CT 聯(lián)合DR 檢查在原發(fā)性肺癌臨床診斷中的應(yīng)用

張建 李可可 王宇星

（河南五建建設(shè)集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450007）

原發(fā)性肺癌是由于支氣管粘膜細(xì)胞核變性引起核固縮而引起的。對(duì)于肺癌的發(fā)病原因至今仍不清楚，但是認(rèn)為與吸煙、大氣污染、職業(yè)危害、慢性的肺部疾病、營養(yǎng)狀況和遺傳因素有一定的關(guān)系[1]。近年來，肺癌已成為威脅人類健康的第一大殺手，在我國的發(fā)病率居高不下，而且轉(zhuǎn)移擴(kuò)散速度特別快，因此及早的治療是非常重要的，刻不容緩[2]。

目前診斷原發(fā)性肺癌的手段有B 型超聲檢查、胸部X 線檢查、CT、核磁共振檢查以及骨掃描檢查等。相對(duì)于X 線檢查，DR 對(duì)人體的輻射量更小，檢查時(shí)間更短，拍片的質(zhì)量更高。但DR 的分辨率相對(duì)來說較低，難發(fā)現(xiàn)較為隱蔽組織的病變?nèi)绶渭狻⑿摹⒗唠踅荹2]。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（Computed Tomography，CT）將傳統(tǒng)的成像技術(shù)提高到一個(gè)新的水平。CT 可以構(gòu)建完整的人體內(nèi)部三維計(jì)算機(jī)模型，精確定位特定的區(qū)域，全角度地對(duì)人體逐個(gè)斷層依次進(jìn)行掃描，所收集的信息比傳統(tǒng)X 光掃描更加全面[3]。因此，本研究旨在探討CT 聯(lián)合DR 檢查在原發(fā)性肺癌臨床診斷中的應(yīng)用效果，為提高臨床診斷效果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均自愿簽署知情同意書。選取2020 年4 月至2022 年12月我院收治的112例疑似原發(fā)性肺癌患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀為咳血、胸痛等，疑似原發(fā)性肺癌；均可接受CT、DR、以及病理檢查檢查；臨床資料完整；無精神障礙，可以配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)碘造影劑過敏者；重要器官功能異常者；存在手術(shù)禁忌癥者。

所有患者中男75 例，女37 例；年齡47～68 歲，平均年齡57.36±1.16 歲；病程1～7 m，平均病程3.65±0.81m。

1.2 方法

所有患者入院后均接受CT、DR 以及穿刺病理檢查。以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，按照《中國肺癌篩查與早診早治指南》中原發(fā)性肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，將所有患者分為肺癌組和非肺癌組。比較CT、DR 單獨(dú)以及聯(lián)合診斷原發(fā)性肺癌效能，包括靈敏度、特異性、準(zhǔn)確度。分析對(duì)比兩種檢查方式的影像學(xué)特征，包括腫塊征、毛刺征、胸水、厚壁空洞、血管積聚征以及分葉征。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 CT 檢查結(jié)果

采用由日本東芝醫(yī)療系統(tǒng)株式會(huì)社生產(chǎn)的Aquilion TSX-1001A 的16 排CT 掃描儀。層厚與層間距均調(diào)整至5～10 mm，螺距：1.2 mm，時(shí)間：1.0 s，電壓：120 KV，電流100 mA，重建厚層3 mm。指導(dǎo)患者保持平臥位，利用CT 掃描儀對(duì)患者胸部進(jìn)行平掃，完成后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。在此過程中，采用非離子型碘海醇（規(guī)格：50 mL: 15 g；揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司；國藥準(zhǔn)字號(hào)：H10970326）作為造影劑，通過高壓注射器進(jìn)行靜脈團(tuán)注，掃描結(jié)束后對(duì)患者最終的CT 圖像進(jìn)行觀察，分析病灶的位置及性狀等。

1.3.2 DR 檢查結(jié)果

選擇北京賽德科醫(yī)療設(shè)備有效公司的NOVA FAC 的數(shù)字化醫(yī)用X 射線攝影系統(tǒng)。于患者正位、側(cè)位對(duì)其進(jìn)行拍攝，在拍攝過程中將焦距調(diào)整至1800 mm，正位檢查：80～85 KV、20～25 mAs，側(cè)位檢查：90～95 KV、35～45 mAs 拍攝完畢后均由同一位影像學(xué)醫(yī)師對(duì)最終的成像結(jié)果進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩兩間采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

所有患者中被確診為原發(fā)性肺癌患者96 例，確診率為85.71%，其中腺癌29 例，鱗癌30 例，腺鱗癌3 例，小細(xì)胞未分化癌11 例，支氣管細(xì)胞癌12 例，腺樣囊性癌11 例。

2.2 CT 與DR 診斷原發(fā)性肺癌影像學(xué)特征對(duì)比

在所有確診的原發(fā)性肺癌患者中，CT 掃描在腫塊征、毛刺征、胸水、厚壁空洞、血管積聚征和分葉征的檢出率上明顯高于DR（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比CT 與DR 診斷原發(fā)性肺癌影像學(xué)特征（例（%），n=96）

