慢加急性肝衰竭患者上消化道出血發病率、危險因素及臨床預后分析

張霞 趙子瑜 李敏

慢加急性肝衰竭(ACLF)常起病急驟，預后不佳[1-5]。上消化道出血(UGH)是肝硬化相關肝衰竭常見并發癥，常因出血量大引發多臟器衰竭，預后欠佳[6-7]。本研究分析ACLF患者中UGH的發生率、危險因素及臨床結局。

資料與方法

一、研究對象

2016年2月至2021年2月河南省人民醫院收治的ACLF患者312例，男190例，女122例，年齡為(54.1±11.0)歲。排除標準：非乙型肝炎病毒感染，合并非ACLF其他類型肝病；藥物、食物引起的黑便；呼吸系統疾病導致的咳血、口腔及鼻腔出血；合并消化系統腫瘤；合并中、下消化道出血。根據是否并發UGH分為UGH組、非UGH組。研究為回顧性的，無知情同意書簽署。

二、研究方法

收集患者既往UGH史、感染、腹水、肝性腦病以及血生化指標。UGH定義為嘔血、黑便或經電子胃鏡明確存在UGH。

三、統計學分析

結 果

一、臨床資料

312例ACLF患者中UGH為117例(37.5%)。UGH組與非UGH組(n=195)患者的既往UGH史、感染、腹水、MELD評分、Hb、TBil、ALT、AST、INR及血清鈉等比較差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

二、多因素分析HBV-ACLF患者發生UGH的影響因素

以上述差異有統計學意義的指標作為自變量，ACLF患者是否并發UGH作為因變量，多因素分析結果提示既往UGH史、MELD評分及INR是HBV-ACLF患者并發UGH的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 多因素分析HBV-ACLF患者發生UGH的影響因素

三、預后分析

對所納入患者進行隨訪，隨訪期為3個月，終點為出現ACLF相關死亡。UGH組、非UGH組28 d生存率為66.7%(78/117)、87.7%(171/195)，差異有統計學意義(P<0.05)；UGH組、非UGH組90 d生存率為40.2%(47/117)、77.9%(152/195)，差異有統計學意義(P<0.05)。

討 論

研究報道，既往消化道出血史是ACLF并發UGH的獨立影響因素，表明存在出血史的病例再出血風險明顯增高[8-9]。Garcia- Tsao等[10]研究表明，有靜脈曲張出血史的患者再出血風險極高，病死率也高達33%。多項研究稱胃腸道出血史是肝硬化患者出血并發癥的獨立預測因素[11-12]。本研究表明UGH是ACLF患者的重要并發癥，且既往UGH史是ACLF患者發生UGH的獨立危險因素。

文獻報道，MELD評分可評估終末期肝病臨床預后[13，14]。本研究結果也顯示，MELD評分、INR是ACLF發生UGH的獨立危險因素。

ACLF病情進展急驟，發病機制繁復，參與因素眾多，患者臨床表現、對治療的反應可能因此受到影響[15]。通過比較UGH組、非UGH組患者28 d、90 d生存率發現，并發UGH的ACLF患者生存率更低，這需要更為理想的預測模型來了解ACLF病情發生發展情況。

綜上所述，ACLF患者并發UGH臨床預后較差，臨床實踐中應重視患者既往UGH史、凝血狀態，早期臨床干預以盡量避免UGH發生。