腹腔鏡膽囊切除術(shù)在慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

孔祥樂

（營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營(yíng)口 115007）

膽囊結(jié)石是臨床中常見疾病，患者處于早期時(shí)并不會(huì)損傷膽囊組織。但在病情不斷進(jìn)展下，結(jié)石體積也會(huì)逐漸增大，就可能損害患者膽囊組織生理與功能[1-2]。慢性膽囊炎主要是膽囊慢性炎癥疾病，由急性膽囊炎引發(fā)，可引起慢性疾病。對(duì)慢性膽囊炎患者而言，膽囊結(jié)石是一種非常嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素[3]。急性膽囊炎會(huì)引起膽囊結(jié)石，慢性膽囊炎患者普遍伴隨膽囊結(jié)石，患者多表現(xiàn)出右上腹疼痛，伴隨消化不良，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生一定影響[4]。臨床治療通常采取手術(shù)方式。本文分析觀察了慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者實(shí)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究活動(dòng)展開時(shí)間為2018年7月至2019年7月，選擇該時(shí)間段接診的慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者78例。按照接診患者時(shí)間先后分為兩組，對(duì)照組與觀察組患者均有39例。對(duì)照組男21例，女18例，年齡24～72歲，平均年齡（45.9±5.6）歲。單發(fā)結(jié)石23例，多發(fā)結(jié)石16例。觀察組男20例，女19例，年齡23～72歲，平均年齡（46.2±5.3）歲。單發(fā)結(jié)石24例，多發(fā)結(jié)石15例。通過比較兩組患者構(gòu)成性別、年齡結(jié)構(gòu)以及病情嚴(yán)重性等情況，確定無明顯區(qū)別，可展開對(duì)比研究。患者及家屬知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采取開腹手術(shù)，針對(duì)傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的患者，手術(shù)時(shí)需維持仰臥位。醫(yī)務(wù)人員常規(guī)消毒處理和麻醉后，在患者右上腹直肌或右肋下緣位置實(shí)行5 cm左右的手術(shù)切口。將腹壁逐層切開后分離組織，將手術(shù)視野充分顯露[5]。膽囊管與膽囊動(dòng)脈作結(jié)扎處理，切除膽囊后使用電凝止血。待腹腔關(guān)閉后繼續(xù)抗感染治療。觀察組患者則通過腹腔鏡切除膽囊。同樣采取仰臥位，消毒處理后進(jìn)行氣管插管麻醉處理。在患者臍孔位置做手術(shù)切口，建立氣腹后插入10 mm套管針[6]。將腹腔鏡置入以探查患者腹腔內(nèi)情況，確定膽囊與周圍組織是否存在粘連，確定膽總管和膽囊三角解剖關(guān)系。分離、結(jié)扎處理膽囊管與膽囊動(dòng)脈，并切除膽囊。通過腹腔鏡探查患者腹腔，無異常后進(jìn)行電凝止血，腹腔關(guān)閉后繼續(xù)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①康復(fù)指標(biāo)：包括兩組患者經(jīng)過不同治療后的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間等。②免疫球蛋白水平：統(tǒng)計(jì)兩組患者治療前后的免疫球蛋白水平，主要包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）。于術(shù)前和術(shù)后采集患者的空腹靜脈血2 mL進(jìn)行檢驗(yàn)。③疼痛：統(tǒng)計(jì)所有患者術(shù)后2 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的疼痛評(píng)分。注：以視覺模擬評(píng)估量表（VAS）[7]進(jìn)行疼痛評(píng)分，選擇一個(gè)帶有刻度的尺子，要求評(píng)估對(duì)象目視尺子上面的刻度（0～10個(gè)刻度），根據(jù)自己的疼痛程度選擇對(duì)應(yīng)刻度，一個(gè)級(jí)別的疼痛記為1個(gè)刻度，刻度越高則疼痛越嚴(yán)重，其中0刻度代表無痛，10刻度代表難以忍受的劇痛。④生活質(zhì)量：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前和術(shù)后3周的生活質(zhì)量評(píng)分。根據(jù)SF-36生活質(zhì)量指數(shù)[8]評(píng)估患者的生活質(zhì)量，主要評(píng)估條目包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、精力、社會(huì)功能、情感職能和精神健康等8個(gè)維度。每個(gè)條目的賦分分別為30分、8分、12分、25分、24分、10分、6分、30分，分?jǐn)?shù)越高則說明生活質(zhì)量越理想。⑤術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者經(jīng)過不同手術(shù)治療后的感染、膽管瘺、出血、膽汁逆流等并發(fā)癥的發(fā)生率。⑥滿意度：利用我院自制的滿意度評(píng)估量表對(duì)所有研究對(duì)象開展問卷調(diào)查，滿意度調(diào)查量表共計(jì)分為10個(gè)條目，每個(gè)條目設(shè)置為5個(gè)等級(jí)，最低分為2分，最高分為10分，條目評(píng)分越高說明滿意度越好。將最終的滿意度評(píng)分劃分為4個(gè)等級(jí)，分別為完全滿意、滿意、基本滿意和不滿意。對(duì)應(yīng)分值分別為：＞90分；80～89分；60～79分，＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文中的所有數(shù)據(jù)全部經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析驗(yàn)證，以SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展。其中滿意度表示為[n（%）]形式，經(jīng)秩和檢驗(yàn)后推導(dǎo)出U（Z）值和P值；感染、膽管瘺、出血、膽汁逆流等并發(fā)癥為計(jì)數(shù)資料，同樣表示為[n（%）]形式，經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，推導(dǎo)出χ2值和P值；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、IgG、IgA、IgM、術(shù)后2 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的疼痛評(píng)分、術(shù)前和術(shù)后3周的生活質(zhì)量評(píng)分等為計(jì)量資料，表示為（±s），經(jīng)t檢驗(yàn)后，推導(dǎo)出t值和P值。文中所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果皆以“P＜0.05”代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間相比對(duì)照組明顯更短，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后排氣時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 39 103.6±23.74 38.53±8.83 23.59±5.41 4.40±1.01對(duì)照組 39 121.2±26.13 43.64±9.41 29.13±6.28 6.27±1.35 t值 3.1133 2.4730 4.1739 6.9265 P值 0.0026 0.0156 0.0001 0.0000

