優(yōu)質(zhì)護(hù)理對Ⅳ型心腎綜合征非透析患者住院時(shí)間、生活質(zhì)量及病情惡化情況的影響

付麗燕

（遼陽市中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

心臟和腎臟對人體而言是十分重要的臟器，如果患者這兩個(gè)臟器發(fā)生急性或慢性的功能障礙，就會(huì)導(dǎo)致患者全身出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀和表現(xiàn)。同時(shí)兩個(gè)臟器之間又存在相互關(guān)聯(lián)，任何一個(gè)臟器出現(xiàn)嚴(yán)重的障礙性表現(xiàn)都會(huì)導(dǎo)致另一個(gè)臟器也存在相對應(yīng)癥狀，因此將這種情況稱之為心腎綜合征（cardiorenal syndrome，CRS）[1]。心腎綜合征可以分為5型，而Ⅳ型心腎綜合征是慢性腎臟病癥導(dǎo)致的心功能不全，需引起治療的重視。在臨床實(shí)踐當(dāng)中，CRS不僅需要重視藥物治療，同時(shí)也要做好相關(guān)的護(hù)理干預(yù)[2]。臨床研究認(rèn)為，為患者積極地采取有效的護(hù)理方法可以促進(jìn)患者病情的轉(zhuǎn)歸，對提升患者的生活質(zhì)量發(fā)揮了重要作用，還能控制患者病癥的惡化。本文基于此，旨在探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在Ⅳ型CRS非透析患者當(dāng)中對患者住院時(shí)間、生活質(zhì)量及病情惡化情況的影響，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年2月至2020年1月到我院進(jìn)行治療的144例Ⅳ型CRS非透析患者隨機(jī)分為兩組（觀察組72例，對照組72例），分別應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，觀察組中男38例，女34例，對照組中男36例，女36例；觀察組年齡42～76歲，平均（60.11±10.71）歲；對照組年齡41～77歲，平均（60.30±10.73）歲。本研究臨床資料經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。且患者、家屬均知情并簽署書面同意書，兩組一般資料對比無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均被診斷為Ⅳ型CRS，符合美國腎臟基金會(huì)關(guān)于該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于心功能不全的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②所有患者接受定期隨訪，形式包括：微信、門診復(fù)查、電話及入戶隨訪。③有完整的臨床資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他分型的CRS者。②因糖尿病、淀粉樣變和血管炎癥等導(dǎo)致的Ⅴ型CRS者，Ⅳ型CRS已透析者[4]。③拒絕參與本次研究者。

1.3 方法

兩組均進(jìn)行常規(guī)藥物治療，同時(shí)對照組患者配合常規(guī)護(hù)理，患者進(jìn)行積極用藥指導(dǎo)，做好心理護(hù)理和健康教育工作，維持患者具有良好的住院環(huán)境等。

觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體護(hù)理如下：

1.3.1 膳食護(hù)理 積極指導(dǎo)患者堅(jiān)持清淡低鹽易消化的飲食，盡量減少飲食當(dāng)中的含鹽量，可以有效防止患者出現(xiàn)水鈉潴留，避免出現(xiàn)水腫和高血壓損害心臟腎臟等情況。限制鈉的攝入，對鈉鹽攝入限制為每日5 g以內(nèi)。還要避免患者食用脂肪較高的食物，盡量不食用動(dòng)物內(nèi)臟和腌制食品，少食用味精等相關(guān)調(diào)味品[5]。堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)低蛋白的飲食原則，蛋白質(zhì)的代謝產(chǎn)物會(huì)加重患者腎臟的負(fù)擔(dān)，但蛋白質(zhì)缺乏又會(huì)使患者出現(xiàn)低蛋白血癥，因此醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者以優(yōu)質(zhì)的低蛋白飲食為主。患者在飲食上可以多吃雞蛋、瘦肉、魚肉、牛奶，盡量減少富含植物蛋白的食物，避免攝入黃豆和堅(jiān)果等制品。保證患者在飲食上維持熱量均衡，同時(shí)要為患者提供富含維生素和葉酸的食物。

1.3.2 消化道護(hù)理 慢性腎臟病患者尿素的異常排出對患者的胃腸黏膜產(chǎn)生刺激，使患者出現(xiàn)胃腸功能紊亂。還會(huì)使患者表現(xiàn)出惡心嘔吐的消化道癥狀，所以護(hù)士要指導(dǎo)患者堅(jiān)持少吃多餐原則，遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行止吐和抑制胃酸治療，同時(shí)為患者使用護(hù)胃等相關(guān)藥物[6]。

1.3.3 貧血護(hù)理 患者會(huì)存在頭暈乏力、心悸、面色發(fā)白等癥狀，可多食含鐵食物、含維生素及葉酸等。若患者不能通過飲食改善缺鐵癥狀，則需要為患者口服鐵劑和葉酸，也可以讓患者應(yīng)用皮下注射重組人促紅素，當(dāng)貧血嚴(yán)重危及患者生命安全時(shí)需遵醫(yī)囑為其輸血[7]。

1.3.4 胃腸道護(hù)理 該類病癥的患者可能出現(xiàn)排便習(xí)慣改變導(dǎo)致便秘頻發(fā)，護(hù)士要幫助患者適應(yīng)病房環(huán)境，叮囑患者堅(jiān)持合理飲食，使患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，遵醫(yī)囑服藥。必要時(shí)可對患者進(jìn)行中藥保留灌腸，同時(shí)叮囑患者切務(wù)用力排便，避免心血管事件的發(fā)生[8]。

