無痛胃腸鏡在消化內(nèi)科臨床中應(yīng)用分析

范尊勇

（臨沂金鑼醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

胃腸鏡為消化內(nèi)科最常見的診治方法之一，胃鏡檢查從口腔通過經(jīng)食管直達胃和十二指腸，醫(yī)務(wù)人員能在胃鏡下清晰地觀察食管、胃以及十二指腸黏膜的變化情況[1]，對胃炎、胃潰瘍、胃息肉及一些癌前病變做出明確診斷，還可用于判斷消化道出血的具體位置并進行套扎等對癥治療[2]。對于有腫瘤家族史的人群也可以用于腫瘤篩查，在內(nèi)鏡下對于各類息肉和良性腫瘤以及食管內(nèi)異物均可直接進行摘除[3]。腸鏡則從肛門經(jīng)直腸直接進入整個結(jié)腸，對于各類下消化道出血可以進行明確鑒別，也可以用作早期惡性腫瘤的篩查，對于結(jié)腸癌術(shù)后以及腸息肉摘除術(shù)的患者來講，腸鏡也是其術(shù)后隨訪的必要方法之一，其還可以對影像學(xué)檢查時各種難以鑒別的下消化道疾病進行明確判斷[4]。但在檢查過程中，因異物侵入會導(dǎo)致患者機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，給患者造成明顯的不適感。惡心、嘔吐、疼痛是患者在檢查時最常見的不適癥狀，且應(yīng)激反應(yīng)還會造成患者血壓、心率及血氧飽和度等各項指標(biāo)發(fā)生劇烈波動，甚至對患者的生命安全造成威脅[5]。因此，多數(shù)患者對于胃腸鏡檢查抱有極大的恐懼和抗拒心理，檢查依從性十分不佳，甚至部分患者因?qū)z查的懼怕而放棄診治，導(dǎo)致其錯過最佳治療時機。因此，尋求一種安全、高效、無痛的胃腸鏡檢查方式對提高患者的舒適度，進而提高其治療依從性，對及早發(fā)現(xiàn)和治療各種消化系統(tǒng)疾病、改善患者預(yù)后均有非常重要的意義。基于上述需求，無痛胃腸鏡應(yīng)運而生。顧名思義，無痛胃腸鏡是在患者處于麻醉狀態(tài)下完成相應(yīng)的檢查、診治項目，近幾年由于其舒適度良好、不易引起患者生命體征劇烈波動、不易引起患者明顯的應(yīng)激反應(yīng)等優(yōu)點，在臨床上得到了普遍的認可[6]。本次研究選取2018年2月至2019年3月在我院消化內(nèi)科進行胃腸鏡檢查的患者，隨機抽取108例進行分組研究，對不同研究小組的患者分別采取常規(guī)胃腸鏡檢查和無痛胃腸鏡檢查，目的在于進一步分析無痛胃腸鏡在消化內(nèi)科的實際應(yīng)用效果以及應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2019年11月至2020年12月在我院消化內(nèi)科進行胃腸鏡檢查的108例患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法平均分成對照組（n=54，采取常規(guī)胃腸鏡檢查）和研究組（n=54，采取無痛胃腸鏡檢查），對照組年齡31～68歲，平均年齡（50.54±5.87）歲，其中男性患者占比55.56%（30/54），女性患者占比44.44%（24/54）。研究組患者年齡31～69歲，平均年齡（50.93±5.95）歲，其中男性患者占比53.70%（29/54），女性患者占比46.30%（25/54）。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件分析無差異，具有可比性（P＞0.05）。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有研究對象及家屬均對本次研究內(nèi)容知曉并自愿入組。②患者臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神類疾病以及意識障礙者。②凝血功能異常者。③安裝心臟起搏器者以及惡性腫瘤者。④體內(nèi)有金屬異物者。

