兒童和青少年肝細胞癌的臨床病理特征和預后分析

孫文博 杜春海

兒童和青少年肝細胞癌(HCC)是較為罕見的，約占該群體惡性腫瘤病例的0.5%[1-3]。HBV感染后肝硬化是兒童、青少年HCC的重要因素[4-6]。目前也有不少兒童和青少年HCC患者并不伴有潛在的肝炎或肝臟代謝性疾病。與成人不同的是，兒童和青少年HCC患者具有獨特的臨床特征，因此該部分病例需要著重與前者區分并作亞組單獨討論[7]。本次研究回顧性分析兒童和青少年HCC的臨床病理特征和預后結果。

資料與方法

一、研究對象

回顧2013年1月—2016年12月衡水市中醫醫院收治的兒童和青少年HCC患者32例(男27例、女5例)，年齡14(8，16)歲；其中15例(46.9%)經超聲引導肝組織穿刺活檢確診，12例(37.5%)經手術活檢確診，5例(15.6%)經CT、AFP聯合診斷確診。納入標準：年齡3～18歲；HCC診斷符合要求[8]。研究為回顧性的，未簽署相關知情同意書。

二、研究方法

收集患兒臨床資料。入院后通過含上腹部在內的影像學技術例如胸片、超聲、CT或血管造影等評估患兒病情，結合患兒一般情況、腫瘤可切除性、肝功能和切除后殘留肝實質體積等進行治療，選擇手術切除、TACE或保守治療。存活時間自患兒入院至2016年12月，計算生存率，比較不同臨床資料患兒生存率的差異。

三、統計學方法

采用SPSS 24.0處理數據。Kruskal-WallisH檢驗比較計量資料；卡方檢驗比較計數資料；Log-RankH檢驗比較生存率。α=0.05。

結 果

一、臨床資料

32例兒童和青少年HCC患兒中HBV陽性22例、陰性10例。兩組年齡、肝硬化、Alb及PLT等差異具有統計學意義(P<0.05，見表1)。

表1 HBV陽性、陰性兒童和青少年HCC患者臨床資料[%，M(P25，P75)]比較

二、 預后結局分析

32例兒童和青少年HCC患者中位生存期為6(4，10)個月，其中1年、3年及5年生存率分別為34.4%(11/32)、15.6%(5/32)及6.3%(2/32)。手術切除、TACE及保守治療患兒分別為14例、7例及11例，中位生存期為28(10，42)、5(2，8)及4(1，6)個月，差異具有統計學意義(P<0.05)。各HBV狀態、門靜脈侵犯與否及是否遠處轉移患兒1年生存率差異均具有統計學意義(P<0.05，見表2)。鑒于納入病例數較少，未比較各臨床資料3年及5年生存率差異。

討 論

HCC通常發生于成人群體，不過流行病學研究表明，高HBV感染區域兒童青少年群體的HCC病例也不少見。自2002年以來國內新生兒普遍接種HBV疫苗，與HBV相關慢性肝炎甚或是HCC患病率逐年下降。最新研究顯示，兒童和青少年HCC并不完全是由HBV感染造成的，此部分約占1/3[9-10]。這與本次研究是相似的，32例兒童和青少年HCC患者中HBV陽性率為68.7%。另外，HBV陽性病例中超50%患兒患有肝硬化，低于成人群體，這與兒童、青少年群體HBV感染病程較短有關[11]。手術切除仍然是HCC患兒長期存活的有效策略[12-13]。本研究中患兒HCC切除率為43.7%，高于先前的研究，一方面本次研究納入病例年齡較大，另一方面由于圍手術期管理的進步[7]。影響患兒HCC切除的原因主要包括腫瘤直徑、門靜脈侵犯及遠處轉移，它們嚴重阻礙了HCC病灶的可切除率。除外科手術外，TACE也能作為HCC患兒的輔助治療選擇。既往研究表明，TACE可以有效改善不可手術HCC臨床結局、降低腫瘤局部復發[14-15]。此外，本次研究中仍有超1/3患兒未予任何處理，僅作對癥治療等保守措施，這部分患兒在診斷HCC時已失去手術或介入治療時機，表明該群體HCC惡性程度高、進展迅速，因而手術切除率低。比較施行外科手術、TACE及保守治療患兒1年生存率可知，前者顯著高于后兩者，表明兒童和青少年HCC預后也是較差的。不過需要指出的是，接受TACE或保守治療的患兒臨床分期等資料是顯著差于那些施行手術切除的病例。

綜上所述，兒童和青少年HCC患者中HBV感染仍是常見的，伴有肝硬化時更易發生。兒童和青少年HCC惡性程度高、進展迅速，因此手術切除率低、預后較差。加強兒童和青少年高危群體HCC篩查和監管、積極治療HBV感染，對于該部分患者HCC的防治至關重要。