分級授權管理模式在骨科護士中的應用價值

徐瑩

吉林省遼源市中心醫院骨科，吉林遼源 136200

臨床護理作為醫療系統中的主要板塊，護理人才缺口較大，部分護士長期處于超負荷工作狀態，致使其工作積極性、隊伍穩定性均受到影響[1-2]。 故此立足現狀背景利用護理管理手段統籌現有資源，合理解決護理人員不足和護理質量提高的需求問題是醫院管理者不懈追求的目標[3-4]。既往情況下護理管理方面主要實施傳統管理手段，但其僅能達到護理人員“基于命令”下的被動管理，致使其出現工作意識淡漠、職業倦怠明顯等問題，在知識型社會條件下失去核心競爭力，無法為患者提供更加專業化的服務[5-6]。而分級授權是管理者賦予不同護理個體的執行權限，使其在自身優勢護理維度中激發主觀能動性和工作創造力， 最大限度地挖掘護理人員潛能，以適應現代醫療體系在社會發展趨勢中的不斷變化，保障護理質量[7]。 故選擇2019 年9 月—2021 年10 月該院骨科20 名在職護理人員實施分級授權護理管理模式，就管理效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院骨科20 名在職護理人員為研究對象，根據時間不同分為管理前（2019 年9 月—2020 年9 月）和管理后（2020 年10 月—2021 年10 月）。年齡20~55 歲，平均（30.75±6.75）歲；副主任護師6 名、主管護師7 名、護師6 名、護士1 名；本科12 名、專科8 名。

納入標準：①從事臨床護理行業時限≥1 年；②所有護士均取得護士職業資格證書，且已知情該次研究并簽署協議書。

排除標準：①可預見性辭職、休假、外派、退休者；②備孕、妊娠、哺乳等女性護士。

1.2 方法

1.2.1 實施前 實施傳統護理管理模式， 由護士長隨機排班分配和調度護理人員日常工作內容，所有護士遇特殊事件根據院內規章制度執行，并跟隨院內其他科室護士統一聽從院內考核及培訓安排，對于考核不合格者不允許單獨執行或完成護理工作內容。

1.2.2 實施后 實施分級授權管理模式，管理流程如下：①分級授權制定。 管理者結合不同護理人員性格、工作時間、工作能力劃分4 級工作類型及4 個責任護理工作組，分別為護理文件檔案管理組、護理健康教育組、護理質量控制組、護理急救管理組。 另設置單獨組別為個人興趣組，為了滿足不同護理人員想參與更多護理工作或學習更多護理技能。 ②授權工作內容。 為匹配不同責任組工作任務，護理工作授權將面向不同責任組護士特點分別對應不同內容， 對于護理文件主要完成護理記錄、病情評估、醫師記錄對應、專科情況等；健康教育組護理人員主要完成知識宣教、患者溝通、問題解答等；護理質控組主要完成病區組織、護理人員培訓考核、核心技能操作等；急救管理組主要完成應急事件處理、協助醫生救人等。 ③護理能力強化。 為更好地提高護理人員工作能力，適應各自授權工作內容，管理者將開通線上線下不定期培訓和實踐培訓，線上培訓更加適合護理文件組和健康宣教組護士，其理論知識及標準框架較多，線下培訓主要采取真實案例模擬和緊急事件參與的模式，如骨科常見的消毒牽引技能，如何使關節脫位及骨折患者復位， 減輕關節承受壓力， 查看患者皮膚受壓情況、顏色、腫脹、毛細血管充盈程度等，觀察牽引架、牽引繩、牽引重量衡量、牽引方向等。 管理者可以組織一些護理相關活動，鼓勵護士展示技能、創新挑戰，并對優勝者給予物質獎勵。④擴大授權體系。執行該管理手段后，管理者可制定授權升級，如從護理文書書寫責任組升高至健康宣教責任組， 授權升級條件為通過專門考核及面試，考核為筆試內容，面試為管理者隨機給予考題，通過授權升級護士工作內容變動，薪資待遇等也將同頻升高。

1.3 觀察指標

①核心技能：采用該院自擬評分表評價護理人員核心護理技能，包括消毒牽引、石膏固定、頸腰圍使用、深靜脈維護、負壓封閉引流，每個項目滿分20 分，得分與護理人員核心技能呈正比。

②情緒智力水平：選擇情緒智力量表（EIS）[8]評價護理人員情緒智力水平，包括感知情緒（12 個條目）、自我調控（10 個條目）、運用情緒（5 個條目）、理解他人（6 個條目）4 個維度，共33 個條目，1~5 分計分，得分越高代表護理人員情緒智力水平越高。

③職業認同：選擇沈志瑩編制的《護士職業認同量表》評價護理人員職業認同，包括職業認知評價、職業社會支持、職業社交技能、職業自我反思、職業困難挫折5個維度，共30 個條目，每個條目計1~5 分，得分越高，代表職業認同越好[9]。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件對數據進行處理， 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 管理前后護理人員核心技能評分比較

