醫院主動管理聯合社區康復指導對支氣管擴張癥穩定期患者BODE指數的影響

華 麗

（樂平市中醫醫院景豐門社區衛生服務中心，江西 樂平 333300）

支氣管擴張癥多因持續、反復的呼吸道感染、炎癥所致，臨床上患者以慢咳為典型癥狀，甚至伴有咯血，嚴重影響生活質量[1]。若沒有及時接受規范的治療或治療不徹底，病情容易反復發作，嚴重時可導致患者出現呼吸功能障礙，甚至會出現慢性肺源性心臟病，對患者的生命安全造成很大威脅。支氣管擴張癥治療方式有霧化吸入、藥物治療及保守治療等，其主要目的在于預防疾病惡化，維持肺功能穩定，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量。但老年患者缺乏醫學知識，對疾病認知不清，自護能力較弱，難以主動依從治療[2]。其次，在支氣管擴張疾病發作期間，患者能夠明顯地感受到胸悶、胸痛，導致患者產生抑郁、煩躁等消極情緒，部分患者會因為胸痛喪失治療的信心，導致患者的治療依從性變差。因此，除予以積極治療外，還需采取有效護理措施對患者進行管理，促進康復。隨著老齡化的不斷加劇，老年患者的護理需求也隨之增加，通常患者在出院后，回歸社區得不到連續護理，對預后效果產生很大影響，導致患者的生活質量明顯下降，增加了再次住院的風險，嚴重時還會導致患者病情進一步加重。社區醫護人員能夠為居家護理患者提供有效康復指導，結合醫院健康宣教方式對患者進行主動管理，有利于優化護理服務，并有效控制患者病情[3-4]。基于此，本研究以穩定期支氣管擴張癥患者為研究對象，探究醫院主動管理+社區康復指導對患者BODE指標的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院收治的126例支氣管擴張癥穩定期患者為研究對象，時間為2019年11月至2021年4月，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組63例。對照組中男女比例為33∶30；年齡40～72歲，平均年齡（56.41±2.12）歲；病程2～13年，平均病程（6.98±2.14）年。觀察組中男女比例為31∶32；年齡40～73歲，平均年齡（56.63±2.51）歲；病程2～12年，平均病程（7.07±2.25）年。兩組一般資料比較無差異，P＞0.05，有可比性。本研究中涉及內容均經過本院醫學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：患者經診斷為支氣管擴張癥，且處于穩定期；患者精神無障礙；患者認知、溝通能力無障礙；在本次研究開展之前，已經提前向倫理委員會進行申請且得到同意，并由醫務人員向患者及其家屬講解本次研究的主要目的和治療的具體流程，患者均簽署知情同意書。排除標準：惡性腫瘤者；嚴重器質性疾病者；視聽障礙者；心功能不全者；處于支氣管擴張癥急性期者。

1.3 方法

對照組給予常規護理，出院前，護理人員對患者進行生活、用藥、心理指導，告知患者居家護理的相關注意事項，電話隨訪2次/月。

觀察組實施醫院主動管理聯合社區康復指導。

1.3.1 醫院主動管理 ①建立患者檔案：護理人員需詳細記錄患者個人資料信息，并根據病情制訂針對性護理方案，電話隨訪1次/周。②社區醫護人員培訓：由醫院呼吸科門診安排人員定期到社區衛生中心進行授課，進行疾病相關知識及護理技能培訓，提高社區醫護人員的護理操作水平，增強其專業理論知識，鼓勵社區醫務人員主動學習新的護理方法與技巧，不斷增強自身的業務水平能力，共同擔負起患者的管理工作，實現醫院-社區間的無障礙交流，可以為患者提供連續性的管理與護理模式。③組織健康講座：由醫院呼吸科資深醫師及護士于每周日下午2:00～4:00到社區開展講座，社區醫護人員組織患者積極參與，實現醫護患間充分溝通，應用通俗易懂的語言去講解支氣管擴張癥的相關知識，重點向患者講解遵醫囑用藥的重要性，以及在日常生活中需要注意的事項，通過社區進行健康講座，有利于提高患者的保健意識，在日常生活中的飲食方面、運動方面以及起居方面養成規范行為。④發放健康手冊：由醫院呼吸科專家編寫支氣管相關預防措施及護理方式印刷成冊，安排社區醫護人員發放給患者。⑤舉辦患者交流大會：社區醫護人員每周三下午1:00～3:00組織患者參與疾病交流會，以便于患者相互交流，患者之間除了分享自己的經歷，還可以互相鼓勵，增強面對疾病信心。

