高危妊娠孕婦對(duì)胎心監(jiān)護(hù)儀的認(rèn)知程度調(diào)查及其影響因素分析

李紅艷

（贛州市南康區(qū)第一人民醫(yī)院，江西 贛州 341400）

在妊娠過程中，部分孕婦因心臟病、子宮破裂史、瘢痕子宮、乙肝病毒感染、大齡等因素屬于高危妊娠，此類孕婦自身和胎兒均存在較高的風(fēng)險(xiǎn)[1]。為了能讓孕婦平穩(wěn)地度過妊娠期，同時(shí)改善妊娠結(jié)局，臨床治療中有必要做好監(jiān)測和相應(yīng)的干預(yù)措施。特別是面對(duì)妊娠期高危產(chǎn)婦，因其心理壓力更大，需要格外關(guān)注。醫(yī)務(wù)人員需與產(chǎn)婦保持較好的溝通聯(lián)絡(luò)，及時(shí)解答產(chǎn)婦的相關(guān)疑問，做好產(chǎn)前咨詢。通過對(duì)產(chǎn)婦安全管理模式的進(jìn)一步優(yōu)化，能夠提升醫(yī)務(wù)人員工作整體質(zhì)量，不斷改進(jìn)管理內(nèi)容，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。胎心監(jiān)護(hù)是掌握胎兒心率情況的關(guān)鍵性監(jiān)測方法，其能反映胎兒的健康狀況，其在檢測中具有直觀、便捷等優(yōu)點(diǎn)，不僅可以在臨床中應(yīng)用，還可以指導(dǎo)孕婦在家中自行做胎心監(jiān)護(hù)，以便隨時(shí)掌握胎兒情況[2]。胎心監(jiān)護(hù)儀可以比較直接的判斷胎兒狀態(tài)，不僅對(duì)母嬰無害，而且在產(chǎn)檢和住院監(jiān)測中均可應(yīng)用。高危妊娠孕婦需要正確使用胎心監(jiān)護(hù)儀，但是很多人對(duì)其認(rèn)知度不高，會(huì)忽視胎心監(jiān)護(hù)的重要性，無法及時(shí)了解胎兒異常狀況，因此提高了胎兒宮內(nèi)窘迫、胎停等風(fēng)險(xiǎn)。為了提升高危妊娠孕婦對(duì)胎心監(jiān)護(hù)儀的認(rèn)識(shí)度，臨床需要做好干預(yù)措施，但是在應(yīng)用前要掌握具體的影響因素，以便準(zhǔn)確掌握孕婦特點(diǎn)，制定有針對(duì)性的干預(yù)措施。為此本院圍繞高危妊娠孕婦對(duì)胎心監(jiān)護(hù)儀的認(rèn)知程度和相關(guān)影響因素展開調(diào)查研究，具體內(nèi)容做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次調(diào)查研究展開時(shí)間為2021年1～12月，調(diào)查對(duì)象是同期收治的130例高危妊娠孕婦，年齡20～39歲，平均年齡（29.24±1.57）歲，孕周18～39周，平均孕周（32.46±3.35）周；妊娠次數(shù)1～4次，平均妊娠次數(shù)（2.16±0.48）次，分娩次數(shù)0～3次，平均分娩次數(shù)（1.41±0.25）次；高危妊娠評(píng)分5～25分，平均（13.26±2.84）分。對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)者，由醫(yī)師進(jìn)行書面及口頭溝通，具體涉及疾病管理的重要性、疾病治療方法、方案的優(yōu)勢以及可能出現(xiàn)的問題。通過對(duì)以上4個(gè)方面的說明與患者保持良好溝通。本次研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①高危妊娠評(píng)分超過5分者。②年齡超過20周歲者。③胎兒無畸形或先天性疾病者。④孕婦狀態(tài)尚可，有良好的配合度。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨精神系統(tǒng)疾病者或認(rèn)知障礙者。②聾啞等溝通障礙者。③中途退出者。

1.2 方法

問卷調(diào)查：為所有調(diào)查對(duì)象分發(fā)問卷調(diào)查表，關(guān)于胎心監(jiān)護(hù)儀的認(rèn)知程度做調(diào)查，內(nèi)容包括胎心監(jiān)護(hù)作用、正確使用方法、使用中注意事項(xiàng)等，孕婦根據(jù)自我認(rèn)識(shí)情況填寫問卷，總分100分，85～100分表示認(rèn)知度高，70～84分表示認(rèn)知度中等，0～69分表示認(rèn)知度低。

資料整理：對(duì)所有調(diào)查對(duì)象的基礎(chǔ)資料做整理，包括年齡、孕周、分娩次數(shù)、妊娠次數(shù)、高危妊娠評(píng)分、文化程度、居住地、居住形式等。

