手足顯微外科患者術后不同時間段的疼痛情況及護理干預效果評價

楊海燕 許衍青

（陽江市人民醫(yī)院顯微外科，廣東 陽江 529500）

在諸多的手術類型中，手足顯微外科手術作為最常見的一種，受眾基本為手足部受傷的患者。為保障治療效果，預防血管危象至關重要。血管危象的誘發(fā)因素存在于多個層面，患者血管質量情況以及手術中操作情況，或者患者自身心理狀況等均可能誘發(fā)血管危象，且部分患者在手術后多會出現不同程度疼痛感，還會使患者處于應激狀態(tài)，導致兒茶酚胺異常上升，進而影響受傷部位的血流狀況，因此術后的護理干預工作不可或缺[1-2]。本研究旨在深入研究手術結束后的不同時間段手足顯微外科患者的疼痛狀況以及實施護理服務的具體效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年3月來我院行手術治療的75例手足顯微外科患者，研究患者手術后首日的疼痛強度以及持續(xù)時長。75例患者中男45例，女30例。年齡27～74歲，平均年齡（46.25±1.74）歲。其中擠壓傷36例，切割傷30例，其他因素致傷9例。疼痛持續(xù)時間＞30 min的患者35例，疼痛持續(xù)時間＜30 min的患者40例。所有患者全部采取手足顯微外科手術進行治療，均自愿參加護理研究，家屬知情同意研究中的護理方案。排除皮瓣壞死的患者、存在溝通障礙患者以及合并有其他重大疾病的患者。所有患者均同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 術后處理 患者手術結束后，第一時間送入常規(guī)病房進行修養(yǎng)。護理人員對患者皮瓣的具體狀況進行觀察分析，每隔30 min詳細記錄患者的皮瓣顏色、皮瓣的溫度以及皮瓣的外形等資料，定時查看患者的引流管是否存在堵管情況，并記錄引流物的性質和狀態(tài)。倘若患者存在明顯不良反應或感到強烈不適，需立刻向醫(yī)師匯報。

1.2.2 疼痛評估 根據疼痛數字表法對患者的疼痛強度進行評估分級。如果患者術后不存在絲毫疼痛感，定義為0級。如果患者存在尚可忍受的輕微疼痛感，定義為輕度疼痛，評分范圍為1～4分；如患者的疼痛感較強，難以忍受且需要藥物進行治療，則定義為中度疼痛，評分范圍為5～6分；如患者疼痛感極為強烈，無法入睡且需要鎮(zhèn)痛藥物進行治療，則定義為重度疼痛，評分范圍在7～10分。

1.2.3 疼痛護理方法 針對不同疼痛強度患者，需采取相應護理干預措施。患者出現疼痛感后，務必在半小時內對患者實施護理服務，若護理效果欠佳則需立刻通知醫(yī)師采取相應的治療措施。護理的要點主要囊括以下3個方面：

1.2.3.1 護理準備工作 護理人員需對患者的個人資料進行調查，全面掌握其個人的興趣愛好、性格特點以及文化程度等，從而為其制訂有針對性的護理方案，以保障護理的有效性。

1.2.3.2 心理護理 手足顯微外科患者的心理狀態(tài)將會直接影響其康復速度，鑒于患者存在不同程度的疼痛感，恢復過程中往往會產生焦慮抑郁、恐懼悲觀等多重負面情緒。醫(yī)護人員應鼓勵患者樹立康復的信心，讓其感受到人性關懷與溫暖，同時強化其對疼痛的耐受能力，并對患者提出的問題和疑慮進行全方位解答，在增強其對疾病了解程度的同時優(yōu)化護患關系[2]。

