高危妊娠孕婦對胎心監護儀的認知程度調查及其影響因素分析

李紅艷

（贛州市南康區第一人民醫院，江西 贛州 341400）

在妊娠過程中，部分孕婦因心臟病、子宮破裂史、瘢痕子宮、乙肝病毒感染、大齡等因素屬于高危妊娠，此類孕婦自身和胎兒均存在較高的風險[1]。為了能讓孕婦平穩地度過妊娠期，同時改善妊娠結局，臨床治療中有必要做好監測和相應的干預措施。特別是面對妊娠期高危產婦，因其心理壓力更大，需要格外關注。醫務人員需與產婦保持較好的溝通聯絡，及時解答產婦的相關疑問，做好產前咨詢。通過對產婦安全管理模式的進一步優化，能夠提升醫務人員工作整體質量，不斷改進管理內容，為患者提供更優質的服務。胎心監護是掌握胎兒心率情況的關鍵性監測方法，其能反映胎兒的健康狀況，其在檢測中具有直觀、便捷等優點，不僅可以在臨床中應用，還可以指導孕婦在家中自行做胎心監護，以便隨時掌握胎兒情況[2]。胎心監護儀可以比較直接的判斷胎兒狀態，不僅對母嬰無害，而且在產檢和住院監測中均可應用。高危妊娠孕婦需要正確使用胎心監護儀，但是很多人對其認知度不高，會忽視胎心監護的重要性，無法及時了解胎兒異常狀況，因此提高了胎兒宮內窘迫、胎停等風險。為了提升高危妊娠孕婦對胎心監護儀的認識度，臨床需要做好干預措施，但是在應用前要掌握具體的影響因素，以便準確掌握孕婦特點，制定有針對性的干預措施。為此本院圍繞高危妊娠孕婦對胎心監護儀的認知程度和相關影響因素展開調查研究，具體內容做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次調查研究展開時間為2021年1～12月，調查對象是同期收治的130例高危妊娠孕婦，年齡20～39歲，平均年齡（29.24±1.57）歲，孕周18～39周，平均孕周（32.46±3.35）周；妊娠次數1～4次，平均妊娠次數（2.16±0.48）次，分娩次數0～3次，平均分娩次數（1.41±0.25）次；高危妊娠評分5～25分，平均（13.26±2.84）分。對符合入選標準者，由醫師進行書面及口頭溝通，具體涉及疾病管理的重要性、疾病治療方法、方案的優勢以及可能出現的問題。通過對以上4個方面的說明與患者保持良好溝通。本次研究通過醫院倫理委員會審核批準，患者及家屬簽署知情同意書。

納入標準：①高危妊娠評分超過5分者。②年齡超過20周歲者。③胎兒無畸形或先天性疾病者。④孕婦狀態尚可，有良好的配合度。排除標準：①伴隨精神系統疾病者或認知障礙者。②聾啞等溝通障礙者。③中途退出者。

1.2 方法

問卷調查：為所有調查對象分發問卷調查表，關于胎心監護儀的認知程度做調查，內容包括胎心監護作用、正確使用方法、使用中注意事項等，孕婦根據自我認識情況填寫問卷，總分100分，85～100分表示認知度高，70～84分表示認知度中等，0～69分表示認知度低。

資料整理：對所有調查對象的基礎資料做整理，包括年齡、孕周、分娩次數、妊娠次數、高危妊娠評分、文化程度、居住地、居住形式等。

風險管理以及分級預警：首先制定分級管理的標準。如綠色標識為低危產婦，需加強孕期保健的疏導。黃色為三級預警，需針對孕期保健危險因素進行重點說明。橙色為二級預警，需加強產前的隨訪和監護，直到產婦分娩。紅色為一級預警，需要定期進行產前檢查，加強頻率，對產婦的日常生活進行每日詢問。此外，建立網絡管理系統，通過對患者的動態情況變化進行信息反饋，及時地對早期高危因素進行篩查。針對患者產前產后相關知識進行講解，特別是關于產檢和胎心監護儀的使用。

1.3 觀察指標

統計所有調查對象胎心監護儀的認知度調查評分情況，并將其分成兩組，分別是認知度良好（85～100分）、認識度不佳（0～70分）。圍繞認知度良好和認知度不佳兩組孕婦的基礎資料展開單因素分析；并將單因素分析中有統計學意義的項目作為自變量，進行多因素分析。

1.4 統計學方法 運用SPSS 24.0軟件分析所有調查數據，用χ2檢驗計數資料，用[n（%）]表示；影響因素采用多因素Logistic回歸分析，差異有統計學意義時，用P＜0.05表示。

2 結 果

2.1 所有孕婦胎心監護儀的認知度結果對比 130例高危妊娠孕婦中，48例（36.92%）認知度良好，平均（92.47±3.65）分，82例（63.08%）認知度不佳，平均（68.12±3.59）分。

2.2 高危妊娠孕婦對胎心監護儀的認知度單因素分析 胎心監護儀認知度高的孕婦與認知度不佳者，在年齡、孕周、分娩次數、妊娠次數方面無顯著差異（P＞0.05）；而在高危妊娠評分、文化程度、居住地、居住形式方面存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 高危妊娠孕婦對胎心監護儀的認知程度單因素分析[n（%）]