1.3.2 社區康復指導 ①用藥指導：醫護人員家訪2次/月，評估患者病情及用藥情況，指導患者遵醫囑服藥，提高患者自我護理能力。②指導排痰：醫護人員向患者及家屬普及排痰措施，指導其采取霧化、咳嗽等方式進行有效排痰，由家屬監督。③心理護理；醫護人員需給予患者較多關心、鼓勵，及時處理患者的心理問題，使其可以維持正確的心態去面對疾病，引導患者提出疑問，并予以解答，耐心地去傾聽患者的心聲，使患者可以產生安全感與信任感，取得良好配合。引導家屬給予患者較多關心、安慰，使其可以感受到來自家庭的溫暖。④適當有氧鍛煉：醫護人員指導患者根據自身病情適當進行有氧鍛煉，如打太極、慢跑、散步、做體操等，告知其肌肉訓練方式，以提高運動耐力，鼓勵患者應該堅持參加體育鍛煉。⑤飲食護理：醫護人員需為患者合理規劃飲食，日常飲食應該以清淡易消化的食物為主，多喝開水，新鮮的水果與蔬菜，保持營養均衡攝入，禁止食用油膩、刺激性的食物，如韭菜、姜、羊肉等，逐漸養成優秀的生活習慣。

1.4 觀察指標

1.4.1 BODE指標及FEV1水平 BODE指數綜合征是指評估患者的體質量指數（B）、氣道受阻程度（O）、呼吸困難程度（D）、運動能力（E）4個項目。本研究采用改良呼吸困難指數（MMRC）評估患者護理前后氣道受阻程度及呼吸困難嚴重程度，并采用患者6 min內行走距離（6MWD）、身體質量指數（BMI）評估患者護理前后的運動能力及體質量指數。采用肺功能儀（生產廠家：武漢醫捷迅安商貿有限公司，型號：FGC-A+）測量患者第1秒用力呼氣容積（FEV1），并計算FEV1%值。

1.4.2 炎性因子水平 護理前、護理后于患者空腹狀態下抽取5 mL靜脈血，采用離心方式獲取血清，檢測IL-6及TNF-α水平。

1.4.3 焦慮評分及生活質量 結合20個項目評估患者的焦慮情況，具體有：①睡眠質量差，容易做噩夢。②經常感覺到著急與緊張。③經常覺得渾身無力。④坐立不安。⑤肌肉緊張等。滿分為100分，所得分值越高，則表明患者的焦慮程度越嚴重。生活質量：結合患者的身體功能、疾病的影響、社會功能、呼吸狀況進行評定，滿分為100分，所得分值越高，則表明患者的生活質量更低。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料（BODE指標、炎性因子水平）以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組BODE指標及FEV1水平對比 護理前，兩組BODE指標及FEV1水平比較無差異（P＞0.05）；護理后，觀察組MMRC、6MWD、BMI、FEV1均優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組BODE指標及FEV1水平對比（±s）

組別 n MMRC(分) 6MWD(m) BMI(kg/m2) FEV1(%)護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 63 2.21±0.22 2.10±0.41 161.14±39.78 189.37±40.29 18.54±1.13 18.67±1.12 54.13±5.12 55.69±7.85觀察組 63 2.19±0.32 1.64±0.33 159.32±42.48 278.39±37.64 18.73±1.21 21.97±1.49 53.12±4.14 62.69±7.17 t值 0.409 6.937 0.248 12.815 0.911 14.052 1.218 5.226 P值 0.683 0.000 0.804 0.000 0.364 0.000 0.226 0.000

2.2 兩組患者炎性因子水平對比 護理前，兩組炎性因子水平比較無差異（P＞0.05）；護理后，觀察組IL-6、TNF-α均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平對比（pg/mL，±s）

表2 兩組患者炎性因子水平對比（pg/mL，±s）

組別 n IL-6 TNF-α護理前 護理后 護理前 護理后對照組63 96.13±5.12 94.67±6.35 72.24±9.23 71.75±7.56觀察組63 95.91±5.92 62.19±6.43 73.38±10.12 48.52±7.33 t值 0.223 28.527 0.661 17.510 P值 0.824 0.000 0.510 0.000