1.3 方法 兩組患者在接受胃腸鏡診治前均進行常規(guī)心電圖檢查、化驗快速4項檢查，對患者緊張、焦慮的情緒進行疏導(dǎo)，了解其在此之前是否接受過該項檢查，同時了解其是否有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)病。為了保障檢查的順利進行，患者應(yīng)提前禁食1日，有吸煙史的患者還需提前14 d禁煙，以保障其呼吸道分泌存留量達到最低[7]，避免因呼吸道分泌物阻塞對患者的生命安全造成威脅。提前準(zhǔn)備好診治時所需的各類藥品、器具等，以確保操作能夠順利進行[8]。診治過程中需要開通靜脈通道并對其進行生命體征監(jiān)護，密切關(guān)注患者血壓、心率以及血氧飽和度是否出現(xiàn)異常，同時需要提供給氧服務(wù)[9]。

對照組使用常規(guī)胃腸鏡診治，具體操作如下：在其進行胃鏡檢查前的10 min指導(dǎo)患者含服10 mL利多卡因膠漿，待明確其咽喉處進行麻醉狀態(tài)后，開始將檢查軟管經(jīng)口送致食管并逐漸向下開始檢查[10]。在腸鏡檢查前需要在腸鏡鏡頭上及患者的肛門處都涂抹上利多卡因膠漿，待患者肛門處進入麻醉狀態(tài)后將腸鏡鏡頭經(jīng)肛門插入進行檢查[11]。

研究組患者采取無痛胃腸鏡檢查，具體操作如下：檢查前經(jīng)靜脈為患者滴入枸櫞酸芬太尼，5 min后再經(jīng)靜脈勻速滴入丙泊酚，丙泊酚使用量為1～1.5 mg/kg。密切關(guān)注患者的意識狀態(tài)，待明確其進入熟睡狀態(tài)后則開始進行相應(yīng)檢查項目，如患者在操作過程中出現(xiàn)肢體反應(yīng)可以再次追加丙泊酚的使用量[12]。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者檢查準(zhǔn)確性、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及檢查所用時間，準(zhǔn)確性與最終臨床診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，不良反應(yīng)主要記錄患者發(fā)生嘔吐、咳嗽、躁動、放棄治療的情況。對比兩組患者胃腸鏡診治期間的血氧飽和度、心率以及血壓，利用視覺模擬評分量表（VAS）比較兩組患者檢查期間的疼痛水平，該量表評分范圍為0～10分，0分為完全無痛，疼痛程度依次向上增加，10分為劇烈疼痛[13]。利用本院自制滿意度調(diào)查問卷對檢查方式的滿意度進行評估，此問卷調(diào)查表滿分為100分，85～100分為十分滿意，70～84分為滿意，60～69分為一般滿意，0～59分為不滿意，檢查滿意度為十分滿意、滿意、一般滿意例數(shù)之和/n×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 將本次研究結(jié)果均錄入電腦系統(tǒng)建數(shù)據(jù)庫，使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究結(jié)果進行分析，計數(shù)資料為[n（%）]，計量資料為（±s），檢查準(zhǔn)確性、不良反應(yīng)發(fā)生率、檢查滿意度均利用χ2進行檢驗，血氧飽和度、心率、血壓、VAS評分結(jié)果以及檢查所用時間均利用t進行檢驗，當(dāng)P＜0.05時提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者檢查過程中不良反應(yīng)發(fā)生率對比 研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，明顯低于對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（40.74%），P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者檢查過程中不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 兩組患者檢查期間臨床指標(biāo)對比 檢查前兩組患者血氧飽和度、心率以及血壓檢測結(jié)果對比差異不明顯（P＞0.05），研究組患者檢查期間各項指標(biāo)檢測結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者檢查期間臨床指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者檢查期間臨床指標(biāo)對比（±s）