1.3.5 健康宣教 對患者進(jìn)行集中授課、個(gè)體指導(dǎo)等多種形式的健康宣教形式，還要對患者家屬普及相關(guān)病癥的知識(shí)，確保患者及家屬能夠具備有更多關(guān)于病癥的知識(shí)，正確對患者及其癥狀進(jìn)行評估。在患者出院前，護(hù)理人員需針對患者特點(diǎn)進(jìn)行心腎系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，戒煙戒酒，合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑服藥，定期到門診進(jìn)行隨訪[9]。

1.3.6 心理護(hù)理 護(hù)理人員需對患者積極進(jìn)行心理護(hù)理，幫助患者改善緊張和焦慮等不良的心理狀態(tài)，和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，積極為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的負(fù)面情緒。可以邀請一些病情康復(fù)良好的患者現(xiàn)身說法，對患者解釋病情，確保患者始終能保持樂觀的心理，做好對患者家屬的相關(guān)解釋指導(dǎo)工作，使患者家屬能為患者提供溫暖和親情護(hù)理，對促進(jìn)患者構(gòu)建良好心境具有重要意義[10]。

1.3.7 危險(xiǎn)因素護(hù)理 在護(hù)士的宣教下，患者要認(rèn)識(shí)到不良生活習(xí)慣對病情的危害，并通過轉(zhuǎn)移注意力的方法敦促患者戒煙戒酒。告知患者心腎疾病對機(jī)體的影響，確保患者能夠保持適量運(yùn)動(dòng)，提升自身的抵抗力和免疫力，但要叮囑患者運(yùn)動(dòng)適度，避免對患者的心臟產(chǎn)生負(fù)擔(dān)而造成嚴(yán)重后果。藥物大部分會(huì)經(jīng)過腎臟代謝，護(hù)理人員需告知患者謹(jǐn)慎且適量用藥。如存在導(dǎo)致患者心腎損害的原發(fā)病癥，要積極對其進(jìn)行護(hù)理。高血壓患者清晨血壓會(huì)出現(xiàn)高峰，情緒激動(dòng)時(shí)容易出現(xiàn)血壓升高，所以護(hù)士要定期為患者進(jìn)行血壓測量，如患者出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐和四肢麻木的狀況，則需要立馬告知主治醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)處理。還要積極為患者控制血糖，同時(shí)做好患者眼部、口腔等部分的護(hù)理，保證患者皮膚整潔，避免出現(xiàn)感染情況。

1.4 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)所有患者的住院時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)所有患者的生活質(zhì)量，通過應(yīng)用36-簡明生活量表（SF-36）對所有患者進(jìn)行評價(jià)，評分為0～100分，評分越高說明患者的生活質(zhì)量越好。③所有患者出院隨訪6個(gè)月，對其病情惡化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和比較，主要從腎功能惡化、新功能惡化、再住院和死亡等角度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 26.0處理數(shù)據(jù) ，病情惡化情況等計(jì)數(shù)資料行χ2驗(yàn)證，以[n（%）]表示；住院時(shí)間、生活質(zhì)量評分等計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以（±s）表示，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院時(shí)間對比 觀察組的平均住院時(shí)間為（11.25±1.38）d，明顯比對照組的（15.96±1.08）d更短，差異明顯（P＜0.05）。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對比 觀察組的SF-36量表評分為（88.46±12.00）分，明顯高于對照組的（62.34±11.38）分，差異明顯（P＜0.05）。

2.3 兩組患者病情惡化程度對比 觀察組的腎功能惡化發(fā)生率、心功能惡化發(fā)生率、再住院率和病死率都明顯比對照組更低，差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者病情惡化程度對比[n（%）]

3 討 論

CRS是對老年人身心健康產(chǎn)生危害的一種嚴(yán)重病癥，也是臨床中一種常見病。CRS是多種誘因?qū)е碌牟∽兙C合征，可致患者病情反復(fù)，多次反復(fù)入院治療，因此，對患者的生理和心理方面造成極大影響，這種疾病也會(huì)對患者的家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)，臨床上需重視對CRS的治療和護(hù)理。

臨床研究認(rèn)為，腎臟疾病的患者會(huì)表現(xiàn)出心肌梗死和心力衰竭等風(fēng)險(xiǎn)增加的趨勢，很多終末期腎臟疾病患者都死于心血管疾病而并非腎衰本身，因此這種情況也為臨床的治療敲醒警鐘，需要引起醫(yī)務(wù)人員的重視。采取綜合措施提升對患者病癥的治療效果，能夠控制患者的復(fù)發(fā)率和病死率，有效穩(wěn)定患者的病情，延緩病情的進(jìn)展，對促進(jìn)患者的康復(fù)發(fā)揮了重要作用。所以積極為患者控制病癥，提升生活質(zhì)量是治療的關(guān)鍵。在我國Ⅳ型CRS非透析患者的二級(jí)預(yù)防現(xiàn)狀并不理想，這主要與患者及其家屬對病癥認(rèn)識(shí)不足存在關(guān)聯(lián)，很多患者治療依從性較差，且存在嚴(yán)重的悲觀情緒。所以要采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)來改善上述現(xiàn)狀，醫(yī)護(hù)工作者在對患者配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)，需在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行干預(yù)，重視對患者的飲食指導(dǎo)，強(qiáng)化對患者的生活干預(yù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠從多個(gè)角度出發(fā)，對患者形成良好的、周密的護(hù)理干預(yù)圈，循環(huán)往復(fù)地指導(dǎo)患者，為患者良好的康復(fù)提供了有利的環(huán)境，因此也避免了相關(guān)危險(xiǎn)因素對患者病情的影響，促進(jìn)了患者癥狀的改善。

綜上所述，將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在Ⅳ型CRS非透析患者當(dāng)中，能夠縮短患者的住院時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，控制患者的病情惡化程度，是一種有效的護(hù)理方法。