2.3 CT、DR 單獨(dú)及聯(lián)合診斷原發(fā)性肺癌結(jié)果對(duì)比

CT 聯(lián)合DR 診斷原發(fā)性肺癌的陽性病例預(yù)測值高于CT 與DR 單獨(dú)檢測（P＜0.05）。見表2。

表2 CT、DR 單獨(dú)及聯(lián)合診斷與手術(shù)病理結(jié)果（例（%），n=112）

2.4 對(duì)比CT、DR 單獨(dú)及聯(lián)合診斷原發(fā)性肺癌的診斷效能

CT 診斷原發(fā)性肺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為83.33%（80/96）、75.00%（12/16）、82.14%（92/112）；DR 診斷原發(fā)性肺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為41.67%（40/96）、62.5%（10/16）、44.64%（50/112）；CT 聯(lián)合DR 診斷原發(fā)性肺癌的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度分別為95.79%（91/96）、93.75%（15/16）、94.64%（106/112）。CT 聯(lián)合DR 聯(lián)合診斷原發(fā)性肺癌的靈敏度、準(zhǔn)確度均明顯高于CT 與DR單獨(dú)檢測（P＜0.05），CT 聯(lián)合DR 診斷的特異度明顯高于DR（P＜0.05）。

3 討論

原發(fā)性肺癌是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅人民的健康與生命。在我國腫瘤死亡回顧調(diào)查表明，肺癌在男性中常見惡性腫瘤排名逐漸上升，在女性中占第五位，全國許多大城市和工礦區(qū)近40 年來肺癌發(fā)病率也在持續(xù)上升，個(gè)別城市原發(fā)性肺癌死亡率已成為因惡性腫瘤死亡的第一位。原發(fā)性肺癌的早期癥狀不明顯，在檢查時(shí)通常可能會(huì)忽視從而耽誤治療時(shí)間，因此提高原發(fā)性肺癌的確診率事關(guān)重要。而CT 掃描與DR 技術(shù)在原發(fā)性肺癌的確診過程中起到很好的積極作用。

本研究分析了96 例原發(fā)性肺癌的常規(guī)CT 掃描、DR 檢查以及CT 聯(lián)合DR 檢查，發(fā)現(xiàn)通過CT 檢查確診的患者有80 例，確診率為83.33%，而DR 檢查卻只有40 例，確診率為41.67%。由此得知，CT 掃描的準(zhǔn)確率高于DR 檢查，這在一定程度可以看出CT掃描檢查的臨床價(jià)值高于DR 檢查，但同時(shí)在研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)CT 聯(lián)合DR 進(jìn)行檢查時(shí)，其確診率高達(dá)95.79%，比兩種檢查方法單獨(dú)應(yīng)用時(shí)的準(zhǔn)確率更大，與張龍虎、李超等學(xué)者的研究結(jié)果相似[3]。張龍虎、李超等學(xué)者在研究早期肺癌的篩檢以及診斷價(jià)值發(fā)現(xiàn)，CT 檢查提升早期肺癌疾病的確診率，但當(dāng)CT 與DR 聯(lián)合檢查時(shí)，早期肺癌的檢出率得到一定程度的提升，其可以有效降低肺癌疾病的病死率，而且更加安全可靠。且DR 技術(shù)正逐漸取締，相對(duì)于傳統(tǒng)拍片檢查，它能夠?qū)Σ煌芏鹊慕M織進(jìn)行區(qū)分，且對(duì)人體的輻射量更小，檢查時(shí)間更短，操作簡單、快捷，拍片的質(zhì)量更高。

但也有不足之處，DR 的分辨率相對(duì)來說較低，而且人體本身的組織結(jié)構(gòu)重疊在一起，這更加難發(fā)現(xiàn)較為隱蔽組織的病變?nèi)绶渭狻⑿摹⒗唠踅牵褼R 的檢查方法需借助醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行疾病的判斷，降低診斷準(zhǔn)確率。CT 掃描將傳統(tǒng)的成像技術(shù)提高到一個(gè)新的水平，它可以構(gòu)建完整的人體內(nèi)部三維計(jì)算機(jī)模型，醫(yī)生甚至可以一小片一小片的檢查患者身體，精確定位特定的區(qū)域，甚至可以全角度地對(duì)人體逐個(gè)斷層依次進(jìn)行掃描，所收集的信息比傳統(tǒng)X 光掃描更加全面，且其可對(duì)腫塊征象予以直接顯示，可以清晰顯示腫塊大小及密度等，可檢出直徑＜2 cm 的微小腫塊，同時(shí)還顯示腫塊內(nèi)壁是否存在空洞以及內(nèi)壁的厚度，便于觀察是否存在腫塊的鈣化，提高檢出率[4]。通過分析CT 掃描與DR 檢查原發(fā)性肺癌的影像學(xué)特征發(fā)現(xiàn)，CT 的診斷效能顯著優(yōu)于DR，這與李濤等學(xué)者在隱匿性肋骨骨折診斷中的研究結(jié)果一致[5]。分析原因在于：CT 掃描可以直接掃描到腫瘤的位置、大小、密度，還可以進(jìn)一步觀察是否存在空洞，這方便醫(yī)生進(jìn)一步觀察腫瘤。

綜上所述，CT 結(jié)合DR 檢查提高了原發(fā)性腫瘤早期診斷的靈敏度跟準(zhǔn)確度，使影像學(xué)特征更加清晰直觀，便于診斷，為早期診斷肺癌患者提供依據(jù)。