追蹤方法學與PDCA 循環管理在醫院感染管理質量控制中的應用價值分析

馮小順，李春鳳，黃丹華，李林

1.桂林醫學院附屬醫院感控管理科，廣西桂林 541001；2.桂林醫學院附屬醫院腎內科，廣西桂林 541001

醫院感染管理工作， 貫穿了醫療工作的整個環節，對醫療質量帶來重要影響[1]。 良好的感染管理質量能夠醫院整體水平有效提升，進而降低受感染因素影響而產生的不良事件[2]。 醫療工作中感染問題是需要高度重視的，在入院接受治療期間，會有部分患者是因出現感染而造成病情惡化，不但會對治療效果帶來不利，甚至還會導致其死亡，因此需要高度關注感染管理工作[3]。在實施常規管理過程中，由于其內容比較單一籠統，并不全面細致，因此對醫院感染問題并不能夠做到有效控制[4]。隨著管理工作的不斷深入，追蹤方法學與PDCA 循環管理開始受到關注，并已經發揮出諸多積極作用[5]。在該管理模式下，所有從業人員會以患者為中心，以追蹤方法學為基礎，融入PDCA 循環管理理念，充分強調實踐過程中的安全性、有效性，并配合現代化管理工具，使醫院管理工作更加具有科學性、精細化的特點，確保總體管理效果得到進一步提升[6]。 基于以上內容，該研究選取2020 年1 月—2021 年12 月該院30 名醫務人員為研究對象，針對不同管理效果展開對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院30 名醫務人員為研究對象。包括男2 名，女28 名；年齡22~43 歲，平均（31.58±2.46）歲；受教育程度：大專11 名、本科16 名、本科以上3 名。 于2020 年1—12 月，醫院應用常規管理，300 例患者被納為調查對象（對照組），135 例，女165 例，年齡18~27 歲，平均（49.57±3.25）歲。 于2021 年1—12 月，醫院應用追蹤方法學與PDCA 循環管理，300 例患者被納為調查對象（觀察組），男137 例，女163 例，年齡19~79 歲，平均（49.63±3.32）歲。 醫務人員在研究期間沒有出現崗位變動，所有調查對象一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

患者納入標準：①一般資料完整；②認知功能良好。

患者排除標準：①有精神障礙性疾病的患者；②不愿配合該次研究的患者；③有溝通障礙的患者；④既往有感染性疾病的患者。

1.2 方法

對照組應用常規管理，主要是按照相關標準開展管理工作。

觀察組應用追蹤方法學與PDCA 循環管理，主要內容如下：（1）構建管理質量追蹤小組：設定感控督導員，在組內成員中，組長為科室責任人，組員為經驗豐富的科室從業人員。 完成構建后，組織所有成員共同學習追蹤方法學的相關知識，并對其進行考核，待考核通過后對其工作職責進行細致劃分。 （2）確定追蹤檢查目標與評價項目：以三級傳染病醫院、二級綜合性醫院等評審標準為基礎，結合醫院自身實際工作情況制訂相關管理質量評價標準，同時確認追蹤檢查目標。 具體評價項目包括健康教育、病房管理、基礎管理、消毒管理、查對制度、危重患者。 （3）個案追蹤具體實施工作：①檢查點的自由選擇。 起點可設定為檢查科室、病房、急診等，查詢患者治療、檢查情況，并對管理工作執行情況進行觀察和評估。 ②隨機選擇幾名護理人員展開訪談工作，評估其對各項工作的落實情況，若存在問題，則做好相關記錄。 ③針對是否將重要管理工作內容貫徹落實進行評估，另對部門間配合、跨部門交接等工作內容進行評估與記錄。 ④將上述問題展開系統化整理分析，進而制訂出相應的改進計劃。 （4）PDCA 循環管理工作：結合追蹤方法學下總結出的相關問題展開PDCA 循環管理工作，其具體為P（計劃）、D（實施）、C（檢查）、A（處理），對產生的原因進行分析， 然后制訂出更具針對性的應對辦法，避免此類問題再次出現。若有項目沒有達成目標，則一個循環操作完成后，做出進一步的總結、追蹤、觀察，然后在下一個循環中進行處理，防止問題再次產生。