組別 n 血氧飽和度(%) 心率(次/min) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg)檢查前 檢查時 檢查前 檢查時 檢查前 檢查時 檢查前 檢查時對照組 54 98.24±1.23 92.76±1.89 68.32±3.29 86.29±6.84 127.36±4.52 139.42±5.81 84.87±3.15 93.55±3.71研究組 54 98.19±1.30 98.53±1.16 68.91±3.43 73.73±6.51 127.94±4.66 130.72±6.35 84.94±3.04 85.27±3.86 t值 0.205 19.120 0.912 9.774 0.656 7.427 0.117 11.364 P值 0.837 0.000 0.363 0.000 0.512 0.000 0.906 0.000

2.3 兩組患者對檢查方式的滿意度對比 研究組患者對無痛胃腸鏡檢查的滿意度高達98.15%，明顯高于對照組患者的滿意度（87.04%）（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對檢查方式的滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組患者VAS評分、檢查所用時間以及準(zhǔn)確性對比 研究組患者VAS評分以及檢查所用時間明顯比對照組要少（P＜0.05），準(zhǔn)確性兩組對比差異則不明顯（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者VAS評分、檢查所用時間以及準(zhǔn)確性對比（±s）

表4 兩組患者VAS評分、檢查所用時間以及準(zhǔn)確性對比（±s）

組別 n VAS(分) 檢查所用時間(min) 準(zhǔn)確性對照組 54 5.21±1.34 31.38±7.32 51(94.44)研究組 54 2.82±0.25 13.24±6.45 53(98.15)t/χ2值 12.884 13.663 1.038 P值 0.000 0.000 0.308

3 討 論

3.1 消化內(nèi)科現(xiàn)狀 胃腸道疾病是消化內(nèi)科的常見病，尤其是現(xiàn)代人工作、生活壓力大、生活節(jié)奏也在不斷加快，相應(yīng)的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣上也發(fā)生了巨大變化，人們往往通過美食、美酒、吸煙等方式來排解壓力，熬夜加班、玩游戲、學(xué)習(xí)更是多見。還有部分年輕人一味地追求節(jié)食減肥，節(jié)食過度后又會形成暴飲暴食，這些不良生活及飲食習(xí)慣，直接導(dǎo)致近年我國消化系統(tǒng)疾病患者的發(fā)病例數(shù)呈明顯上升趨勢。胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、肛周疾病以及直腸、結(jié)腸部位的潰瘍、息肉、良性腫瘤等均是消化內(nèi)科最常見的疾病類型[14]。這些疾病在治療前進行明確診斷對提高患者預(yù)后、改善患者的生活質(zhì)量均有著重要意義。

3.2 無痛胃腸鏡檢查的應(yīng)用價值 在消化內(nèi)科的常規(guī)檢查項目中，胃腸鏡檢查是應(yīng)用最多的一種檢查治療方法[15]，但是常規(guī)胃腸鏡檢查時會對患者機體造成強烈刺激，導(dǎo)致患者血壓上升、心率過快、血氧飽和度降低，對患者來講存在一定的風(fēng)險性，尤其是對于罹患高血壓和冠心病以及呼吸系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)病的患者來講，劇烈的血壓、心率以及血氧飽和度的波動會給其生命安全造成威脅，易引發(fā)患者出現(xiàn)心肌梗死、腦卒中、呼吸道不暢等意外事件[16]。而且此項檢查還會導(dǎo)致其出現(xiàn)明顯的疼痛感，并出現(xiàn)惡心、嘔吐以及咳嗽等不良反應(yīng)。因此患者可謂是談“胃腸鏡”即“色變”，對其抱有極強的恐懼和抗拒心理，甚至部分比較極端的患者直接放棄該項診治，導(dǎo)致其病情不能得到及時診斷和對癥治療，對預(yù)后造成了不良影響，甚至延誤病情。無痛胃腸鏡檢查在臨

