng)并不能直接影響醫(yī)療消費水平。對醫(yī)療消費水平和醫(yī)療服務(wù)滿意度模型中工具變量有效性的檢驗結(jié)果如表3所示，可以看出，所有工具變量均高度顯著，且F值遠大于10這一經(jīng)驗參考值，表明不存在弱工具變量問題。

表3 工具變量有效性檢驗結(jié)果

表4報告了利用兩階段最小二乘進行工具變量回歸的結(jié)果，移動支付與醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施對農(nóng)村居民醫(yī)療消費水平和醫(yī)療服務(wù)滿意度的影響程度及顯著性均與基準回歸結(jié)果一致，證實了基準估計結(jié)果的可靠性。

表4 穩(wěn)健性檢驗結(jié)果一：工具變量檢驗

(三)進一步討論

鑒于農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)對農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的影響較弱，本文通過變換解釋變量，以進一步探究造成醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施弱影響的可能原因。首先，將解釋變量“農(nóng)村衛(wèi)生室”替換為“農(nóng)村醫(yī)護人員”，表5報告的結(jié)果顯示該解釋變量顯著降低了農(nóng)村居民對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，對醫(yī)療消費水平也表現(xiàn)出一定的抑制作用；繼而用“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”替換“農(nóng)村衛(wèi)生室”后，表6報告的結(jié)果顯示該解釋變量能夠同時顯著提升農(nóng)村居民醫(yī)療消費水平與醫(yī)療服務(wù)滿意度。

表5 變換解釋變量：農(nóng)村醫(yī)護人員

由此可見，村、鎮(zhèn)兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對農(nóng)村居民醫(yī)療消費水平與醫(yī)療服務(wù)滿意度的影響具有較大差異性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)與農(nóng)村基層醫(yī)療資源配置呈現(xiàn)出不協(xié)調(diào)、不均衡的特點。農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)不足、醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏與服務(wù)能力偏低是導(dǎo)致農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施弱影響的主要原因。

(四)移動支付對農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的影響機制分析

以上研究結(jié)果證實，移動支付的使用對農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用具有顯著促進作用，當遇到疾病沖擊時，使用移動支付對醫(yī)療消費的促進作用更為明顯。作為數(shù)字金融的重要組成部分，移動支付具有降低交易成本、增加家庭金融服務(wù)可獲得性的特點，進而能夠放松家庭預(yù)算約束。因此，本文首先基于家庭預(yù)算約束的視角考察移動支付促進農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的內(nèi)在機制。

表6 變換解釋變量：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

以家庭人均純收入的對數(shù)表示家庭預(yù)算約束，按照對數(shù)收入的四分位數(shù)將樣本分為低→高四組，然后運用固定效應(yīng)模型估計移動支付的使用對不同收入組家庭預(yù)算約束的影響。根據(jù)表7報告的結(jié)果，使用移動支付能夠顯著放松中低收入組的家庭預(yù)算約束，尤其對低收入組的作用效果更強；隨著收入水平的提高，移動支付對農(nóng)村居民收入的提升作用逐步減弱，且顯著性水平逐步降低，這反映出數(shù)字金融的包容性特征，農(nóng)村低收入群體從移動支付的使用中獲益更多。

表7 移動支付對農(nóng)村居民收入的回歸結(jié)果

社會資本效應(yīng)的核心在于個體所處的社會網(wǎng)絡(luò)可以帶來的社會資源和利益。在中國，基于“親緣”和“地緣”關(guān)系的社會互動是農(nóng)村居民社會網(wǎng)絡(luò)的主要特點，受地域和互動形式的影響較大；互聯(lián)網(wǎng)社交的普及能夠突破傳統(tǒng)社交的局限，在較大程度上提高互動頻率與互動范圍。參考已有研究，這里選擇“上網(wǎng)社交的重要性”與“人情禮支出”作為農(nóng)村居民社會資本的代理變量，檢驗移動支付的使用是否具有社會資本效應(yīng)。