2.3 兩組患者的焦慮狀況、生活質量與就診次數對比 觀察組的焦慮狀況、生活質量與就診次數明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的焦慮狀況、生活質量與就診次數對比（±s）

表3 兩組患者的焦慮狀況、生活質量與就診次數對比（±s）

組別 n 焦慮狀況(分) 生活質量(分) 就診次數(次)對照組 63 51.48±6.47 54.58±6.46 7.47±1.34觀察組 63 42.54±5.37 45.68±4.67 3.27±0.35 t值 3.463 4.156 5.385 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

近些年來，支氣管擴張癥的發病率呈現逐年上升趨勢，嚴重影響了人們的身心健康，給人們的日常生活與工作帶來了很大的不便。支氣管擴張癥發病的因素包括：感染、遺傳因素、自身免疫缺陷、纖毛異常、吸收異物等。支氣管擴張癥病程越長，越易導致支氣管壁呈持久擴張性變性，目前尚無有效治療方法。患者因支氣管永久性病理性病變，對周身血氧供給水平造成了嚴重影響，除予以院內系統內科治療外，在疾病穩定期給予合理的康復護理指導也尤為重要[5]。

常規護理將醫院內護理作為重點，由于護理人員主導，患者對疾病認知不清，難以應對居家護理過程中遇到的問題，缺乏自我管理能力，因此實施醫院主動管理極為必要。有研究顯示，IL-6、TNF-α水平升高，可在一定程度上反映支氣管擴張癥穩定期患者全身炎癥程度[6-7]。本研究結果顯示，觀察組MMRC、6MWD、BMI、FEV1均優于對照組，IL-6、TNF-α均低于對照組，表明醫院主動管理+社區康復指導，對改善穩定期支氣管擴張癥患者BODE指數及炎性因子水平效果顯著。患者疾病認知不清，難以主動依從護理工作，呼吸科門診可通過安排專業醫護人員定期到社區進行健康宣教，以講座形式開展，組織患者積極參與，有利于提高患者疾病認知度，使其主動參與到護理工作中[8]。醫護人員每周舉辦患者交流大會，鼓勵患者間相互交流疾病控制經驗，相互鼓勵，有利于患者間相互借鑒，增強自信。社區醫護人員每月對患者進行家訪，提供用藥指導，持續性評估患者病情，指導患者應對用藥后不良反應，能夠提高患者自護能力，建立規范化管理[9-10]。患者受疾病影響，易產生抑郁、悲觀等負面情緒，護理人員持續性疏導患者不良心理，同時引導患者家屬主動關心、安慰患者，從而使患者以積極心態面對疾病[11-12]。醫護人員對指導患者及家屬掌握排痰措施，有利于改善患者臨床相關癥狀，從而提高FEV1水平。運動鍛煉是促進患者病情康復的重要方式，由社區醫護人員指導患者進行有氧鍛煉，有利于逐步提升患者運動耐力[13-14]。在本次研究中發現，通過實施醫院主動管理聯合社區康復指導，患者的再次就診率有了明顯下降，患者的焦慮情緒也有了明顯改善，生活質量得到了明顯提高。主要原因是由于醫院主動管理聯合社區康復指導的護理干預模式能夠給患者帶來一定的積極影響，社區的護理人員對患者進行有效的心理干預，得到患者的信任，并對患者的日常生活、飲食、運動、用藥方面進行針對性指導，使患者可以在后續的臨床護理中積極配合，嚴格規范日常生活中的不良行為。社區的護理人員在整個護理工作中不僅展現出了自身較強的專業知識以及過硬的操作技術水平，同時還展現出了良好的品德，通過認真、細致的完成護理工作，給予患者全過程、全方位的護理服務，護理中將實踐與理論相結合，始終保持細心、耐心、愛心作為護理的基本原則，全心全意的為患者提供最滿意、最優質的服務。

綜上所述，醫院主動管理聯合社區康復指導能夠優化患者BODE指數，降低IL-6、TNF-α水平，控制病情惡化，降低再次就診的次數，改善患者的焦慮情緒，使其能夠以平和的心態去面對生活，面對疾病，進而使患者的生活質量得到明顯提升。