1.2.3.3 不同疼痛級別的護理 ①若患者存在較為輕度疼痛情況，則患者無須服用相關鎮(zhèn)痛藥物，護理人員可增加與患者溝通的頻率，以便能夠對患者的疼痛狀態(tài)與心理狀態(tài)進行全面調整，可在病房內播放舒緩的音樂，以便轉移患者的注意力，從而提升患者對疼痛的耐受程度。②若患者存在中級疼痛情況，可與患者進行交流聊天，并對其實施肢體按摩，以減輕患者的疼痛感，通過對患肢進行按摩能夠有效地促進患肢血液循環(huán)，使患者肢體始終處于放松狀態(tài)，護理人員還需要將按摩手法教會患者家屬，使患者家屬能夠定期對患者進行按摩，輔助護理人員對患者進行護理，每次按摩時間應控制在30 min左右。③若患者存在重度疼痛情況，護理人員應在遵醫(yī)囑的情況下適當為患者使用鎮(zhèn)痛泵等鎮(zhèn)痛藥物，并對患者實施鎮(zhèn)痛護理，以便緩解患者焦慮等不良情緒。

1.2.3.4 康復訓練 轉移患者的注意力能夠在很大程度上降低其疼痛感。護理人員可讓患者通過看書、聽輕音樂以及看喜劇片等多種渠道放松心情，轉移其注意力，在一定程度上忘記對病痛的恐懼。在患者的修養(yǎng)過程中，護理人員還需調節(jié)病房內的溫度及濕度，定時開窗通風換氣，為患者營造一個良好的康復環(huán)境。與此同時，護理人員需根據患者的實際康復進程引導患者適當進行康復訓練，為患者進行規(guī)范的展示，引導其由上而下，依次對頭部、肩部、腹部以及腰腿部位進行適當鍛煉，進一步加快恢復速度[3]。

1.3 觀察指標 ①以每4個小時為時間段，將手術后首日劃分為6個不同時間段，分別記錄6個時間段患者的VAS疼痛評分以及疼痛持續(xù)時間作為評估指標。②記錄護理后的VAS疼痛評分。③護理滿意度情況：為患者及其家屬發(fā)放科室自制的調查問卷，指導其自行填寫，標準如下：滿意：患者完全接受護理方案內容與所獲效果；基本滿意：患者基本上接受護理方案內容與所獲效果；不滿意：患者無法接受護理方案內容與所獲效果。④記錄疼痛持續(xù)時間＞30 min的患者、疼痛持續(xù)時間＜30 min的患者護理前后的VAS疼痛評分變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數據資料展開分析。使用[n（%）]表示計數資料，使用卡方檢驗，查看數據波動。使用（±s）表示患者的VAS疼痛評分以及疼痛持續(xù)時長等計量資料，展開t值校驗。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同時間段VAS疼痛評分及疼痛持續(xù)時間對比 手術結束后，第1天12～16時，20～24時與其他時間段相比，VAS評分更高，疼痛持續(xù)時間更長（P＜0.05）；而其他時間段間比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 75例患者不同時間段VAS疼痛評分及疼痛持續(xù)時間對比（±s）

表1 75例患者不同時間段VAS疼痛評分及疼痛持續(xù)時間對比（±s）

注：與其他時間段相比，aP＜0.05。

時間段 VAS疼痛評分(分) 疼痛持續(xù)時間(min)4:00～8:00 4.89±1.92 12.78±2.45 8:00～12:00 4.28±0.99 11.96±2.76 12:00～16:00 8.17±1.04a 28.57±3.02a 16:00～20:00 4.69±0.81 12.42±2.51 20:00～0:00 8.28±0.75a 29.66±2.98a 0:00～4:00 3.17±1.46 11.77±2.56

2.2 護理干預前后的VAS疼痛評分對比 干預后，患者在12:00～16:00、20:00～0:00兩個時間段的VAS疼痛評分與干預前相比明顯降低，差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 75例患者護理干預前后的VAS疼痛評分對比（分，±s）

表2 75例患者護理干預前后的VAS疼痛評分對比（分，±s）

注：與其他時間段相比，aP＜0.05。

時間 n 12:00～16:00 20:00～0:00干預前 75 8.17±1.04 8.28±0.75干預后 75 4.35±0.18a 4.26±0.84a

2.3 護理滿意度情況 干預后，護理滿意的患者63例（84.00%），基本滿意11例（14.67%），不滿意1例（1.33%），護理滿意度為98.67%（74/75）。疼痛持續(xù)時間＞30 min的患者、疼痛持續(xù)時間＜30 min的患者護理前后的VAS疼痛評分變化比較，對于疼痛持續(xù)時間＞30 min的患者護理前后的VAS疼痛評分，無明顯差異性（P＞0.05）；對于疼痛持續(xù)時間＜30 min的患者護理前后的VAS疼痛評分，有明顯的差異性（P＜0.05）。見表3。