1.3 觀察指標

觀察指標包括醫院感染管理質量評分、管理總滿意度、醫院感染發病率。

①醫院感染管理質量評分：使用自擬醫院感染管理質量評分量表評價獲取， 指標內容主要涵蓋健康教育、病房管理、基礎管理、消毒管理、查對制度、危重患者，共計6 項內容。 各項內容的評分范圍均在0~100 分，分值與醫院感染管理質量之間呈正相關。

②患者管理總滿意度： 在各組完成管理工作后，向患者發放醫院自制滿意度調查問卷，告知其正確填寫方式，并以匿名的形式完成評分。問卷總分值為100 分，分值90~100 分表示十分滿意； 分值75~89 分表示一般滿意；分值＜75 分表示不滿意。 總滿意度=十分滿意率+一般滿意率。

③醫院感染發病率：對研究期間醫院感染事件進行統計匯總， 其中2020 年度共計監測73 580 人，2021 年度共計監測87 025 人。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件處理數據， 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫院感染管理質量評分對比

觀察組各項醫院感染管理質量評分與對照組相比均顯著更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組醫院感染管理質量評分對比[(±s),分]

表1 兩組醫院感染管理質量評分對比[(±s),分]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值健康教育94.17±3.71 90.48±4.22 3.596＜0.001病房管理基礎管理消毒管理94.32±3.57 90.42±4.15 3.902＜0.001 94.78±3.32 90.45±4.37 4.321＜0.001 94.67±3.74 90.32±4.04 4.327＜0.001查對制度 危重患者94.24±3.95 90.26±4.18 3.790＜0.001 94.85±3.61 90.32±4.57 4.260＜0.001

2.2 兩組患者管理總滿意度對比

觀察組患者管理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者管理總滿意度對比[n(%)]

2.3 醫院感染發病率統計

醫院感染綜合性監測顯示：2020 年合計監測73 580 人，發生醫院感染420 例次，醫院感染例次發病率為0.57%（420/73 580）；2021 年合計監測87 025 人，發生醫院感染476 例次, 醫院感染例次發病率0.55%(476/87 025)，2021 年度同比2020 年度下降0.02%。

3 討論

醫院感染管理醫院日常管理工作中具有非常重要的作用，若管理質量不佳，則非常容易導致醫院感染事件的發生，對患者及醫護人員生命健康帶來較大威脅[7]。然而在常規管理工作開展過程中，其內容比較固定化且過于籠統，因此效果并不理想。

隨著時代的發展， 追蹤方法學與PDCA 循環管理方法開始受到關注，并在實際應用中產生了諸多積極價值[8]。在該次研究中，觀察組各項醫院感染管理質量（健康教育、病房管理、基礎管理、消毒管理、查對制度、危重患者）評分均高于對照組（P＜0.05），其管理總滿意度98.33%明顯高于對照組94.67%（P＜0.05）。 該結果與黃穎等[9]的結果一致，在其報道中提出觀察組患者滿意度98.0%高于對照組92.0%（P＜0.05）。 分析原因：追蹤方法學屬于一種較為新穎的管理方法，其具有科學、實用、先進等特點，在實施過程中，會以患者為服務核心，展開相應的評價工作[10]。 與常規管理方法相比，該模式是將傳統管理中的終末質量為主的檢查方式加以改進，并將醫院工作開展中的各個流程包含其中，對其實施相關工作，進而對潛在的問題進行總結與評價[11-12]。與此同時，應用該方法還可在發現問題的同時，對相關責任人、責任部門進行追蹤，然后結合自身實際情況制訂出更具科學、有效的改進措施[13]。 而在實施改進措施的過程中，所選用的方法為PDCA 循環管理法，該方法更具科學性，可以實現全面質量管理的目的[14]。 該方法主要包括4 個階段，應用后能夠對工作薄弱環節起到良好的改進效果，有助于促進預期質量目標的實現[15]。 此外，該院醫院感染發病率結果顯示， 與2020 年度相比，2021 年度降低幅度為0.02%，進一步說明追蹤方法學結合PDCA 循環管理具有較強的可行性。

綜上所述， 在醫院感染管理質量控制工作開展中，采取追蹤方法學與PDCA 循環管理相結合的方式可以顯著改善整體控制效果，對降低醫院感染發生率，促進學者管理滿意度的提升具有重要作用。