以病例為引導的互動式教學模式在彩超帶教中的應用價值

朱暉，潘紅麗

吉林省一汽總醫院電診科，吉林長春 130011

醫學影像學為理論性和實踐性雙強的應用學科，可為臨床醫師診斷疾病方面提供良好依托，在臨床醫學中發揮著愈加關鍵的作用。 而伴隨科學技術、醫療技術及影像、網絡等技術的蓬勃發展，數字化進程不斷加深，使得影像學呈現出多樣性和豐富性特點[1-2]。較于既往的B超來說，其主要使用超聲波進行檢查，主要就灰度值來顯示檢查結果，而彩超則是利用多普勒超聲，在B 超的基礎上增加了血流成像，不僅可顯示疾病范圍內的血流分布情況，且在檢查的準確度方面更勝一籌[3-4]。 鑒于彩超技術的重要性及操作手法的特殊性，在臨床教學中尋找更加高效快速的教學手段至關重要。 既往情況下，主要實施傳統教學模式，雖然具備一定的教學效果，但實習生始終處于被動學習的狀態，教學質量較低，無法顯著激發實習生學習積極性與創造性[5-6]。而以病例為引導的互動式教學模式，不但可以強化實習生主動學習能力及思維創造能力，更加便于現代化影像學人才隊伍的構建[7]。 故選擇2020 年6 月—2021 年7 月該院80 名實習生采取常規教學模式等以病例為引導的互動式帶教模式，就教學效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院80 名實習生作為研究對象， 根據時間不同分為對照組40 名（2020 年6—12 月）和觀察組40 名（2021 年1—7 月）。 對照組男18 名，女22 名；年齡22~25 歲，平均（23.35±0.15）歲；文化程度：本科33 名，專科7 名。 觀察組男20 名，女20 名；年齡23~24 歲，平均（23.36±0.14）歲；文化程度：本科32 名，專科8 名。 兩組實習生一般資料信息比較，差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標準：①身體、心理狀態良好；②所有實習生均已認可并積極配合該次研究。

排除標準： ①多次請假或研究期間請假超過7 d者；②備孕、妊娠或哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組實施傳統教學模式， 帶教老師按照教學大綱及自身臨床經驗對實習生進行教學，以帶教老師為主體完成講解， 在實踐操作上由教師直接指導，并提出細節或習慣性容易發生的問題。

1.2.2 觀察組 觀察組實施以病例為引導的互動式教學模式，教學流程如下：①選擇病例。首先帶教老師需要結合彩超技術及教學大綱等安排教學流程，并選擇彩超可檢查的常見疾病類型和高發疾病類型等作為案例進行研究，教師可以選擇既往自身做過的較為典型的彩超疾病影像作為教學資源，并注意隱藏該病例患者姓名等隱私內容。 如肝膽胰腺等臟器是否存在包塊占位、囊腫等實質性病變，女性的婦科疾病等。②理論知識強化。帶教老師整理完所有病例教學資源后需要結合病例先行完成相關理論知識培訓，完成互動式教學模式，首先要學生抽取一個病例，就病例疾病闡述并疾病類型下彩超的原理，如多普勒效應，或者頸部、四肢及諸多血管的血流走向、各部位血管正常的血流速度、心臟正常切面及各房室腔的正常大小、瓣膜的啟閉，及不同病變下對各臟器會造成什么樣的血流學變化等。當不同學生針對手中的案例完成相關理論知識的闡述后，教師將其中遺漏的知識點及問題進行記錄， 并詢問其他學生有無補充理論，待所有學生闡述完畢后，教師針對部分問題進行完善和補充。③互動式教學。在強化理論知識后，帶教老師需要幫助實習生完成知識銜接，教師可以繼續以病例為基礎與學生一同回顧疾病病例和結局推導聲像圖表現，積極引導學生說出自身想法，針對所有想法教師均予以尊重，以此鼓勵學生敢于想象、敢于表達的參與熱情，最后以互動的形式引導學生找到彼此觀點中不切實際或者錯誤的想法，便于學生理解和加深記憶。 例如針對于肝癌的病理生理學改變，教師可以引導學生在彼此思維交互中復習肝癌的彩超表現，以快進快出的模式，幫助學生完成腫瘤細胞與新生血管之間的形成與重塑。④實踐操作教學。教師可以在臨床工作中每日帶領1~2 名學生進行實際操作，如彩超的操作步驟規程、工作制度、檢查流程、注意事項等。 而對于實踐教學帶教老師可以分為3 輪完成， 第一輪為患者檢查時實習生從旁聽講，側重觀看帶教老師的操作細節，并進行記錄。 第二輪為患者檢查時帶教老師可以就細節部分或者重要部分對其進行大致講述，學生對比之前記錄問題并比較，強化自身忽略的重要流程。 第三輪由學生主導完成彩超檢查，教師在旁監督，觀察其操作流程和準確度，以鍛煉實習生實際動手操作能力。

1.3 觀察指標

①學習趣味性：采用該院自擬評分表評價兩組實習生學習趣味性，該評分表包括學習興趣、知識接受情況、注意力吸引3 個項目，每個項目采用0~100 分，得分越高，代表實習生學習趣味性越高。

②學習成績：詳細記錄兩組實習生理論、基礎考核、?？撇僮鞒煽兊瓤己顺煽兎謹?，60 分為及格，61~79 分為中等，80~89 分為良好，90~99 為優秀，100 分為滿分，進行組間對比。