風(fēng)險(xiǎn)管理以及分級(jí)預(yù)警：首先制定分級(jí)管理的標(biāo)準(zhǔn)。如綠色標(biāo)識(shí)為低危產(chǎn)婦，需加強(qiáng)孕期保健的疏導(dǎo)。黃色為三級(jí)預(yù)警，需針對(duì)孕期保健危險(xiǎn)因素進(jìn)行重點(diǎn)說明。橙色為二級(jí)預(yù)警，需加強(qiáng)產(chǎn)前的隨訪和監(jiān)護(hù)，直到產(chǎn)婦分娩。紅色為一級(jí)預(yù)警，需要定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)頻率，對(duì)產(chǎn)婦的日常生活進(jìn)行每日詢問。此外，建立網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，通過對(duì)患者的動(dòng)態(tài)情況變化進(jìn)行信息反饋，及時(shí)地對(duì)早期高危因素進(jìn)行篩查。針對(duì)患者產(chǎn)前產(chǎn)后相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，特別是關(guān)于產(chǎn)檢和胎心監(jiān)護(hù)儀的使用。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)所有調(diào)查對(duì)象胎心監(jiān)護(hù)儀的認(rèn)知度調(diào)查評(píng)分情況，并將其分成兩組，分別是認(rèn)知度良好（85～100分）、認(rèn)識(shí)度不佳（0～70分）。圍繞認(rèn)知度良好和認(rèn)知度不佳兩組孕婦的基礎(chǔ)資料展開單因素分析；并將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的項(xiàng)目作為自變量，進(jìn)行多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 24.0軟件分析所有調(diào)查數(shù)據(jù)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用[n（%）]表示；影響因素采用多因素Logistic回歸分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

2.1 所有孕婦胎心監(jiān)護(hù)儀的認(rèn)知度結(jié)果對(duì)比 130例高危妊娠孕婦中，48例（36.92%）認(rèn)知度良好，平均（92.47±3.65）分，82例（63.08%）認(rèn)知度不佳，平均（68.12±3.59）分。

2.2 高危妊娠孕婦對(duì)胎心監(jiān)護(hù)儀的認(rèn)知度單因素分析 胎心監(jiān)護(hù)儀認(rèn)知度高的孕婦與認(rèn)知度不佳者，在年齡、孕周、分娩次數(shù)、妊娠次數(shù)方面無顯著差異（P＞0.05）；而在高危妊娠評(píng)分、文化程度、居住地、居住形式方面存在顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 高危妊娠孕婦對(duì)胎心監(jiān)護(hù)儀的認(rèn)知程度單因素分析[n（%）]

2.3 高危妊娠孕婦對(duì)胎心監(jiān)護(hù)儀的認(rèn)知程度多因素Logistic回歸分析 結(jié)果顯示，高危妊娠評(píng)分、文化程度、居住地、居住形式均是影響高危妊娠孕婦對(duì)胎心監(jiān)護(hù)儀認(rèn)知程度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 影響高危妊娠孕婦對(duì)胎心監(jiān)護(hù)儀的認(rèn)知程度多因素Logistic回歸分析

3 討 論

隨著國家二胎政策的開放，部分女性選擇二次妊娠，這就會(huì)導(dǎo)致高齡孕婦增加，同時(shí)如果初次分娩未獲得良好管理，產(chǎn)婦再次分娩的時(shí)候難度會(huì)進(jìn)一步提升，由此醫(yī)務(wù)人員要針對(duì)妊娠期高危孕產(chǎn)婦做好安全管理，通過先進(jìn)的醫(yī)護(hù)技術(shù)加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防。高危妊娠是嚴(yán)重威脅母嬰預(yù)后的關(guān)鍵性因素，也是婦產(chǎn)科的主要監(jiān)測項(xiàng)目。高危妊娠的胎兒生長在不良的宮內(nèi)環(huán)境中，很容易因?yàn)槿毖鯇?dǎo)致胎死宮內(nèi)、宮內(nèi)窘迫[3]。當(dāng)孕婦妊娠超過40周后，胎兒有可能存在神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育問題，此時(shí)胎心會(huì)低于120次/分。當(dāng)胎心異常時(shí)需要盡快地由專業(yè)醫(yī)師做出判斷，如胎兒存在缺氧情況，則應(yīng)當(dāng)建議早分娩。這些情況均要通過胎心分析儀進(jìn)行監(jiān)測。根據(jù)胎心狀況作出相應(yīng)處理。

胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測的是20～40 min的一個(gè)小時(shí)間段，可以在一定程度上幫助醫(yī)務(wù)人員更好地了解胎兒宮內(nèi)的情況。胎心監(jiān)護(hù)儀可以比較直接的判斷胎兒狀態(tài)，不僅對(duì)母嬰無害，而且在產(chǎn)檢和住院監(jiān)測中均可應(yīng)用。針對(duì)高危妊娠孕婦，更要利用胎心監(jiān)護(hù)儀，通過無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）進(jìn)行胎兒管理，因?yàn)樵袐D在胎動(dòng)過程中，會(huì)造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，進(jìn)而讓胎心率生理性加速，產(chǎn)生NST反應(yīng)[4]；如果胎兒缺氧，胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制反應(yīng)消失或減弱，則表現(xiàn)為NST無反應(yīng)或混合型[5]；所以每周需至少監(jiān)測2次NST，判斷胎兒在宮內(nèi)是否缺氧。然而高危妊娠孕婦無須每日住院，大部分時(shí)間在家中靜養(yǎng)，這就需要孕婦自身以及家屬對(duì)胎心監(jiān)護(hù)重要性有充分認(rèn)識(shí)，能夠正確使用胎心監(jiān)護(hù)儀，正確地進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理胎兒缺氧情況，減少胎兒宮內(nèi)死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)將相關(guān)監(jiān)護(hù)資料保管好，復(fù)診時(shí)能為醫(yī)師做出準(zhǔn)確判斷提供依據(jù)[6]。

在現(xiàn)實(shí)情況中，很多高危妊娠孕婦對(duì)胎心監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用認(rèn)知度缺乏，也就降低了胎兒的安全性。本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，130例高危妊娠孕婦中，63.08%高危妊娠孕婦對(duì)胎心監(jiān)護(hù)儀認(rèn)知度不佳，僅有36.92%認(rèn)知度良好；這也說明了大部分高危妊娠孕婦并不熟知胎心監(jiān)護(hù)儀的使用和作用，臨床有繼續(xù)普及推廣的必要性。另外，在本次調(diào)查中，對(duì)胎心監(jiān)護(hù)儀認(rèn)知度高的孕婦和認(rèn)知度不佳的孕婦，在年齡、孕周、分娩次數(shù)、妊娠次數(shù)方面無顯著差異（P＞0.05）；在高危妊娠評(píng)分、文化程度、居住地、居住形式方面存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；經(jīng)過多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明：高危妊娠評(píng)分、文化程度、居住地、居住形式是主要的影響因素。提示對(duì)胎心監(jiān)護(hù)儀認(rèn)知度不佳的孕婦，大部分高危妊娠評(píng)分為5分，文化程度為初中及以下，居住地為農(nóng)村，居住形式為流動(dòng)。經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，文化程度越低，孕婦對(duì)高危妊娠的重視程度、危害了解程度更越低；而文化程度高者更渴望在早期發(fā)現(xiàn)妊娠期胎兒異常狀況，對(duì)胎心監(jiān)護(hù)儀的依賴程度高，主動(dòng)學(xué)習(xí)掌握更多相關(guān)知識(shí)[7]。與農(nóng)村、流動(dòng)居住情況的孕婦相比較，常駐城鎮(zhèn)居住者，有更多的渠道可以了解高危妊娠相關(guān)知識(shí)，對(duì)胎心監(jiān)護(hù)儀的使用也更加重視[8-10]。高危妊娠評(píng)分低提示孕婦和家人容易忽視其嚴(yán)重性，而評(píng)分高者更能夠了解高危妊娠的危害，對(duì)胎心監(jiān)護(hù)儀有更高的認(rèn)識(shí)度和應(yīng)用需求。此外，臨床可建立網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，通過對(duì)患者的動(dòng)態(tài)情況變化進(jìn)行信息反饋，及時(shí)地對(duì)早期高危因素進(jìn)行篩查[11]。

因此針對(duì)高危妊娠孕婦，要根據(jù)文化程度、居住地、高危妊娠評(píng)分情況，展開針對(duì)性干預(yù)，強(qiáng)調(diào)胎心監(jiān)護(hù)儀的重要性，指導(dǎo)其定時(shí)做胎心監(jiān)護(hù)[12-13]。在監(jiān)測時(shí)保持20°～25°半臥體位，每次監(jiān)護(hù)時(shí)間至少20 min，由于胎兒睡眠狀態(tài)和覺醒狀態(tài)交替進(jìn)行，每種狀態(tài)持續(xù)時(shí)間20～40 min，所以在監(jiān)護(hù)中如果無胎動(dòng)或胎心率較小，可能是胎兒處于睡眠狀態(tài)；可以將監(jiān)護(hù)時(shí)間延長，或是通過聲震刺激將胎兒喚醒，以便準(zhǔn)確監(jiān)測到胎兒的基礎(chǔ)心率、變異幅度、變異頻率，以及胎動(dòng)后心率、胎動(dòng)次數(shù)等數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確判斷胎兒宮內(nèi)狀況[14-15]。

綜上所述，超過一半的高危妊娠孕婦對(duì)胎心監(jiān)護(hù)儀的認(rèn)知程度不高，這與文化程度、居住地等眾多因素相關(guān)，有必要做針對(duì)性干預(yù)，提高認(rèn)知度，積極的使用胎心監(jiān)護(hù)儀，保證胎兒生命健康，改善妊娠結(jié)局。