表3 75例疼痛持續(xù)時間＞30 min的患者、疼痛持續(xù)時間＜30 min的患者護理前后的VAS疼痛評分變化比較（分）

3 討 論

隨著近年來手足疾病和四肢創(chuàng)傷的發(fā)病率持續(xù)攀升，外科手術的實施頻率越來越高。一般的外科手術均有一定的創(chuàng)傷性，所有患者在術后均伴有一定程度的疼痛感[4]，不僅延緩了患者的康復進程，總體生活質量也受到一定程度的影響。隨著現代醫(yī)學和微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，手足顯微外科手術應運而生，并且廣受好評[5]。經臨床實踐后發(fā)現，這種手術方式優(yōu)勢眾多，如創(chuàng)傷小、患者恢復快且精準度極高等[6]。患者在手術結束后的疼痛感必不可少，只是疼痛的具體程度各不相同。當疼痛的實際強度遠超過患者耐受力時，不僅直接影響患者的心理狀態(tài)和睡眠質量，引發(fā)強烈機體反應，甚至有的患者會因兒茶酚胺的激增出現血管痙攣及血流阻塞，進而嚴重影響其康復速度[7]。

疼痛是一種身心不舒適的感覺，對于存在疼痛的患者而言，其常伴有生理、心理及行為反應，是一種機體對有害刺激的一種主觀感覺，提示個體的防御功能或人體的整體性受到侵害；疼痛既是體內組織與細胞發(fā)生不良刺激的反應，也是機體因疾病或自身組織受損所產生的生理與心理反應。臨床中疼痛類型主要包括末梢性疼痛、中樞性疼痛與精神性疼痛[8]。疼痛可在一定或較大程度上對神經系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化泌尿等多系統(tǒng)產生不良影響，導致患者出現神經喪失、呼吸淺快、胃腸絞痛、惡心以及應激性的淋巴細胞減少、白細胞抑制等不良反應[9]。本研究所選患者均為手足外傷患者，手足外傷是一種常見的骨科疾病，包括切割傷、骨折、擠壓傷、撕脫傷等致傷類型，雖然目前諸多醫(yī)院對患者實施顯微外科手術治療，但術后疼痛是疾病尤其手術患者不能避免的，除傷口疼痛外，較大原因在于患者神經末梢受到機械性損傷[10]。當疼痛出現時，患者易產生恐懼、不安心理，負面情緒的出現又再次加劇痛感，對術后恢復產生不良影響。

為有效緩解患者的疼痛強度，高效科學的護理干預措施必不可少。護理人員應當從心理疏導、轉移注意力以及康復訓練等多個方面入手，讓患者在釋放心中負面情緒的同時，淡化對自身疼痛的感知[11]。與此同時，護理人員在實施護理干預的過程中，也能對患者的疾病狀況進行深入地了解，把握康復的進度，一旦發(fā)現異常情況或是患者出現明顯不良反應，可以迅速通知醫(yī)師進行妥善救治。護理人員在交流過程中，對患者所提出的疑慮和問題進行科學解答，可以在拉近護患關系的同時，為患者樹立康復信心[12]。

本研究發(fā)現，經過護理干預之后，患者的疼痛感有明顯改善（P＜0.05）。對于疼痛持續(xù)時間＞30 min的患者，護理干預前的VAS評分為（5.18±1.45）分，護理干預后的VAS評分為（5.31±1.31）分，護理干預前后相比無明顯的差異性（P＞0.05）；對于疼痛持續(xù)時間＜30 min的患者，護理干預前的VAS評分為（5.26±1.39）分，護理干預后的VAS評分為（3.02±0.98）分，干預前后相比有明顯的差異性（P＜0.05）。

綜上所述，手足顯微外科患者在手術結束后，首日不同時間段均會出現不同強度的疼痛感，采取針對性的護理干預措施，能夠在緩解患者疼痛感的基礎上加快患者的康復進程。