麻醉管理中應用快速康復外科策略的效果觀察

柏滿云，李玉芳，張曉青，范玉紅，歐陽建軍，員勃

長沙市第四醫院麻醉科，湖南長沙 410000

快速康復外科策略的應用主要體現在圍術期,如在術前加強對患者的健康教育和心理疏導，術前2 h 為患者口服碳水化合物，對于直腸癌手術治療前不常規應用抗生素、禁飲禁食等[1-2]。 尤其是直腸癌術后快速康復措施，在近些年來得到了廣泛開展，主要內容以術后早期拔除胃管、早期下床活動、盡早恢復經口進食、加強鎮痛措施等內容為主。同時快速康復外科也要求合理的麻醉方式，主要包括中胸段硬膜外麻醉、術中低體溫管理、以目標為導向的限制性兼容治療策略、術后充分鎮痛等措施，進一步減輕患者應激反應，促進其康復。隨著現階段人們醫療服務意識不斷提升，使得快速康復外科策略受到了廣泛關注[3-5]。 該文于2018 年10 月—2021 年11 月通過分組對麻醉科醫務人員進行管理，進一步剖析在臨床麻醉管理中應用快速康復外科策略的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院32 名麻醉科醫務人員為研究對象，根據計算機數表法分為研究組和參照組，每組16 名。參照組中男6 名，女10 名；年齡26~52 歲，平均（40.37±3.29）歲；文化程度：大專9 名，本科6 名，研究生1 名。研究組中男5 名，女11 名；年齡25~50 歲，平均（40.42±3.37）歲；文化程度：大專8 名，本科7 名，研究生1 名。兩組研究對象一般資料比較， 差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。 該研究經過倫理審批同意后開展。

1.2 方法

參照組進行傳統管理干預：常規根據麻醉規范流程由醫務人員按照科室相關流程對患者進行麻醉，患者入室后密切監測其心率、血壓水平，建立中心靜脈通路，局麻后與橈動脈穿刺置管進行連接，最后通過傳感監測器密切監測患者每搏輸出量，了解其動脈壓變化情況等。

研究組實施快速康復外科策略：①麻醉措施。 成立快速康復外科管理小組，由醫務人員組成，加強小組的培訓，保證其能在患者進入手術室后嚴格根據規章制度完成各項服務，如在患者入室后常規鋪巾消毒，做好各項防護措施， 由醫務人員分組為患者建立靜脈輸液通路，實施局部麻醉，在麻醉起效后實施橈動脈穿刺置管，手術全程密切監測患者生命體征變化情況，發現異常后立即告知主治醫生并協助處理。醫務人員開展硬膜外麻醉阻滯后，給予麻醉誘導，首先應用4 mL 利多卡因（濃度為2%）， 在保證硬膜外導管位于硬膜外前后應用8~10 mL 利多卡因 （濃度為1%） 和羅派卡因 （濃度為0.375%），將其注入，并維持麻醉平面在T6~S4之間。 隨后為患者進行全麻誘導，應用藥物為咪達唑侖、舒芬太尼、依托咪酯脂肪乳劑以及阿曲庫銨等，靜脈注射完成氣管插管后，將溫度探頭置入測量鼻咽溫度情況。 ②術中管理。 培養醫務人員的評估能力，保證能準確識別患者實際情況， 并能夠根據其實際情況追加4~6 mL 利多卡因（濃度為1%）和羅派卡因（濃度為0.375%），將濃度為1%的七氟醚應用面罩為患者進行吸入治療， 同時配合應用順勢阿曲庫銨，0.02 mg/kg，維持肌松。 術中加強對患者的補液， 及時補充生理需求量。 維持室內溫度24℃左右，濕度50%左右，為患者墊變溫毯，完成消毒鋪巾等工作， 輸注液體前將其加溫至37℃左右后進行輸注。 ③術后管理。 術后醫務人員仍需加強對患者的硬膜外鎮痛， 取0.36 g/mL 舒芬太尼和羅哌卡因 （濃度為0.2%）予以硬膜外自控鎮痛泵輸入，視情況為患者應用氟比洛芬酯。

