優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖穩(wěn)定性及分娩結(jié)局的影響

王靖舒

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

在妊娠期間，由于胰島功能障礙而導(dǎo)致的糖尿病稱為妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），在我國(guó)發(fā)病率為3%左右[1]。GDM不但影響孕婦的身體健康，也嚴(yán)重影響了胎兒的發(fā)育，GDM是導(dǎo)致早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒畸形等主要原因之一，臨床上必須加以重視。護(hù)理人員的護(hù)理目標(biāo)是穩(wěn)定患者血糖水平，盡量延長(zhǎng)孕周，保障胎兒發(fā)育，減少孕婦并發(fā)癥發(fā)生率[2]。基于此，本研究將優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于GDM患者的護(hù)理，并觀察其對(duì)患者血糖水平變化和分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為我院2019年6月至2020年1月收治的GDM患者106例，所有患者均在孕期檢查中發(fā)現(xiàn)血糖異常增高，經(jīng)過(guò)復(fù)檢空腹血糖、餐后2 h血糖和糖耐量試驗(yàn)確診為GDM，并收入我院進(jìn)行綜合治療。患者年齡20～45歲，空腹血糖＞6.2 mmol/L，采取數(shù)字編號(hào)法將患者隨機(jī)分成兩組，觀察組患者53例采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組患者53例采取常規(guī)護(hù)理。觀察組平均年齡（26.20±5.70）歲，平均體質(zhì)量（65.40±7.40）kg，平均孕產(chǎn)次數(shù)（1.10±0.30）次，平均孕周（13.60±5.70）周，平均患病時(shí)間（3.39±1.30）周。對(duì)照組平均年齡（25.90±5.80）歲，平均體質(zhì)量（65.80±7.70）kg，平均孕產(chǎn)次數(shù)（1.20±0.40）次，平均孕周（13.80±5.60）周，平均患病時(shí)間（3.40±1.20）周。兩組患者在年齡、體質(zhì)量、生育次數(shù)、孕周、患病時(shí)間等方面比較，差異值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者及家屬均知情并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，患者入院后完善檢查，詳細(xì)記錄病史，評(píng)估患者健康狀態(tài)，監(jiān)測(cè)并控制血糖水平，盡量延長(zhǎng)孕期，加強(qiáng)胎兒發(fā)育的監(jiān)測(cè)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：①護(hù)理評(píng)估：護(hù)理人員成立護(hù)理管理小組，制訂有針對(duì)性的護(hù)理方案，并對(duì)患者進(jìn)行完善的評(píng)估，以保證患者血糖水平穩(wěn)定，延長(zhǎng)妊娠時(shí)間，促進(jìn)胎兒正常發(fā)育。②心理護(hù)理：護(hù)理人員針對(duì)患者可能出現(xiàn)的緊張、煩躁、易怒、焦慮等負(fù)面情緒需及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并對(duì)其進(jìn)行疾病的介紹，解答患者的疑問(wèn)；告知治療的過(guò)程和治療結(jié)果，消除患者的顧慮。同時(shí)患者周?chē)∮巡∏榈母纳埔矔?huì)增加患者的信心。患者恢復(fù)健康、積極的心態(tài)，有利于治療和護(hù)理措施的開(kāi)展，配合治療，鞏固治療效果[3]。③飲食指導(dǎo)：建立合理的膳食計(jì)劃是控制血糖的重點(diǎn)，既要能夠穩(wěn)定控制患者血糖水平，又要保證胎兒的正常發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)[4]。護(hù)理人員根據(jù)母體和嬰兒的每日能量消耗及生長(zhǎng)所需，保證每日每千克體質(zhì)量熱量攝取≤125 kJ，注意碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪的配比，再考慮食物多樣性進(jìn)行搭配[5]，避免單調(diào)的飲食影響患者的食欲。并根據(jù)孕婦及胎兒實(shí)際營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)檢査結(jié)果適時(shí)補(bǔ)充適量微量元素、維生素等。注意少食多餐，忌暴飲暴食和辛辣刺激性食物。④合理用藥：護(hù)理人員禁止使用可通過(guò)胎血屏障的藥物，避免對(duì)胎兒發(fā)育產(chǎn)生影響，如磺脲類(lèi)降糖藥[6]。在使用降糖藥物的過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖水平調(diào)整應(yīng)用劑量，避免出現(xiàn)低血糖和酮癥[7]。⑤健康宣教：護(hù)理人員可采取多種健康宣教模式，通過(guò)講課、病友交流、展板、健康手冊(cè)相結(jié)合，使用淺顯易懂的方式向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及危害，使患者養(yǎng)成監(jiān)測(cè)血糖和科學(xué)飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣，減少疾病的復(fù)發(fā)概率。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者護(hù)理前后血糖變化，妊娠結(jié)束時(shí)間，早產(chǎn)、流產(chǎn)發(fā)生率，新生兒評(píng)分，產(chǎn)后宮縮不良發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 21.0做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以[n（%）]表示，組間結(jié)果比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理前，兩組患者血糖水平無(wú)差異（P＞0.05），護(hù)理后，兩組血糖水平明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者妊娠結(jié)束時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者早產(chǎn)發(fā)生率及流產(chǎn)發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組新生兒評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)后宮縮不良發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖穩(wěn)定性及分娩結(jié)局指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者血糖穩(wěn)定性及分娩結(jié)局指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 血糖(mmol/L) 妊娠結(jié)束時(shí)間(周) 早產(chǎn)發(fā)生率 流產(chǎn)發(fā)生率 新生兒評(píng)分 產(chǎn)后宮縮不良發(fā)生率護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 53 7.50±1.80 4.80±1.10 37.60±2.40 2(3.77) 0 9.40±0.60 1(1.89)對(duì)照組 53 7.60±1.70 6.20±1.20 35.80±2.60 5(9.43) 1(1.89) 8.20±0.70 3(5.66)P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

