規范化護理管理模式在療養護理中的實踐效果探討

張偉

海軍青島特勤療養中心療養三科，山東青島 266000

根據國際標準化組織（International Organization for Standardization，ISO）的定義，規范化是指制定、發布和實施標準的過程以協調經濟、技術、科學和社會實踐中反復出現的事務和概念為目的， 使各項標準達到統一規范，從而實現最佳秩序和互利的目的[1-2]。 規范化護理管理是以標準化的形式對護理管理進行科學地規劃、組織協調、監督與把控，規范化護理管理的發展是護理科學管理水平提高的一個重要標志[3]。 療養科作為醫療衛生機構的重要組成之一，承擔著保健和康復療養的重要任務。隨著醫療需求的高質量、多層次發展方向，傳統的療養護理模式已不能滿足高水平的療養要求。該科室在傳統療養護理管理模式基礎上，著眼于護理服務標準的規范化、護理人員培訓規范化和護理質量管理規范化。 該研究選取2019 年7 月—2021 年12 月20 名護理人員作為研究對象；同時，選取同時段該科80 例療養人員參與研究，探索了更適合現代療養護理服務要求的規范化護理管理模式，并分析了實踐效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室20 名護理人員為研究對象， 年齡21～47 歲，平均（29.73±11.29）歲；護士職稱6 名、護師職稱9名、主管護師職稱3 名、副主任護師職稱2 名。該研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

實施規范化護理管理模式前選取40 例療養人員，男23 例，女17 例；平均年齡（59.28±9.13）歲。 實施規范化護理管理模式后選取40 例療養人員，男25 例，女15例；平均年齡（59.04±10.08）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：年齡≥48 歲；意識清晰、能夠正常交流者；生活可以自理者；所有療養人員自愿參加且簽署知情同意書。 排除標準：不愿意參與者；精神疾病者；合并心、腦、腎等器官病變嚴重者。

1.2 方法

實施前采用常規療養護理服務管理模式，具體包括對全體療養人員實施預防性體格檢查、 健康狀況評估、促進療養人員的自我保健能力等，對疾病療養的療養人員采用綜合治療。 實施后采用規范化護理管理模式，具體措施如下。

1.2.1 護理服務標準規范化 ①制訂規范化的工作行為準則。通過制訂護理工作規范標準、語言行為規范標準、人性化護理指導標準等相關內容，并且編寫相關的療養護理工作指南、突發事件緊急預案等，以完善科室各項護理工作和護士語言行為指導標準。②對療養護理流程進行細節把控。 在實踐護理過程中，從關系的基本定義出發，提出了“療護關系”的結構和內涵，并從護理人員教育、護理工作內容、工作指南、質量控制等方面考察“療護關系”的供給方。這是一種基于患者和護理人員之間最初關系并逐漸增加親密性的新型護患關系。通過重新構建關系，將護理服務延伸到院前院后階段，從入院前的信息收集、整合到出院后的健康教育、電話隨訪，建立了一個負責全過程的團隊，24 h 全力保障， 使護理服務能夠做得更加細致。 ③構建由點及面的保障模式。 護理人員負責對在院前評估中被列為高風險的患者進行跟進式護理，開展人性化的療護服務。 在各項規章制度的約束和指導下，引入“愛心關懷、全面護理、溫馨氛圍、注重內涵、安全適度”的護理文化和“重點保障、全面護理”的保障模式。在承擔保障性護理工作前，主動與患者建立良好的溝通和對接， 了解其基本情況和健康狀況，入住當天進行全面體檢。根據體檢結果、年齡、基礎病理等條件，將患者分為高危、中危、低危3 個類別。 根據類別進行不同頻次的生命體征測量和查房巡視，評估患者的總體健康狀況，并動態調整分組。

1.2.2 護理人員培訓規范化 （1）加強護士的職業價值觀和技能培訓：①入職培訓：醫院護理部提倡專業精神，加強對新入職護士的培訓，使其了解職業特點和服務對象的特征，嚴格遵守工作規范。②加強護士培訓管理：制訂護士培養課程，將中青年護士作為職業價值觀教育和培訓的重點對象， 將護士的價值觀教育納入考核體系，并與科室管理責任目標考核和護理質量考核有機結合。③科室培訓管理：按照循序漸進的原則，對相關的理論、方針、政策進行宣傳教育，引導護理人員個人和集體導向的價值觀。采取激勵手段，提高護士的價值觀，改善工作環境和工作待遇，適當增加人員編制，減輕工作量和工作強度。 ④護士的自我發展：鼓勵和支持中青年護士的在職學習，提供必要的學習機會，制定激勵機制，滿足青年護士積極向上、自我實現的需要。

（2）團隊和諧和責任心的培養：①加強團隊成員的互相了解：以羅杰斯的人本主義為基礎[4]，隨著團隊的形成，成員之間加強相互間的了解，初步形成平等、開放、友好的團隊氛圍，活躍團體。②團隊成員自我探索：根據馬斯洛的需求和自我實現理論[5]，了解自己的氣質、性格、能力、目標和理想等，明確自己的價值觀。③培養情緒控制能力：基于弗洛伊德的精神分析理念[6]，增強情緒控制、情結的消解和人格的整合能力。④懂得欣賞和感恩：基于伯納德-巴伯的信任理念[7]，促進彼此間相互信任和欣賞，增加情感表達和交流，培養接納和感恩的精神。⑤責任心與溝通力：以社會心理學中的團隊心理學理論和人際關系理論為指導[8]，幫助護士體驗責任感，增強有效溝通能力，學會勇于道歉和承擔，了解換位思考的意義。⑥促進團隊和諧：基于勒溫的團隊動力學理論[9]，讓團隊成員充分體驗到集體對個人的重要性，感受到團隊和諧的力量。