2.2 免疫球蛋白水平比較 術(shù)前兩組患者的IgG、IgA以及IgM指標(biāo)間差異無顯著特點(diǎn)（P＞0.05）；術(shù)后觀察組的IgG、IgA以及IgM指標(biāo)明顯比對(duì)照組高，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的免疫球蛋白水平對(duì)比（g/L，±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后的免疫球蛋白水平對(duì)比（g/L，±s）

組別 n IgG IgA IgM術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 39 8.55±1.96 5.52±1.26 2.49±0.57 2.05±0.47 3.24±0.74 3.14±0.72對(duì)照組 39 8.77±1.89 2.18±0.47 2.58±0.56 1.05±0.23 3.20±0.69 2.16±0.47 t值 0.5046 15.5103 0.7034 11.9348 0.2469 7.1178 P值 0.6153 0.0000 0.4840 0.0000 0.8057 0.0000

2.3 術(shù)后疼痛比較 觀察組患者術(shù)后2 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的疼痛均比對(duì)照組明顯更輕，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛對(duì)比（分，±s）

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段的疼痛對(duì)比（分，±s）

組別 n 術(shù)后2 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h觀察組 39 2.33±0.53 3.16±0.72 4.07±0.93 3.60±0.82對(duì)照組 39 2.64±0.57 3.54±0.76 4.52±0.98 4.05±0.87 t值 2.4873 2.2668 2.0801 2.3506 P值 0.0151 0.0262 0.0409 0.0213

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)前兩組患者的生活質(zhì)量差異不顯著（P＞0.05）；術(shù)后3周，觀察組患者的生活質(zhì)量改善效果比對(duì)照組更顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

表4 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量對(duì)比（分，±s）

組別 n 生理機(jī)能 生理職能 軀體疼痛 一般健康 精力 社會(huì)功能 情感職能 精神健康干預(yù)前觀察組 39 73.40±16.82 73.92±16.94 73.20±16.78 74.23±17.01 73.22±16.78 72.92±16.71 73.12±16.76 73.20±16.78對(duì)照組 39 74.33±16.03 75.03±16.18 74.75±16.12 75.87±16.36 75.82±16.35 75.87±16.36 75.26±16.23 75.13±16.20 t值 0.2500 0.2959 0.4160 0.4340 0.6930 0.7878 0.5728 0.5168 P值 0.8033 0.7681 0.6786 0.6655 0.4904 0.4333 0.5685 0.6068干預(yù)后觀察組 39 97.05±22.24 97.35±22.31 98.48±22.57 97.35±22.31 97.26±22.29 95.36±21.86 96.46±22.11 96.73±22.17對(duì)照組 39 86.61±18.67 85.23±18.38 86.10±18.57 86.63±18.68 85.08±18.35 85.08±18.35 84.36±18.19 85.3±18.39 t值 2.2453 2.6185 2.6452 2.3007 2.6346 2.2494 2.6393 2.4781 P值 0.0277 0.0107 0.0099 0.0242 0.0102 0.0274 0.0101 0.0154