根據(jù)表8中模型(1)-(4)報告的結(jié)果，在控制個體特征、家庭特征與地區(qū)特征后，使用移動支付提高上網(wǎng)社交重要性的相對風險比率為43.6%-74.2%，且在1%的統(tǒng)計水平下顯著；使用移動支付對人情禮支出的邊際效應(yīng)為4.2%-6.6%，這說明移動支付的使用能夠給農(nóng)村居民帶來社會資本效應(yīng)。

表8 移動支付的社會資本效應(yīng)與信息搜尋效應(yīng)

醫(yī)療保健資源分布的不均衡容易導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)信息錯配，這無疑會增加農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的冗余成本。得益于互聯(lián)網(wǎng)信息扁平化的特點，移動支付的使用可以拓寬家庭獲取醫(yī)療及健康信息的渠道，極大降低由于信息不對稱產(chǎn)生的信息搜尋成本。這里選取“互聯(lián)網(wǎng)信息渠道的重要性”作為信息搜尋效應(yīng)的代理變量。表8模型(5)和(6)報告的結(jié)果顯示，移動支付的使用對農(nóng)村居民獲取醫(yī)療及健康信息具有較大促進作用，且在1%的統(tǒng)計水平下顯著。這說明移動支付的使用大大增加了農(nóng)村居民通過互聯(lián)網(wǎng)獲取醫(yī)療、健康信息的可能性，有助于降低信息搜尋的冗余成本。

五、異質(zhì)性分析

個體特征的異質(zhì)性決定了農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的巨大差異。在凱恩斯經(jīng)典消費理論框架下，家庭收入水平是居民消費能力的核心影響因素。此外，理論上少兒和高齡人口健康脆弱性較高，其就醫(yī)行為相對較頻繁，醫(yī)療消費水平相對較高。因此，本文進一步圍繞家庭收入與個體年齡兩方面考察移動支付、醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施對農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的異質(zhì)性影響。

(一)家庭收入的異質(zhì)性分析

根據(jù)家庭人均對數(shù)收入水平，將樣本數(shù)據(jù)等分成四組，分別控制個體特征、家庭特征與地區(qū)特征，估計移動支付與醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施對各收入組醫(yī)療服務(wù)利用的影響。表9結(jié)果顯示，在面臨疾病沖擊時，移動支付的使用能夠在不同程度上提高農(nóng)村居民醫(yī)療消費水平，但對低收入組的提高作用不夠顯著，同時，自費部分比重對低收入、中低收入組醫(yī)療消費有較大的抑制作用，這說明在家庭相對較緊的預(yù)算約束下，農(nóng)村醫(yī)保未能充分發(fā)揮醫(yī)療保障作用，從而限制了低收入組的醫(yī)療消費能力。原因主要包括兩個方面：一方面移動支付對低收入群體發(fā)揮包容效應(yīng)的前提是移動支付工具的使用，然而，這一群體的低收入特征不利于其購買并使用移動支付工具，數(shù)據(jù)表明，低收入組移動支付的使用概率較低，分樣本均值僅為0.054，支付工具的缺失使得低收入組難以享有移動支付帶來的紅利；另一方面，由于醫(yī)保功能的缺失，家庭低預(yù)算水平使得該群體即使在面臨疾病沖擊時，仍難以支付相對高昂的醫(yī)療費用。農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施對各收入組醫(yī)療消費水平的影響未表現(xiàn)出明顯的異質(zhì)性。

表9 家庭收入異質(zhì)性對農(nóng)村居民醫(yī)療消費的影響

在醫(yī)療服務(wù)滿意度方面，移動支付的使用能夠提升農(nóng)村居民對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，對不同收入組的影響未表現(xiàn)出明顯異質(zhì)性，農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施對滿意度的提升依然不夠顯著。

(二)個體年齡的異質(zhì)性分析

不同年齡段人口的健康特點具有較大異質(zhì)性，按照世界衛(wèi)生組織給出的年齡劃分標準，將樣本數(shù)據(jù)劃分為青年、中年和老年三個階段，分別控制個體特征、家庭特征與地區(qū)特征，來考察移動支付與醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施對各年齡組醫(yī)療服務(wù)利用的影響。