2.3 高危妊娠孕婦對胎心監護儀的認知程度多因素Logistic回歸分析 結果顯示，高危妊娠評分、文化程度、居住地、居住形式均是影響高危妊娠孕婦對胎心監護儀認知程度的獨立危險因素。見表2。

表2 影響高危妊娠孕婦對胎心監護儀的認知程度多因素Logistic回歸分析

3 討 論

隨著國家二胎政策的開放，部分女性選擇二次妊娠，這就會導致高齡孕婦增加，同時如果初次分娩未獲得良好管理，產婦再次分娩的時候難度會進一步提升，由此醫務人員要針對妊娠期高危孕產婦做好安全管理，通過先進的醫護技術加強風險預防。高危妊娠是嚴重威脅母嬰預后的關鍵性因素，也是婦產科的主要監測項目。高危妊娠的胎兒生長在不良的宮內環境中，很容易因為缺氧導致胎死宮內、宮內窘迫[3]。當孕婦妊娠超過40周后，胎兒有可能存在神經系統的發育問題，此時胎心會低于120次/分。當胎心異常時需要盡快地由專業醫師做出判斷，如胎兒存在缺氧情況，則應當建議早分娩。這些情況均要通過胎心分析儀進行監測。根據胎心狀況作出相應處理。

胎心監護監測的是20～40 min的一個小時間段，可以在一定程度上幫助醫務人員更好地了解胎兒宮內的情況。胎心監護儀可以比較直接的判斷胎兒狀態，不僅對母嬰無害，而且在產檢和住院監測中均可應用。針對高危妊娠孕婦，更要利用胎心監護儀，通過無應激試驗（NST）進行胎兒管理，因為孕婦在胎動過程中，會造成中樞神經系統興奮，進而讓胎心率生理性加速，產生NST反應[4]；如果胎兒缺氧，胎兒的中樞神經系統抑制反應消失或減弱，則表現為NST無反應或混合型[5]；所以每周需至少監測2次NST，判斷胎兒在宮內是否缺氧。然而高危妊娠孕婦無須每日住院，大部分時間在家中靜養，這就需要孕婦自身以及家屬對胎心監護重要性有充分認識，能夠正確使用胎心監護儀，正確地進行胎心監護，以便及時發現、及時處理胎兒缺氧情況，減少胎兒宮內死亡風險，同時將相關監護資料保管好，復診時能為醫師做出準確判斷提供依據[6]。

在現實情況中，很多高危妊娠孕婦對胎心監護儀的應用認知度缺乏，也就降低了胎兒的安全性。本次調查研究結果顯示，130例高危妊娠孕婦中，63.08%高危妊娠孕婦對胎心監護儀認知度不佳，僅有36.92%認知度良好；這也說明了大部分高危妊娠孕婦并不熟知胎心監護儀的使用和作用，臨床有繼續普及推廣的必要性。另外，在本次調查中，對胎心監護儀認知度高的孕婦和認知度不佳的孕婦，在年齡、孕周、分娩次數、妊娠次數方面無顯著差異（P＞0.05）；在高危妊娠評分、文化程度、居住地、居住形式方面存在顯著差異，有統計學意義（P＜0.05）；經過多因素Logistic回歸分析結果表明：高危妊娠評分、文化程度、居住地、居住形式是主要的影響因素。提示對胎心監護儀認知度不佳的孕婦，大部分高危妊娠評分為5分，文化程度為初中及以下，居住地為農村，居住形式為流動。經過分析發現，文化程度越低，孕婦對高危妊娠的重視程度、危害了解程度更越低；而文化程度高者更渴望在早期發現妊娠期胎兒異常狀況，對胎心監護儀的依賴程度高，主動學習掌握更多相關知識[7]。與農村、流動居住情況的孕婦相比較，常駐城鎮居住者，有更多的渠道可以了解高危妊娠相關知識，對胎心監護儀的使用也更加重視[8-10]。高危妊娠評分低提示孕婦和家人容易忽視其嚴重性，而評分高者更能夠了解高危妊娠的危害，對胎心監護儀有更高的認識度和應用需求。此外，臨床可建立網絡管理系統，通過對患者的動態情況變化進行信息反饋，及時地對早期高危因素進行篩查[11]。

因此針對高危妊娠孕婦，要根據文化程度、居住地、高危妊娠評分情況，展開針對性干預，強調胎心監護儀的重要性，指導其定時做胎心監護[12-13]。在監測時保持20°～25°半臥體位，每次監護時間至少20 min，由于胎兒睡眠狀態和覺醒狀態交替進行，每種狀態持續時間20～40 min，所以在監護中如果無胎動或胎心率較小，可能是胎兒處于睡眠狀態；可以將監護時間延長，或是通過聲震刺激將胎兒喚醒，以便準確監測到胎兒的基礎心率、變異幅度、變異頻率，以及胎動后心率、胎動次數等數據，準確判斷胎兒宮內狀況[14-15]。

綜上所述，超過一半的高危妊娠孕婦對胎心監護儀的認知程度不高，這與文化程度、居住地等眾多因素相關，有必要做針對性干預，提高認知度，積極的使用胎心監護儀，保證胎兒生命健康，改善妊娠結局。