（3）崗位知識技能培訓：包括基本的理論、臨床和人文知識等，并不斷提高護理技能。通過情景模擬、知識競賽、 能力考核等多種方式對護士的專業水平進行評定，通過崗位輪換和專科培訓方式提升護士的專業技能。根據醫院的實際情況， 在療養科工作正常運行前提下，安排護士從療養科轉到其他臨床科室，以獲得更多的臨床操作技能和護理專業知識。 此外，每年安排一定量的護士到上級醫院學習，以加強對專科護士的培訓和知識更新。

1.2.3 護理質量管理規范化 成立由護理部和各科室資深護士、護士長組成的護理質量管理委員會，制訂療養護理質量審查標準。設立療區管理、健康教育、護理文書等幾個護理質量控制小組，由經驗豐富的臨床護士長擔任組長，其他護理骨干擔任組員。 通過查房、訪談、討論等方式，對護理質量進行實時把關，以便迅速發現問題，及時提出有效措施，防止各種隱患的發生。

1.3 觀察指標

對實施前后的護理質量評分、護理滿意度進行對比分析。

①護理質量評分：評分量表包括療區管理、護理安全、健康教育、護理文書、操作技術、消毒隔離、應急處置7 個維度，每個維度的滿分為100 分，得分越高表明護理質量越好[10]。

②管理滿意度：采用該院自制的調查問卷進行評估分為非常滿意、一般滿意、不滿意3 項，＞90 分表示非常滿意，80~90 分表示一般滿意，＜80 分表示不滿意。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據作出分析， 計量資料符合正態分布以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗；等級資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用秩和檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 規范化護理管理實施前后護理人員護理質量評分對比

實施后護理人員的護理質量評分較實施前明顯升高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 規范化護理管理實施前后護理人員的護理質量評分對比[(±s),分]

表1 規范化護理管理實施前后護理人員的護理質量評分對比[(±s),分]

維度健康教育療區管理文書質量護理安全操作技術消毒隔離應急處置實施前（n=20）實施后（n=20）83.76±5.46 86.61±4.12 90.25±1.97 92.36±2.14 87.43±3.82 93.26±1.94 92.38±2.66 91.34±3.17 91.44±2.95 94.54±1.63 95.72±2.11 92.16±2.57 95.62±1.43 96.13±2.19 t 值 P 值5.369 4.263 7.503 5.000 4.594 4.379 4.867＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 規范化護理管理實施前后患者護理滿意度對比

實施后患者的護理滿意度較實施前明顯提升，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 規范化護理管理實施前后患者護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

該研究通過實踐證明，實施規范化療養護理管理模式有助于提升護理質量。 結果顯示，實施規范化療養護理管理模式后，護理人員的護理質量評分明顯升高（P＜0.05）。 根據該院治療與休養一體化的特點，充分發揮了護理質量管理的優勢，在療養護理的質量控制上，根據相關制度規定，對護理質量檢查標準進行了修訂、補充、完善和刪減。這一制度及其標準的作用是更好地約束和引導規范化療養護理管理模式的實施，促進經驗型管理模式向科學化管理模式的轉變，從而有效把握護理質量管理的控制環節，跟蹤解決關鍵問題[11]。 實施規范化的管理模式，加強制度的執行、檢查和監督，抓好多層次的質量控制管理，確保每個層次的質量達標，使每個人都能參與管理；加強協作，逐步提高，最終保障了療養護理質量[12-13]。

實施規范化療養護理管理模式有助于提升療養人員滿意度和生活質量。結果顯示，對比實施前，實施規范化療養護理管理模式后療養人員的護理滿意度更高（P＜0.05）。 在療養護理工作中，護理服務對象的特殊性決定了療養護理和醫療護理的差別[14-15]。 這要求療養護理人員不僅有全面的專業知識和技能， 還要有療養醫學、臨床營養學、心理學甚至人文科學相關的知識儲備，還要有上佳的組織協調能力和表達能力。隨著管理模式的轉變，護理人員服務心態也不能停留在“要我服務”，而應當向“我要服務”的層次轉變，真正凸顯“以人為本”的服務理念[16-17]。 誠實、敬業、有禮貌和富有愛心的服務態度能夠拉近護理人員與療養人員的距離，護理人員利用自己豐富的專業知識回答療養人員提出的各種問題，滿足各種療養人員的不同需求， 同時積累自身護理經驗，提高臨床知識和技能，增加專業水平。 而護理團隊的和諧發展也有助于提升了護理服務質量，已被療養人員普遍認可[18-19]。

綜上所述，該院通過規范化管理模式的構建，于實踐中堅持不懈地累積經驗、總結方法，其目的是持續提高療養護理的品質與內涵，為療養人員創建一個既科學安全又溫馨舒適的療養環境。構建規范化療養護理服務管理體系，正是為了適應多樣化療養保障的需求，護理人員必須掌握最新的專業知識和技能，才可以做到更好地理解療養人員的需求與期望，不僅僅滿足于為療養人員提供基本的護理服務， 而是在此之上給予達到其期望、甚至是超出其期望的護理服務，不斷提升療養護理質量，有效地履行新形勢下的醫護使命。