PBL教學模式在口腔頜面外科教學中的應用
——以干燥綜合征為例

葉 蕾，王保利，詹天樂，鄭凌艷

（1.上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院 口腔外科，上海 200011；2.上海交通大學 口腔醫學院，上海 200030；3.國家口腔醫學中心，上海 200011；4.國家口腔疾病臨床醫學研究中心，上海 200011；5.上海市口腔醫學重點實驗室，上海 200011）

PBL（Problem-based Learning）教學是一種基于問題，以問題為導向的教學方法，是教學改革中行之有效的模式。相較于傳統教學模式來說，PBL教學是以學生為主體，以小組討論的形式，由學生發現問題、提出問題、綜合分析、自學解答、解決問題，在此過程中，教師退居幕后，進行必要的引導。該教學模式倡導培養學生自學、研究、討論與合作解決問題的能力，培養的是學生的綜合學習能力。

本次研究針對上海交通大學口腔醫學專業八年制學生，分別采用傳統教學模式和案例式PBL教學模式，對教學效果進行評估比較，從而發現最佳教學模式，更大程度地推進學生的成長。

一、PBL的概念和特點

PBL的全稱是Problem-Based learning，這個教學模式是由美國教授Barrows在1969年首創，是一種問題導向教學法的新型教學模式，目前在國際上成為一種主流教學方法。它的特點是將患者的疾病問題作為教學基礎，讓學生以此為中心，自主學習，不同于傳統教學中學生的被動式“填鴨式”教學方法，它成功地帶動起學生自主學習的能力。為了提高教學質量，培養學生的綜合素質及臨床思維，本院在口腔醫學專業“口腔頜面外科”教學過程中，用案例式PBL教學模式進行授課。

二、資料和方法

（一）一般資料

選取上海交通大學口腔醫學專業八年制學生作為本次研究對象，共40名，采用隨機分組的方法分成對照組和研究組，每組包括20名。兩組學生的基本資料比較差異，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組帶教教師相同，學時相同，授課內容均為干燥綜合征相關內容。

（二）授課前材料準備

根據教學大綱，設計教學流程，包括選擇病例，梳理知識點，設計互動問答等。教師需有充分的準備，在授課過程中充分發揮教師的指導作用，把握好整體教學流程，使授課更具有計劃性，使教學效果達到最佳（圖1）。

圖1 PBL教學課件流程

對照組采用傳統教學模式，按照大綱要求，用多媒體課件和錄像資料輔助展示，以教師講授為主，學生跟隨教師學習，記隨堂筆記。

研究組教師則選擇干燥綜合征最常見類型，原發性干燥綜合征為病例主題，根據臨床常見真實病例進行適當的改編，以適用于授課。

課前教師充分備課，按照教學大綱，以原發性干燥綜合征為主體，梳理授課知識點，根據所選病例進行總結，分配授課課時。小組間根據提供的病例進行討論，分別派代表做課堂匯報，然后進行組間討論，教師指導補充，細化知識點，激發學生的學習積極性，提高學生的參與度。

PBL教學法中需針對疾病知識點設計問題，每節課前教師會提前發布學生版課件，僅有部分疾病相關線索，讓學生能夠從中提取重要信息，主動發現問題。

（三）效果評價

1.考試成績。課程結束后，對2組學生針對授課內容同時進行傳統筆試，考試內容包括教學大綱內涉及的內容及部分課外拓展內容，考試的重點及難點不超綱。試卷由授課老師出題，盲改并統計得分。

2.課堂表現。評價授課效果，除了使用傳統考卷外，還加入課堂表現成績，滿分30分。教師根據學生在課堂上的參與度進行評分，包括出勤率、課堂發言、發言質量、課堂討論參與度、合作能力等方面。

3.問卷調查。以問卷調查隨訪參與此次試驗的學生，共發放有效問卷40份，回收40份，有效回收率為100%，其中實驗組回收20份，對照組回收20份。

（四）統計學方法

該研究中，統計分析采用SPSS軟件，計量資料用用均數±標準差表示，組間數據的比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

三、結果

（一）考試成績

實驗組同學的考試成績平均得分（57.5±4.5分）高于對照組（50.5±4.5分），2組考試成績有統計學意義（P＜0.05），見表1。分析原因與實驗組同學學習方法的轉化，思維方式的靈活及教學模式的不斷改進有關。

表1 傳統教學模式和PBL教學模式下考試成績比較

（二）課堂表現

根據教師打分結果發現，2組同學的出勤率均為100%，然而課堂發言次數，發言質量，課堂討論參與度，合作能力等方面，實驗組同學的表現優于對照組同學。分析原因與課堂形式多樣化，實驗組教學方式更能調動學生的積極度和參與度。

（三）問卷調查

根據回收的調查問卷結果顯示，2組學生在對學習的興趣與效率、提高自主學習能力、提高學生學習主動性、知識掌握度、語言表達能力、臨床邏輯分析能力、教學滿意度、實際問題解決能力、師生互動、溝通交流能力等方面比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2，實驗組的得分明顯高于對照組的得分。結果可見PBL教學模式在學生綜合素質提高、自主學習能力的培養、靈活思考能力的提升方面，具有積極的意義。

表2 學員問卷評估的比較

四、討論

在我國傳統教學模式中，主要是帶教老師講解理論知識及示教為主，學生被動接受知識，授課是教學的主要手段，在節約教學資源的同時，也存在學生過分依賴教師、缺乏創造性和主動學習性等缺點。

PBL教學模式在醫學教育體系中的不斷發展，是醫學教學模式質的飛躍。PBL教學模式能夠讓學生自主學習、主動參與，不斷強化自學、創新、獨立思考、團隊協作以及綜合分析問題的能力。對于學生而言，傳統教學僅僅是存在于課堂之上，課后如果不及時進行復習鞏固，學習效率較為低下，而PBL教學模式在教學過程中培養學生自主學習的能力，每個人能夠積極地參與到課程中，通過課堂情景劇，模擬就診等教學模式讓學生熱烈地參與到課程中去，鍛煉了學生獨立思考的能力，語言表達和交流能力也有質的飛躍，提高了學生的綜合素質。

根據這次調研結果我們發現，從考試成績看，實驗組同學的考試成績平均得分（57.5±4.5分）高于對照組（50.5±4.5分），有統計學意義；從課堂表現看，根據各個教師的反饋結果分析，課堂發言次數、發言質量、課堂討論參與度、合作能力等方面，實驗組組同學的表現均優于對照組同學；從調查問卷結果看，實驗組同學在接受PBL教學后綜合素質得到明顯改善。通過本次的調查結果可知，相較于傳統模式的教學方法，PBL教學模式能夠取得更好的教學效果，從而更佳地達到各項教學目標。

PBL教學模式是以學生為中心的教學教學模式，相較于傳統教學模式來說，提供給學生的是一個更加寬松、自由的學習環境，通過和小組成員不斷的交流，可以培養學生各方面的綜合能力，為學生的學習創造良好的學習基礎，在之后臨床中有更加靈活的、科學的思維方式去提升自我。