嬰幼兒雙側鼻氧管固定方法的改良及應用

肖金鳳 張小蓉* 王 玲

（重慶大學附屬三峽醫院江南分院兒童重癥，重慶 404100）

嬰幼兒機體組織臟器發育尚未完全成熟，對缺氧的耐受性相對較差，尤其是腦細胞對缺氧敏感，若持續缺氧可能會引起神經系統發生不可逆性損傷。鼻導管吸氧為臨床較常用的糾正缺氧的支持療法，其主要是通過鼻導管給患兒吸入高于空氣中氧濃度含量的氧氣，提高動脈血氧分壓、血氧飽和度及氧含量以糾正低氧血癥，確保對組織的氧供應，緩解組織缺氧，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動，進而達到緩解組織缺氧目的[1-3]。雙側鼻氧管吸氧是兒科臨床常用的給氧方法，但由于嬰幼兒年齡小、好動或不配合導致抓扯，且患兒鼻氧管氧氣的持續輸入導致鼻部不適，膠布固定不夠牢固等原因，經常出現鼻氧管脫管的問題，這樣就需要護士反復固定，既增加了護士的工作量，也因反復黏貼、移除黏膠導致患兒發生醫用黏膠性皮膚損傷[4-7]。如何改進嬰幼兒雙側鼻氧管固定方法，是兒科臨床護理亟待解決的問題[8]。我科2020年1月開始對嬰幼兒雙側鼻氧管固定方法進行改良，取得良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年5月某三甲醫院兒童重癥醫學科的雙鼻導管吸氧的100例患兒，隨機分為對照組和試驗組，每組各50例。試驗組男24例，女26例；平均年齡（1.76±0.97）歲；體質量7.10～15.80 kg，平均體質量（11.45±4.35）kg；吸氧時間2～3 d 17例，吸氧時間3～5 d 33例。對照組男29例，女21例，平均年齡（1.71±1.27）歲；體質量6.80～16.00 kg，平均體質量（11.40±4.60）kg；吸氧時間2～3 d 15例，吸氧時間3～5 d 35例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。所有患兒家屬均知情同意，并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：全部患兒疾診斷明確，均需通過鼻導管吸氧治療，無先天性皮膚疾病，面部皮膚完整良好，四肢活動自如，患兒父母均知情同意，并簽訂知情同意書。排除標準：伴有先天性疾病、遺傳，或過敏體質研究中任何原因中斷治療的患兒。

1.3 方法

對照組固定方法：使用醫用無紡布膠布將雙側鼻導管分別直接固定在患兒左右面頰部。

試驗組固定方法：裁剪3塊方形水膠體敷料。裁剪第一塊水膠體敷料：測量患兒雙眼瞼距離，根據測量數據，裁剪邊長為雙眼間距的2/3，將水膠體敷料貼于患兒鼻部；另裁剪邊長為2 cm的兩塊方行水膠體敷料，分別貼于患兒雙側面頰部；將黏性膠布剪成人字形，黏性膠布修剪時，寬度為兩眼間距的2/3，長度不超過兩面頰的水膠體敷料。由兩名護士合作：1名將調好氧流量的雙側鼻氧氣管插入患兒鼻孔內，并固定患兒鼻部水膠體敷料上，另1名護士將剪好的黏性人字形膠布上端貼于鼻根部，下端分別固定在兩側面頰部的水膠體敷料上，同時，將左右鼻導管的黏性膠布分別塑性。

1.4 觀察指標 比較兩組患兒吸氧有效性、管道脫落、醫用黏膠性皮膚損傷的發生率，同時問卷調查27名醫護人員對改良固定方法的評價以及患兒家屬的滿意度。

1.4.1 吸氧效果的判斷標準[9]有效：吸氧10 min后患兒的末梢脈搏氧飽和度數值≥94%；無效：血氧飽和度＜94%，需立即告知醫師，遵醫囑調節氧流量或改為面罩給氧。

1.4.2 醫用黏膠性皮膚損傷 是指在移除黏膠產品30 min或以上后，皮膚出現紅斑和其他皮膚異常（包括但不限于水泡、大皰、糜爛或者撕裂）現象依然存在。

1.4.3 患兒家屬滿意度調查 應用本院自制的滿意度調查表進行調查，評價內容包括鼻氧管固定牢固情況、患兒舒適度、方便程度、患兒皮膚4個方面，每個方面采用1～5級評分法（1分非常不滿意，2分不滿意，3分一般，4分基本滿意，5分很滿意），總分20分。其中，總分≥18分為非常滿意，12～17分為滿意，＜12分為不滿意。總滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件分析，計量資料以（±s）描述，組間對比予以獨立樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]描述，予以χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒吸氧有效性對比 試驗組50例患兒中，47例吸氧有效，對照組50例患兒中，46例吸氧有效，試驗組吸氧有效率94.00%（47/50），與對照組的92.00%（46/50）比較，差異無統計學意義（χ2=0.154，P=0.695）。