③教學質量：采用該院自擬評分表評價兩種教學方法教學質量，該評分表包括提升參與意識、提升學習效率、扎實操作能力、解決問題能力4 個項目，每個項目采用0~100 分計分，得分越高，代表教學質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行處理， 符合正態分布的計量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生學習趣味性評分比較

觀察組實習生學習興趣、知識接受情況、注意力吸引等學習趣味性評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組實習生學習趣味性評分比較[(±s),分]

表1 兩組實習生學習趣味性評分比較[(±s),分]

組別學習興趣知識接受情況注意力吸引觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值90.36±3.89 87.62±4.18 3.035 0.003 92.17±3.78 88.93±3.75 3.849＜0.001 92.84±4.32 88.42±4.68 4.389＜0.001

2.2 兩組實習生學習成績評分比較

觀察組實習生理論、基礎考核、?？撇僮鞯葘W習成績評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習生學習成績評分比較[(±s),分]

表2 兩組實習生學習成績評分比較[(±s),分]

組別理論成績基礎考核成績?？撇僮鞒煽冇^察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值87.86±4.09 85.16±4.25 2.895 0.005 89.08±5.17 85.76±5.24 2.852 0.006 90.32±4.68 87.56±4.26 2.758 0.007

2.3 兩組帶教教學質量評分比較

觀察組實習生提升參與意識、提升學習效率、扎實操作能力、解決問題能力等教學質量評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組帶教教學質量評分比較[(±s),分]

表3 兩組帶教教學質量評分比較[(±s),分]

組別提升參與意識提升學習效率扎實操作能力解決問題能力觀察組（n=40）對照組（n=40）t 值P 值88.93±5.73 85.51±5.81 2.651 0.010 89.76±6.34 86.47±6.39 2.312 0.023 90.75±4.53 88.34±4.96 2.269 0.026 91.32±5.18 88.75±5.68 2.114 0.038

3 討論

彩超檢查作為一門突出實踐性的專業學科，做好帶教工作對于提高醫學生專業實踐能力、構建人才隊伍至關重要。 彩超不同于B 超技術，其更多依托彩超醫師的掃查技術，而既往使用的常規傳統式帶教技術，較為局限的帶教方式和有限的實踐教學時長使得諸多教學知識無法全面匹配臨床彩超教學要求，并且當下彩超檢查教學內容極其廣泛，包括腹部、泌尿、心血管等諸多器官和系統[8-9]。加之傳統彩超帶教模式主要以講述理論為主，實習生處于被動的學習模式中，缺乏主動思考、研究和創造的機會，不利于實習生強化思維能力和學習興趣[10]。 當下愈加緊張和復雜的醫患關系，從某種程度上來說，限制了實踐教學的開展，同時臨床帶教老師在完成教學工作的同時還要肩負繁重的彩超檢查工作，這些均是在傳統帶教模式下影響帶教質量的主要因素[11-12]。 而以病例為引導的互動式帶教模式立足于傳統常規教學模式上，利用真實的患者病例對學生進行實際臨床知識傳授，顯著降低實習生掌握知識與臨床不符的問題，同時借助互動式教學模式尊重實習生想法，顯著激發其學習興趣和動力，使得帶教質量不斷提高，學生成績也同步提升[13-14]。

經該文研究發現，觀察組實習生學習興趣、知識接受情況、注意力吸引等學習趣味性評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組實習生理論、基礎考核、?？撇僮鞒煽兊葘W習成績評分顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組實習生提升參與意識、提升學習效率、扎實操作能力、解決問題能力等教學質量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。 以病例為引導的互動式帶教模式主要依托于患者實際病例為基礎，而該病例均需要教師通過仔細醞釀、精心設計、反復論證和對比才得以確定應用的，其可以反映出當下患者高發及常見病類型，具備代表性。 以此為帶教教學資源，使帶教過程更加真實，同時具備一定深度和廣度。以病例為引導的互動式帶教模式主要實施路徑為選擇病例-理論知識強化-互動式教學-實踐操作教學。 其中選擇病例為教學引導的目的可以借助臨床實際案例幫助學生密切聯系日后彩超室工作內容，同時彌補臨床實踐課時較少的缺點， 讓學生強化更多實際臨床知識，更好地提高學生對于疾病的認知能力。 理論知識強化，一切實踐的基礎為理論知識， 在側重實踐帶教的前提下，依然需要提高實習生的理論基礎，而該帶教模式下的理論知識學習與傳統帶教模式并不相同，其更加注重引導學生自主學習、自主思考，重點強化臨床思維下的理論知識。互動式教學則是顛覆傳統帶教老師為主體的教學方法，將學生放置于教師平等的學習角度上，以思維和想法的碰撞為主，使學生可以大膽提出自身觀點，強化學習興趣和熱情。而實踐操作教學則是在學生理論以及思維能力均達到一定標準后，通過實際的臨床工作完成最后歷練和強化，該步驟和流程的帶教模式可以就學生實際能力完成遞進式能力強化，在保障不影響帶教老師臨床工作和實踐課時的情況下， 更好地完成帶教工作，為未來醫療培養更多高素質人才。

綜上所述，針對彩超室實習生實施以病例為引導的互動式帶教模式，可顯著提升實習生學習興趣、學習成績及教學質量，促進實習生可以成長為一名合格優秀的臨床影像醫師。