GDM是孕婦妊娠期常見(jiàn)疾病，若處理不及時(shí)可產(chǎn)生巨大危害，嚴(yán)重威脅母嬰安全[8]。對(duì)GDM患者的護(hù)理是產(chǎn)科護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容之一，旨在維持患者恢復(fù)并穩(wěn)定在正常水平，保障胎兒的正常發(fā)育[9]，而常規(guī)護(hù)理模式只適用于普通孕產(chǎn)婦，對(duì)合并糖尿病的孕產(chǎn)婦缺乏針對(duì)性和特異性。并且GDM患者由于缺乏對(duì)疾病認(rèn)知，對(duì)治療和護(hù)理依從性較差，常常導(dǎo)致血糖控制并不理想[10]。

本研究采取的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施是通過(guò)詳細(xì)、準(zhǔn)確的病情評(píng)估，制訂合理的膳食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，通過(guò)健康宣教和心理護(hù)理，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度和依從性，采取科學(xué)的監(jiān)測(cè)方案實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定血糖的目的，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理的不足，提高了妊娠期間母嬰的安全性，同時(shí)也提高了患者的護(hù)理滿意度。護(hù)理人員首先對(duì)患者進(jìn)行完善的評(píng)估，成立護(hù)理管理小組，制訂有針對(duì)性的護(hù)理方案，以保證患者血糖水平穩(wěn)定、延長(zhǎng)妊娠時(shí)間、促進(jìn)胎兒正常發(fā)育。對(duì)患者可能出現(xiàn)的緊張、煩躁、易怒、焦慮等負(fù)面情緒，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的疾病介紹，解答患者的疑問(wèn)；告知其治療的過(guò)程和治療結(jié)果，消除患者的顧慮。患者周?chē)∮巡∏榈母纳埔矔?huì)增加其治療信心，且患者恢復(fù)健康、積極的心態(tài)有利于治療和護(hù)理措施的開(kāi)展，鞏固治療效果。患者保持血糖水平的平穩(wěn)關(guān)鍵在于如何制訂合理的膳食計(jì)劃[11]，此外，胎兒發(fā)育還需要大量的營(yíng)養(yǎng)，如何做到營(yíng)養(yǎng)均衡是飲食干預(yù)的重點(diǎn)[12]。根據(jù)母體和嬰兒的每日能量消耗及生長(zhǎng)所需，保證患者每日每千克體質(zhì)量熱量攝取≤125 kJ，注意碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪的配比[13]，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)母親和胎兒的血糖水平進(jìn)行，避免低血糖影響胎兒發(fā)育[14]。在分娩過(guò)程中和分娩后，對(duì)患者血糖的調(diào)控也一樣不容忽視，以免增加產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生的概率[15]。護(hù)理人員應(yīng)采取多種健康宣教模式，如講課、病友交流、展板、健康手冊(cè)相結(jié)合等，通過(guò)淺顯易懂的方式向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及危害，使患者養(yǎng)成監(jiān)測(cè)血糖和科學(xué)飲食、科學(xué)運(yùn)動(dòng)的習(xí)慣[16-18]，減少疾病的復(fù)發(fā)概率。

護(hù)理前，兩組患者血糖水平無(wú)差異，經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者血糖為（4.80±1.10）mmol/L，對(duì)照組血糖為（6.20±1.20）mmol/L，兩組比較，觀察組患者血糖水平控制較對(duì)照組更加穩(wěn)定。觀察組患者妊娠結(jié)束時(shí)間為（37.60±2.40）周，對(duì)照組患者結(jié)束妊娠時(shí)間為（35.80±2.60）周，觀察組患者妊娠結(jié)束時(shí)間較對(duì)照組更長(zhǎng)。觀察組患者早產(chǎn)2例，流產(chǎn)0例，對(duì)照組早產(chǎn)5例，流產(chǎn)1例，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。觀察組新生兒評(píng)分為（9.40±0.60）分，也明顯高于對(duì)照組的（8.20±0.70）分。觀察組產(chǎn)后宮縮不良的發(fā)生率為1.89%，對(duì)照組發(fā)生率為5.66%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組患者早產(chǎn)、流產(chǎn)、產(chǎn)后宮縮不良發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施的安全性和有效性均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，是GDM患者護(hù)理中比較理想的護(hù)理模式。