細節護理管理在兒科門診輸液護理工作中的應用效果

吳偉宏，楊寶珠，張秀梅

吉林省一汽總醫院，吉林長春 130011

兒科門診輸液室作為患兒輸液治療場所，人員流動較大，病種繁多且病情復雜，輸液通常屬于就診的最后環節，具有較大的風險性，因患兒抵抗力較低，在輸液過程中，極易發生感染、過敏等不良事件，因此兒科門診輸液室又是醫院感染的高危科室，所以強化對門診輸液室的管理，避免交叉感染，提升護理質量，對醫院護理管理工作與醫療安全具有重要價值[1-2]。為兒科門診輸液治療提供優質、 安全的護理服務是護理管理工作的主要目的。 相關研究表明，兒科門診輸液室進行有效的護理管理能夠預防醫院感染，提升患兒家屬滿意度，對患兒疾病恢復具有重要意義[3-4]。 基于此，選取該院2019 年1月—2021 年12 月兒科門診40 名護理人員在不同護理管理模式下的工作情況，并分析輸液護理的質量，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院40 名兒科門診護理人員作為研究對象，均為女性，年齡20～40 歲，平均（29.14±2.08）歲；大專15名，本科22 名，碩士及以上3 名；根據護理管理方式，于2019 年1 月—2020 年6 月實施常規護理管理模式劃分為常規組， 于2020 年7 月—2021 年12 月實施細節護理管理模式劃分為觀察組，兩組均由同一組護理人員執行護理工作。 同時，隨機選取常規組同期于兒科門診輸液的患兒160 例： 男100 例， 女60 例； 年齡8 個月~7歲，平均（3.25±1.03）歲；輸液時間1~8 d，平均（3.96±1.62）d。 選取觀察組同期就診患兒160 例：男90 例，女70 例；年齡6 個月~8 歲，平均（3.37±1.14）歲；輸液時間2~7 d，平均（3.78±1.45）d。兩組患兒臨床資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該研究已獲取醫院醫學倫理委員會批準。 患兒納入標準：均于兒科門診進行輸液；均由同一組護理人員提供護理服務；兩組患兒家屬均對該研究知情，已經簽訂知情協議，自愿參加該研究。 排除標準：住院治療者；具有精神疾病者；合并重大疾病者。

1.2 方法

常規組實施常規護理管理，具體內容包括：科室按照醫院護理管理制度對護理人員進行培訓，護理人員給予患兒基礎護理干預， 工作內容包括基于患兒病情、藥物配伍禁忌為補液順序編號，注射時按順序為患兒穿刺輸液，密切觀察患兒病情，查看滴注速度，及時更換補液，對外滲、滴空等情況進行及時處理等。

觀察組施行細節護理管理，具體內容包括：①成立細節管理小組，采用具備3 年以上兒科門診輸液室護理經驗的人員，且具備較強溝通能力、醫院感染知識體系良好的門診護理人員作為小組組員， 組長由護士長擔當。 ②定期開展醫院感染預防性知識培訓，組織護理人員學習醫院感染管理相關知識及無菌操作流程和技術，強化門診護理工作者對兒科門診輸液工作的重視，提升護理人員的風險防范意識和工作責任心。③完善輸液風險評估記錄本，使用紅色標識生命體征不平穩、年齡低于3 個月、需密切關注的患兒，由護理人員將標識貼在輸液條上，做好登記；合理安排值班人員，每個班次由年資高的巡回護士負責，巡視1 次/h，觀察患兒生命體征、滴速、用藥反應；輸液單需貼在輸液條上，核對輸液單和瓶貼無誤后將其貼在輸液條上，補液完成后確認補液份數。通過不同方式體現輸液安全告知，如護士口頭宣教、電子屏幕滾動播放、座位牌標記等。 ④注重護理工作中的輸液細節，巡視過程中關注患兒精神、表情、面色、動作等，做到早發現、早處理，按照患兒年齡、病情、藥物特征對滴速進行控制；指導護理人員在輸液室準備便民服務，體現為患兒服務的宗旨。⑤優化護理人員評估方式，護理人員需在不同時間和環境及時做好護理評估工作，如患兒和家屬到達輸液室， 護理人員需評估患兒的病情，患兒家屬對疾病的認知度，患兒接受穿刺的心理反應等。 ⑥強化護理隔離管理制度，重視護理工作中的洗手管理，標注無菌物品的滅菌日期，完善護理工作制度，強化醫院感染防護意識，使護理人員嚴格按照規范執行護理工作，促使護理工作制度化、規范化，考核護理人員的護理工作質量，將考核結果與績效相聯系，進而提升護理人員對細節護理管理的完成程度。