管理后護理人員消毒牽引、石膏固定、頸腰圍使用、深靜脈維護、負壓封閉引流核心技能評分顯著高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 管理前后護理人員核心技能評分比較[(±s),分]

表1 管理前后護理人員核心技能評分比較[(±s),分]

時間管理前（n=20）管理后（n=20）t 值P 值消毒牽引15.32±1.24 17.81±1.35 6.075＜0.05石膏固定頸腰圍使用15.43±1.21 17.67±1.16 5.976＜0.05 15.89±1.05 18.01±1.03 6.446＜0.05深靜脈維護 負壓封閉引流14.28±1.54 16.74±1.43 5.235＜0.05 13.75±1.66 16.36±1.81 3.660 0.001

2.2 管理前后護理人員情緒智力水平比較

管理后護理人員感知情緒、自我調控、運用情緒、理解他人情緒智力水平顯著高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 管理前后護理人員情緒智力水平比較[(±s),分]

表2 管理前后護理人員情緒智力水平比較[(±s),分]

時間管理前（n=20）管理后（n=20）t 值P 值感知情緒自我調控運用情緒 理解他人46.74±3.43 50.81±3.56 3.682 0.001 35.93±3.42 38.27±3.15 2.251 0.030 15.03±2.44 19.14±2.65 5.103＜0.05 19.83±2.96 23.46±2.84 3.957＜0.05

2.3 管理前后護理人員職業認同評分比較

管理后護理人員職業認知評價、 職業社會支持、職業社交技能、職業自我反思、職業困難挫折職業認同評分顯著高于管理前，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 管理前后護理人員職業認同評分比較[(±s),分]

表3 管理前后護理人員職業認同評分比較[(±s),分]

時間管理前（n=20）管理后（n=20）t 值P 值職業認知評價17.76±2.65 22.89±2.31 6.526＜0.05職業社會支持職業社交技能18.91±2.53 23.54±2.64 5.663＜0.05 17.63±2.53 22.69±2.55 6.300＜0.05職業自我反思 職業困難挫折16.45±2.61 21.38±2.48 6.012＜0.05 16.83±2.03 22.03±2.14 7.884＜0.05

3 討論

老年骨傷患者多因骨質疏松或疾病侵襲導致，而年齡骨傷患者大多由交通事故、工業意外、暴力撞擊、高空墜落等原因所致，患者一般為多處損傷，術后需長時間制動和靜養，故骨科患者出現并發癥概率較高，需配合專業護理措施達到痊愈目的[10-11]。 骨科護理作為醫療領域和社會關注較高的內容與臨床醫療共同組成完整的醫療體系，使臨床工作更加規范和高效。既往情況下，針對骨科護士主要采取傳統護理管理模式，雖然能保障護理工作正常實施，維護骨科工作流程正常運轉，但在提高護理人員工作積極性，強化職業認同降低離職率方面效果甚微。而分級授權護理管理可以從護理人員優勢出發，通過不同工作層面的授權促進護理人員的自我精準成長[12-13]。

該文研究發現，管理后護理人員消毒牽引、石膏固定、頸腰圍使用、深靜脈維護、負壓封閉引流核心技能評分顯著高于管理前 （P＜0.05）； 管理后護理人員感知情緒、自我調控、運用情緒、理解他人情緒智力水平顯著高于管理前（P＜0.05）；管理后護理人員職業認知評價、職業社會支持、職業社交技能、職業自我反思、職業困難挫折職業認同評分顯著高于管理前（P＜0.05）。 分級授權管理充分結合現代管理理念，將護理工作明確劃分，授權給更具優勢的護理人員，權責分明，使護理工作條理更加清晰的同時滿足護士發展和自我價值的實現，通過自身不斷努力升高自身定位[14-15]。 分級授權護理管理模式具體實施路徑為分級授權制定-授權工作內容-護理能力強化-擴大授權體系。 分級授權制定作用在于明示分級規則，重視護理人員知情權，也可以更加深入了解該管理模式的流程及目的。授權工作內容目的在于從細節上分配不同護理責任組的具體工作內容，厘清護理工作界限，明確工作責任。 通過護理工作內容清晰化使護理質量得到提高， 減輕護理人員工作壓力和工作強度，使其可以具備更充是的時間強化自身。擴大授權體系的目的則是立足于該次管理模式之上，激勵護理人員通過自身努力獲得更高的護理權限，強調工作自主權，激發工作主觀性。

綜上所述，針對骨科護士實施分級授權管理能夠顯著提高護理人員核心護理能力、強化其情緒智力及職業認同，同時調動護理人員工作積極性，滿足現代社會不斷發展下對護理質量的標準及要求， 形成良性循環，為患者提供更加優質的護理服務。