康復科臨床實習中EBM 結合PBL 教學法的應用研究

伍坤

咸寧市第一人民醫院疼痛康復科，湖北咸寧 437100

康復科大多是老年患者，病情比較復雜，而且還會出現情緒波動，有一定的肢體功能障礙。因此，對康復科的醫生的要求也越來越專業。在康復中心接受規培的醫護人員，傳統的“灌輸式”教學模式已不再適用。 更新教學理念，運用教學技巧，指導和規范化醫生們迅速掌握專業康復知識，是目前臨床臨床工作的重中之重。 PBL是一種以學習者為主體的教學方式， 教師在課堂上提問，指導學生查閱文獻，并鼓勵學生進行討論并得出結論。 在醫學教育中，教師要根據病案的特點，提出問題，利用自己的知識，通過查閱文獻和書籍，得到病案的診斷與處理方法，了解病情的最新發展[1]。注重培養學生的能力而不是傳授知識，促進了學生的終身學習，符合臨床醫學對醫師的持續學習的需求。循證醫學（EBM）是一種在20 世紀后期發展起來的新的臨床醫學學科， 其核心理念是在醫療決策過程中，根據客觀的臨床醫學研究結果，得出最優的證據，并據此制定出科學的治療方案。EBM 是指通過對患者的病史、體格檢查，對患者進行有效的文獻查詢，從而找到相關的證據，從而解決臨床上的問題。 從醫學教育的觀點來看，EBM 也是以問題為導向的教學方式。 臨床實踐中，可以PBL 教學為指導，利用EBM 的方法提出臨床問題，進行有效的文獻檢索，并提出相應的對策。 該研究探析了康復科臨床實習中EBM 結合PBL 教學法的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2020 級的40 名康復科學生， 采取EBM結合PBL 教學法教學作為研究組。 選擇該院2019 級的40 名康復科學生，采取常規法教學作為對照組。 研究組年齡21~22 歲，平均（21.21±0.12）歲；男29 名，女11 名。對照組年齡21~23 歲，平均（21.14±0.14）歲；男27 名，女13 名。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規法帶教， 采用傳統的臨床實踐，由老師主導，教師根據自己的工作經歷，指導學生進行病史采集和查體。 具體做法是：先將理論課的重點和難點復述一遍，再由學生進行病史查體，并對其進行解釋。然后由學生獨立完成病史的收集、查體等工作，有問題時向帶教老師咨詢，以教師為主。

研究組實施EBM 結合PBL 教學法帶教。 旨在通過以下幾個方面來提高學生的循證思考能力和主體性。①提問：按照教學大綱確定教學內容，選取有代表性的案例進行提問。②學生調查：將學生分成5~6 人，由各小組成員投票選出，由康復科學、病理學、診斷學、解剖學，根據案例中的關鍵問題，確定問題的位置，采用假設法，以循證思維的方法查找有關材料， 并在老師的指導下，使用文獻和材料進行解答。 ③集中討論：學生們可以集中討論、溝通，利用圖解、流程圖、圖表等方法，深入分析問題的解決方法，并根據問題的具體情況進行分析，并提出相應的建議。④老師總結：老師根據學生的學習需要，對常見的、有爭議的問題進行細致說明，并指出今后的工作方向。 組織同學們對自己的成績進行評價，找出自己的不足之處， 老師適時地對同學進行表揚和批判，并給出有建設性的建議。 ⑤強化多媒體的應用。 由于臨床醫學學生對物理康復、 中醫康復等方面的認識不足、教學內容多、學時短等客觀因素的影響，使其教學成為許多學生反映的困難。 在現代醫學教育中運用多媒體技術，使原本晦澀難懂的康復科學也能變得生動、高效。在討論學習典型案例時，可以利用多媒體技術，實現對康復學原理和知識的立體分析，增強學生的印象。 ⑥在康復科教學中引入循證醫學和PBL 教學模式的評價。 通過考試的形式，對臨床基礎知識、臨床技能的掌握、運用進行客觀的評估， 臨床操作形式主要是臨床病例分析、診療制定及實際的臨床操作水平考核。 考試內容：要求學生熟悉康復科教學大綱；掌握新的文獻資料；熟悉相應的新進展和技術； 對診斷方案的獨創性和合理性；基礎的臨床結合思路的連續性；與患者和家屬的溝通。

1.3 觀察指標

比較兩組對帶教工作的滿意度（0~100 分，越高，滿意度越好）、康復科臨床實習中對理論知識的掌握度、康復科臨床實習技能的考核評分（0~100 分，評分越高，成績越好）。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生對帶教工作的滿意度對比