2.5 并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組（3例，占7.69%）的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組（12例，占30.77%）更低，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.6 滿意度比較 觀察組（37例，占94.87%）患者術(shù)后的滿意度高于對(duì)照組（34例，占87.18%），統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著性（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組患者的術(shù)后滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石是常見的外科病癥，其病情進(jìn)展速度快。患病期間，患者通常合并劇烈疼痛，伴隨惡心、嘔吐等多種情況[9]。通過觀察還發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石還可能損傷膽囊黏膜，引發(fā)膽囊管梗阻，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者膽囊壁出現(xiàn)瘢痕，引發(fā)炎性反應(yīng)，對(duì)患者膽囊功能產(chǎn)生不良影響[10]。當(dāng)患者膽囊結(jié)石引發(fā)梗阻時(shí)，就會(huì)造成腸道細(xì)菌逆行性感染誘發(fā)膽囊炎[11]。臨床接診中的慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者數(shù)量較多[12]。當(dāng)前，臨床治療主要為膽囊切除術(shù)。傳統(tǒng)治療方法為開腹手術(shù)切除膽囊，但是開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量較多，患者術(shù)后恢復(fù)速度較慢。在現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展下，腔鏡技術(shù)開始應(yīng)用于臨床[13]。

本文研究結(jié)果得出：①觀察組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間相比對(duì)照組明顯更短。②術(shù)后3周觀察組的IgG、IgA以及IgM指標(biāo)明顯比對(duì)照組高。③觀察組患者術(shù)后2 h、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h、術(shù)后48 h的疼痛均明顯比對(duì)照組更輕。④術(shù)后3周，觀察組患者的生活質(zhì)量改善效果比對(duì)照組更顯著。⑤觀察組（3例，占7.69%）的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組（12例，占30.77%）更低。⑥觀察組（37例，占94.87%）患者術(shù)后的滿意度高于對(duì)照組（34例，占87.18%）。可見腹腔鏡技術(shù)在臨床應(yīng)用中有著明顯優(yōu)勢(shì)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石，主要從右上腹腹直肌或右肋下緣進(jìn)入腹部，很容易損傷患者肌肉和血管，且此種手術(shù)的特性不利于患者預(yù)后。隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的廣泛性應(yīng)用，其技術(shù)的不斷完善，適應(yīng)性不斷增強(qiáng)，有利于患者腸肌電活動(dòng)性恢復(fù)，臨床醫(yī)師熟練掌握該技術(shù)，有效縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生[14]。腹腔鏡手術(shù)切口明顯較小，對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷更小，可有效減少術(shù)中出血量，縮短患者住院時(shí)間[15]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)可保留膽囊，有效減少手術(shù)對(duì)膽管器官與周圍組織的不良影響，從而保護(hù)膽囊結(jié)構(gòu)的完整性，有助于維持膽囊收縮、存儲(chǔ)與膽汁排泄等正常功能，促使患者在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)腸道功能，增強(qiáng)遠(yuǎn)期消化能力[16]。腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者構(gòu)成的傷害明顯更小，有效預(yù)防患者產(chǎn)生酸堿失衡、高碳酸血癥與肝功能損害，從而降低患者痛苦，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生[17]。

從臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，膽囊結(jié)石患者手術(shù)后的炎性反應(yīng)會(huì)顯著增強(qiáng)，主要是外科手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，抑制患者免疫功能，誘發(fā)炎性反應(yīng)[18]。如患者術(shù)后炎性反應(yīng)明顯，可能是手術(shù)損傷局部組織引發(fā)炎癥[19]。IgG、IgA以及IgM均是免疫學(xué)指標(biāo)，IgG對(duì)機(jī)體具有保護(hù)性作用，可有效預(yù)防感染，IgA是機(jī)體抵抗病菌侵入的第一道防線，IgM是體液免疫初次應(yīng)答中出現(xiàn)最早的抗體，腹腔鏡手術(shù)的患者各項(xiàng)免疫學(xué)指標(biāo)水平都要高于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，表明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者免疫功能產(chǎn)生的影響更小[20]。而腹腔鏡手術(shù)處理能夠明顯減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷，誘發(fā)患者炎性反應(yīng)也會(huì)更輕，說明患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也更低。

綜上所述，相比傳統(tǒng)開腹手術(shù)，慢性膽囊炎伴膽囊結(jié)石患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)效果顯著，有效縮短手術(shù)時(shí)間，加快患者術(shù)后康復(fù)速度，調(diào)節(jié)患者免疫學(xué)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生，縮短住院時(shí)間。