2.2 兩組患兒不良事件發生率對比 試驗組的管道脫落和醫用黏膠性皮膚損傷發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒不良事件發生率對比[n（%）]

2.3 兩組家屬滿意度對比 試驗組家屬對鼻氧管固定方法滿意度98.00%，高于對照組82.00%，差異明顯（χ2=7.111，P=0.008）。見表2。

表2 兩組家屬滿意度對比[n（%）]

2.4 護士對改良固定方法的評價對比 問卷調查27名護理人員對改良固定方法的評價，27名（100%）護士認為改良固定方法的操作簡單方便；26名（96.30%）護士認為改良固定效果較好，25名（92.59%）護士認為患兒舒適度好。

3 討 論

由于嬰幼兒的配合能力不足，其在吸氧過程中常出現以下問題：鼻氧管置入引起鼻部不適，患兒會不自主揉鼻、抓脫，甚至哭鬧、搖頭等引起氧管脫落，這就需要護理人員反復固定導管；嬰幼兒鼻腔黏膜相對較為嬌嫩，鼻氧管置入后與鼻腔黏膜發生機械性摩擦，致使鼻腔黏膜變紅或受損，上述各種問題均有可能導致患兒脫管，引起無效吸氧。為了更好地達到氧療效果，我科對嬰幼兒雙側鼻氧管固定方法進行了改良。

本研究發現，改良后的固定方法能顯著降低鼻氧管的脫管率和醫用黏膠性皮膚損傷情況，從而提高了患兒吸氧的依從性。其原理在于水膠體敷料是一種新型醫用敷料，是由水溶性高分子顆粒（最主要的凝膠為羥甲基纖維素、果膠）與橡膠黏性無混合加工而成的黏膠片狀敷料，同時具有水溶性高分子的吸收性能和橡膠的黏合性能。在臨床上，水膠體敷料是一種較好的創面敷料，可以直接接觸嬰幼兒皮膚及創面，還能吸收少量汗液。因此，水膠體敷料具有較好的自黏性和透氣性[10-14]，對皮膚無刺激，一般可使用3～5 d。黏著性膠布與水膠體敷料雙重固定方法，不僅黏貼牢固，避免了膠布直接黏貼對患兒皮膚造成損傷，而且形成穩定的三角形結構，使雙側氧氣鼻導管固定牢固，患兒不易抓脫，提高了患兒吸氧的依從性。改良固定方法固定點在鼻塞部位，與普通固定方法相比，減少了不良事件的發生率，保證了患兒的吸氧效果[15-17]。避免了因氧氣鼻導管脫落而中斷吸氧導致的低氧血癥。護理人員認為，改良固定方法的用物制作方便、操作簡單且固定效果較好，水膠體敷料一般可使用3～5 d；而傳統膠布透氣性差，會使患者感到很不舒適，在摘取和更換膠布時，撕扯膠布會給患者帶來痛苦。膠布因受潮濕和溫度的影響，易降低黏性導致雙側鼻氧管易脫落。傳統膠布固定方法一天需要護士黏貼氧氣鼻導管數次，額外加大了護士的勞動量[18-20]。本研究發現，試驗組吸氧有效率與對照組比較無明顯差異，提示兩組鼻氧管固定方法均可有效改善患兒的缺氧癥狀。我科的改良式固定方法，在固定鼻氧管時將氧管上的2個孔與患兒的鼻腔對準，且將其固定于面頰部并拉緊鼻氧管，避免因鼻氧管過松引起翻轉導致吸氧無效，但本研究組間差異不明顯，可能是我科護士對鼻氧管置入和固定操作較為熟練，能夠保障吸氧有效性，也有可能是本研究樣本量相對較少引起結果偏移，在今后可擴大樣本量進一步進行驗證。

此外，本研究發現，27名（100%）護士認為改良固定方法的操作簡單方便，并有25名（92.59%）護士認為患兒舒適度好，且試驗組家屬對鼻氧管固定方法的滿意度也更高，這可能是改良后使用的水膠體敷料、黏著性膠布取材方便，操作簡易，且上述固定敷料對皮膚黏膜無刺激，感覺舒適，可減少患兒抓脫、哭鬧及皮膚損傷發生，也可增加家長滿意度。

綜上所述，改良后的雙側鼻氧管固定方法取材方便、容易裁剪、操作簡單，既可保障吸氧有效性，又可以減少患兒管道脫落、醫用黏膠性皮膚損傷的發生，也大大提高了護士的滿意度。因此，氧氣鼻導管改良固定方法值得臨床推廣。