研究組對帶教工作的滿意度為（94.34±3.57）分，高于對照組的（80.01±2.12）分，差異有統計學意義（t=21.586，P＜0.001）。

2.2 兩組學生的理論知識掌握度、實習技能考核評分對比

研究組康復科臨床實習中對理論知識的掌握度、實習技能的考核評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生的理論知識掌握度和實習技能考核評分對比[（±s），分]

表1 兩組學生的理論知識掌握度和實習技能考核評分對比[（±s），分]

組別理論知識的掌握度 實習技能的考核評分對照組(n=40)研究組(n=40)t 值P 值86.21±2.03 96.34±3.41 6.601＜0.001 82.35±3.01 96.21±3.21 7.121＜0.001

3 討論

康復科是以慢性疾病患者和重大疾病患者等為中心，進行患者的康復干預工作。 康復科的臨床工作繁瑣復雜，勞動強度大，難度大，對醫生的要求也高，所以，培養高質量的臨床人才非常重要。 提高實習教學質量，提高實習教學質量，是培養高層次、高素質醫療人才的關鍵。

康復科臨床實習教學普遍采用傳統教學方法，雖然傳統教學方法對學生的接受程度高， 教學質量穩定，但由于其單調乏味，很難激發學生的自主學習興趣，只注重對學生進行理論知識的灌輸，而忽略了如何培養學生的實際問題和臨床實踐能力，使理論知識與臨床實踐相脫離，教學效果不佳，需要采用一種更加有效的教學方法[2]。

PBL 教學是一種以學生為主體、 以問題為依據、以案例為指導的教學方法。 通過討論、交流、研究，最終確定問題的方法，使學生能從已有的知識和臨床實踐中獲得新的知識，從而促進學生學習的積極性，促進學生獨立思考。 PBL 教學法以個案的方式進行理論知識的講解，學生在教學中進行深入的交流和討論，使學生從被動接受轉變為積極參與，使學生的學習熱情得到明顯的提高。 同時，這種方法還可以提高學生的交流與思考能力，使學生能夠更好地了解醫學的基本原理，提高他們的分析和解決問題的能力，為培養高素質的醫學人才奠定了堅實的基礎[3-4]。

另外，臨床實踐中，應讓學生充分利用“萬方”“知網”“維普網”等網站進行數據采集，并根據自己的專業知識和臨床經驗，做出正確的判斷。 臨床上要想達到最好的教學效果，需做好以下幾點：①要做好充分的準備，精心設計教學案例，合理設置教學問題。 ②在進行文獻評估時，應以簡明、簡練為基本準則，以免造成學生畏難望而卻步。③根據患者的實際情況，根據調查的結果，采集病史和身體檢查，獲得相應的數據，然后再根據患者的病情進行分析。 循證思維是以系統、科學的知識為基礎，通過不斷地發問、解決問題，發展觀察和判斷，從而促進臨床醫學的發展。循證醫學是以臨床研究結果和理論為依據，為臨床提供有益的資料，以制訂科學、合理的治療方案。 以問題為中心是循證醫學的基本理念，只有掌握了一定的理論知識和實際操作技能，才能制定出具有針對性的對策[5-6]。

循證醫學指的是準確、謹慎、明智地分析、應用最新、最佳的研究成果和依據；結合臨床醫師的臨床經驗和個人臨床技能[7-8]；考慮患者自身狀況、意愿、需求；三方面結合進而分析、制定個體化的、最佳的醫療診治方案。PBL 與循證醫學的結合是基于PBL 理論，以循證醫學的方法、方法和證據來研究和解決臨床病例問題的方法。在康復科學中應用循證醫學與PBL 教學法后，其臨床病例分析能力、診療計劃制定水平、臨床實際操作成績、康復新技術、新知識、新政策等方面的能力都有顯著提高，且教師和學生的臨床水平和能力都得到明顯的提升，形成良性的循環，取得明顯的教學效果[9-10]。

該研究采用循證醫學思想與PBL 教學相結合的方法，使學生能在問題出現后，根據問題提出自己的看法，參考有關材料，再進行集中討論，最后再由老師進行總結。 這樣可以激發學生的學習熱情，提高他們的解題能力。 通過基于循證醫學思想與PBL 教學相結合，可以有效地提高學生的理論和技能水平，促進理論成績和臨床技能的提高[11-12]。該研究顯示，研究組對帶教工作的滿意度高于對照組， 康復科臨床實習中對理論知識的掌握度、實習技能的考核評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，將PBL 教學模式的靈活運用，將循證醫學的思想融入到臨床教學中，既能促進醫學專業的臨床思維和循證思維的培養，又能增強醫學臨床問題的解決能力，有利于醫學生在打下堅實臨床基礎使學生的自主性教學更加突出和應用， 從而激發學生的學習興趣，從而使康復科學教學的教學質量得到進一步的提升。