1.3 觀察指標

比較組間職業認同感及工作質量評分。①評價并詳細記錄兩組醫務人員工作態度、健康教育、病情觀察、專科操作的工作質量評分情況。 各項均實施百分制評分，得分越高表示護理質量水平越高。②詳細記錄兩組醫務人員職業動力感、職業獲益感、職業自我概念、職業認同感值，各項均量化實施百分制評分，得分越高表示職業認同感越強。

1.4 統計方法

采用SPSS 27.0 統計學軟件進行數據處理， 符合正態分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組職業認同感比較

管理前，兩組職業認同感對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；管理后，研究組職業動力感、職業獲益感、職業自我概念、職業認同感均高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組醫務人員職業認同感比較[（±s）,分]

表1 兩組醫務人員職業認同感比較[（±s）,分]

組別研究組（n=16）參照組（n=16）t 值P 值職業動力感管理前 管理后70.43±5.16 70.39±5.29 0.021 0.982 92.42±4.92 85.27±5.12 4.027＜0.001職業獲益感管理前 管理后職業自我概念管理前 管理后69.14±6.36 68.47±6.42 0.296 0.768 91.26±4.37 83.65±3.14 5.656＜0.001 70.15±4.28 71.38±5.13 0.736 0.467 92.42±6.13 84.42±5.81 3.788＜0.001職業認同感管理前 管理后71.65±3.23 71.59±3.31 0.621 0.538 91.54±2.39 83.41±2.17 10.073＜0.001

2.2 兩組工作質量評分對比

研究組工作態度、健康教育、病情觀察、專科操作的工作質量評分均高于參照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組醫務人員工作質量評分對比[（±s），分]

表2 兩組醫務人員工作質量評分對比[（±s），分]

組別工作態度健康教育病情觀察 專科操作研究組（n=16）參照組（n=16）t 值P 值91.31±5.33 83.48±4.39 4.535＜0.001 90.56±4.38 82.68±4.41 5.071＜0.001 91.28±5.32 81.37±5.29 5.283＜0.001 92.51±4.37 82.53±5.41 5.740＜0.001

3 討論

隨著醫療技術水平的不斷發展，快速康復外科策略已被應用到國內外臨床多項領域中[6-8]。快速康復外科主要指通過系列優化措施以達到降低圍術期并發癥發生風險、縮短住院時間、提升患者生活質量、降低術后死亡風險的目的，主要開展策略有術前、術中、術后優化應用短效麻醉藥物，限制容量治療策略，減少手術應激反應，維持體溫正常等多個方面[9-11]。 將快速康復外科策略應用到醫務人員的麻醉管理中， 能有效提高工作質量，保證患者的麻醉安全性，降低疾病和手術操作對患者造成的不利影響，進一步提高手術安全性，有效改善患者預后[12-14]。

該研究結果顯示，管理前，兩組職業認同感對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；管理后各項評分均出現不同程度的升高情況， 提示在醫務人員接受快速康復管理后，能有效提高醫務人員的職業認同感。 且管理后開展快速康復管理，還能較好地提高醫務人員自身的職業自我概念水平，進而提高其管理后的職業認同感，促進其主動為患者開展各項服務， 有效提高工作質量水平，讓患者得到良好的就醫體驗[15-17]。同時通過快速康復外科，能有效維護患者機體各器官功能， 避免其出現應激反應。加強快速康復外科管理的麻醉方式具有較高的有效性和合理性， 能顯著降低術中不良反應的發生風險，同時能充分發揮鎮痛作用，顯著降低機體外周血管阻力和壓力，進一步穩定患者血壓水平，顯著增加輸血量，在一定程度上降低低體溫情況，還能延緩患者術后腸道蠕動功能，降低感染發生風險，有效控制手術產生的應激反應，是行之有效的管理措施之一[18-20]。 該研究結果顯示，研究組管理后的職業動力感、職業獲益感、職業自我概念、職業認同感均高于參照組（P＜0.05）；研究組工作態度、健康教育、病情觀察、專科操作的工作質量評分均高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，快速康復外科策略在麻醉管理中應用能有效提高醫務人員的職業認同感，提高醫務人員的工作質量，值得參考借鑒。