床上應(yīng)用已得到了廣大醫(yī)患人員的普遍認可，該種檢查方式是在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物的干預(yù)下患者達到深睡眠的狀態(tài)后進行胃腸鏡檢查，因此患者的應(yīng)激反應(yīng)會明顯降低。從本次研究結(jié)果可知，研究組患者采取此種方案后，其血氧飽和度、心率、血壓檢測結(jié)果分別為（98.53±1.16）%、（73.73±6.51）次/min、（130.72±6.35）mm Hg和（85.27±3.86）mm Hg，各項指標(biāo)檢測結(jié)果均明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，這一結(jié)果與韓建陽[17]的研究結(jié)果相似，研究顯示對80例接受胃腸鏡檢查的患者進行分組比較，結(jié)果證實采取無痛胃腸鏡檢查的試驗組患者的血氧飽和度、心率、血壓檢測結(jié)果明顯優(yōu)于對照組。提示無痛胃腸鏡檢查能夠減少對患者的刺激，使其生命體征更加平穩(wěn)，對降低患者在檢查中出現(xiàn)心、腦血管意外以及呼吸道不暢等意外事件具有非常重要的意義。而從疼痛程度以及不良反應(yīng)方面來講，本次研究中對照組患者的VAS評分為（5.21±1.34）分、不良反應(yīng)發(fā)生率則高達40.74%，而研究組患者的VAS評分僅為（2.82±0.25）分，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為16.67%，P＜0.05，可見研究組患者的疼痛感以及不良反應(yīng)癥狀明顯比對照組輕，這也保障了胃腸鏡診治能夠得以順利實施。

3.3 無痛胃腸鏡檢查的應(yīng)用效果 本次研究中共計納入研究對象108例，其中對照組患者54例，采取常規(guī)胃腸鏡檢查的方式，研究組患者54例，采取無痛胃腸鏡檢查的方式，將兩組患者的檢胃腸鏡檢查診斷結(jié)果與最終臨床診斷結(jié)果對比可見，常規(guī)組的診斷準(zhǔn)確性達到了94.44%，而研究組患者的診斷準(zhǔn)確性達到了98.15%，二者對比差異不明顯，說明無痛胃腸鏡檢查與常規(guī)胃腸鏡檢查的準(zhǔn)確性相當(dāng)，但是無痛胃鏡檢查患者能夠在更舒適的狀態(tài)下完成檢查項目。而且對比檢查所用時間可知，研究組檢查用時明顯比對照組要短，一方面提高了臨床工作人員的工作效率，另一方面也減少了對患者機體的刺激，降低了患者因機體應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險事件的概率，提高了檢查的安全性。

3.4 無痛胃腸鏡檢查注意事項 無痛胃腸鏡檢查雖然以舒適、無痛、安全、高效、高準(zhǔn)確率等優(yōu)勢得到了廣大醫(yī)患人員的普遍認可，但是在具體操作過程中也應(yīng)注意以下幾點：①檢查需由臨床醫(yī)師根據(jù)患者的臨床癥狀來準(zhǔn)確判斷其是否需要進行無痛胃腸鏡檢查，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯的上腹部不適癥狀或具有胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍病史的患者以及下消化道出血、潰瘍病史的患者均適合采取胃腸鏡檢查[18]。②患者在進行胃腸鏡檢查前應(yīng)了解其是否有檢查禁忌證，對嚴(yán)重高血壓、心臟病患者以及患有傳染類疾病的患者應(yīng)明確其當(dāng)前狀態(tài)是否適合該項檢查[19]。③進行檢查前患者需至少禁食8 h，以保障檢查順利進行[20]。④檢查時應(yīng)密切關(guān)注患者生命體征變化情況，同時關(guān)注其是否出現(xiàn)肢體活動，視情況追加麻醉劑量。

綜上所述，消化系統(tǒng)疾病對患者的身體健康以及生活質(zhì)量均造成了較大影響，因此需要及早診斷并采取對癥治療以減輕患者的病痛、改善其生活質(zhì)量。胃腸鏡檢查是比較切實可行的一種臨床診治辦法，尤其是無痛胃腸鏡檢查，可以保障診治順利進行，縮短診治時間，提高患者的舒度和安全性，患者滿意度好，具有較高的臨床應(yīng)用價值。