1.3 觀察指標

分析護理人員的護理質量考核水平、靜脈輸液不良事件發生率和患兒家屬護理滿意度。①護理質量考核借助醫院護理質量考核標準進行評估，考核護理人員工作質量與管理水平，內容包括診區環境、護理技能考核、護理人員儀表儀容、急救藥械管理、輸液室管理、不良事件管理、繼續教育管理、消毒隔離管理8 個項目，每個項目分數均為100 分。②對護理人員工作期間出現的靜脈輸液不良事件進行統計分析，包括溶媒差錯、劑量差錯、分數差錯、順序差錯、滲出、液體滴空、輸注速度不在正常范圍、醫院感染8 方面。 ③護理滿意度借助醫院護理工作滿意度調查問卷對患兒家屬進行調查，評估內容包括輸液環境、輸液技術、輸液服務、輸液溝通4 個維度，分為滿意與不滿意兩個標準。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t 檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員護理質量考核評分比較

觀察組護理質量考核評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理人員護理質量考核評分比較[（±s），分]

表1 兩組護理人員護理質量考核評分比較[（±s），分]

組別觀察組（n=40）常規組（n=40）t 值P 值診區環境97.81±1.62 92.20±2.16 13.141＜0.001護理技能考核護理人員儀表儀容急救藥械管理輸液室管理不良事件管理97.44±0.55 94.56±0.71 20.281＜0.001 97.72±0.28 93.74±0.64 36.033＜0.001 96.98±1.34 94.48±2.64 7.718＜0.001 97.25±1.38 91.40±3.20 10.616＜0.001 98.66±0.13 94.61±1.16 21.944＜0.001繼續教育管理 消毒隔離管理97.96±1.28 94.28±1.28 12.857＜0.001 97.57±2.42 94.94±1.28 6.075＜0.001

2.2 兩組護理人員靜脈輸液不良事件發生率的比較

觀察組靜脈輸液不良事件發生率低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理人員靜脈輸液不良事件發生率比較[n(%)]

2.3 兩組患兒家屬護理工作滿意度比較

觀察組患兒家屬滿意度高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒家屬滿意度比較[n(%)]

3 討論

兒科門診輸液室患兒數量多，病種繁雜，且節奏較快，護理人員有限，導致兒科門診輸液室護理工作繁重；同時患兒年齡普遍偏小，生理機能發育不完善，容易受疾病侵襲，是醫院感染高危群體[5]；此外，患兒穿刺難度大、病情變化快，稍有不慎會引起醫患糾紛，因此為兒科門診輸液室進行護理管理工作對患兒臨床治療的預后效果和護理工作的有效開展具有重要意義[6-7]。兒科輸液室作為醫院窗口之一，對護理人員實施有效的護理管理干預，能直接影響醫院的經濟效益與社會效益，而在常規護理管理中，兒科門診輸液室護理人員缺乏對醫院感染的預防性護理干預能力，護理管理效果并不理想[8-9]。細節護理管理是一種新型的護理管理模式，其護理管理模式可通過組建細節管理小組，組織管理團隊進行專業性的醫院感染預防護理，借助定期進行醫院感染預防知識培訓，提高護理人員素質能力和風險意識，最后有效干預醫院感染，有效控制醫院感染事件，從而達到提升患兒及其家屬的護理滿意度，達到降低護理工作不良事件的目的[10-11]。 護理管理是從細節中體現護理人員的嚴謹職業素養，通過細節護理管理，可以提高護理人員的服務意識， 從而提升其護理工作的規范性和一致性，能夠促使護理人員護理質量得到提升[12-14]；能夠更充分地發揮護理人員的工作潛力，培養護理人員的良好工作習慣，為患兒打造和諧治療氛圍，優化護理管理工作；在細節護理管理下， 護理人員可以不斷提高自身的操作技能，切實有效地為患兒及其家屬進行健康教育，達到減少護理糾紛的目的[15-17]。 王兵[18]研究中，兒科門診輸液室應用細節護理管理后，兒科門診輸液室醫院感染發生率為0.40%，低于常規護理管理組；該研究中，觀察組不良事件發生率為15.00%，未出現醫院感染情況；該研究數據與王兵[18]的研究結果具有一致性，表明兒科門診輸液室應用細節管理，可以減少醫院感染發生率，提升患兒家屬對護理工作的滿意度。

綜上所述，兒科門診輸液護理工作中應用細節護理管理模式，能夠提高患兒家屬滿意度，提升護理人員的護理質量水平，且有助于降低護理管理不良事件發生率。