在醫(yī)療消費水平方面，移動支付的使用僅對青年組表現(xiàn)出促進作用；當面臨疾病沖擊時，由于手機及移動上網(wǎng)的使用者主要集中于中、青年群體，使用移動支付能夠提高中、青年農(nóng)村居民的醫(yī)療消費水平，移動支付對老年群體的排斥效應(yīng)則不利于該群體使用移動支付進行醫(yī)療消費(表10)；醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施對醫(yī)療消費的影響與全樣本的回歸結(jié)果類似，這里不再贅述。在醫(yī)療服務(wù)滿意度方面，移動支付的使用對中、青年組表現(xiàn)出顯著的促進作用，且對青年組的促進作用遠高于中年組，移動支付對老年群體的排斥效應(yīng)不利于提升該群體對醫(yī)療服務(wù)的滿意度；農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施未能表現(xiàn)出對年齡分樣本醫(yī)療服務(wù)滿意度顯著的促進作用。

表10 個體年齡異質(zhì)性對農(nóng)村居民醫(yī)療消費的影響

六、結(jié)論及啟示

本文通過匹配省級統(tǒng)計數(shù)據(jù)與中國家庭追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，研究探討了移動支付、醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施對農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的影響，有以下三點結(jié)論。

第一，移動支付的使用能夠提高農(nóng)村居民醫(yī)療消費水平，尤其是在面臨疾病沖擊時，但自費部分比重制約了這種提高作用的發(fā)揮；使用移動支付能夠顯著提升農(nóng)村居民對醫(yī)療服務(wù)的滿意度；不過，醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)對農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的促進作用較弱，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施建設(shè)不足、醫(yī)療衛(wèi)生人才匱乏與服務(wù)能力偏低是導(dǎo)致醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施弱影響的主要原因。

第二，移動支付對農(nóng)村居民醫(yī)療消費和滿意度的影響具有異質(zhì)性，中、高收入組和中、青年群體使用移動支付能夠顯著提升其醫(yī)療消費水平，中、青年移動支付的使用能夠顯著提升其醫(yī)療服務(wù)滿意度，移動支付對農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的包容效應(yīng)與排斥效應(yīng)并存。

第三，在作用機制上，移動支付可以通過家庭預(yù)算約束的放松、社會資本效應(yīng)和信息搜集效應(yīng)促進農(nóng)村居民對醫(yī)療服務(wù)的利用。

上述結(jié)論說明，在我國醫(yī)療服務(wù)短板的農(nóng)村地區(qū)，醫(yī)療資源的有效利用能夠在較大程度上提升農(nóng)村居民健康和福祉，可以成為推進城鄉(xiāng)基本公共服務(wù)均等化的有效手段，并得出以下三點具體的政策啟示。

第一，要加快完善農(nóng)村醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，支持村衛(wèi)生室標準化建設(shè)和人才建設(shè)，強化農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)的供給能力，改善村衛(wèi)生室條件。加強農(nóng)村基層醫(yī)療保健市場中行政機制、市場機制和社群機制的互補嵌入，豐富農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生資源與治理方式。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，強化農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)供給縣鄉(xiāng)村統(tǒng)籌，使廣大農(nóng)村居民能夠在醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施中受益。

第二，充分發(fā)揮移動支付包容性增長和對農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)利用的促進作用，加強農(nóng)村地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，注意從農(nóng)民自身教育與家庭收入的源頭上縮小農(nóng)村數(shù)字化進程中的“數(shù)字鴻溝”，提高農(nóng)村居民移動支付使用率，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的農(nóng)村健康服務(wù)體系。

第三，要進一步擴大醫(yī)療保險覆蓋范圍，提高對重大疾病的保障力度，使農(nóng)村居民真正實現(xiàn)“病有所醫(yī)”，推進城鄉(xiāng)普惠共享、均等化的基本健康公共服務(wù)。需要指出的是，農(nóng)村居民，特別是低收入人口的內(nèi)生發(fā)展動力是其享有醫(yī)療健康資源的根本保證，這需要農(nóng)村產(chǎn)業(yè)、文化、生態(tài)等多重體系的支撐，也是“鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略”的核心任務(wù)。