使用阿片類藥物管控對患者自我管理水平的影響研究

魏春英 連麗欽 劉 慧 陳 娥 羅愛華 鄭曉玲 吳金通 薛水蘭*

（聯(lián)勤保障部隊第900醫(yī)院莆田醫(yī)療區(qū)腫瘤放療科，福建 莆田 351100）

阿片類藥物是一種與嗎啡效應較為相似的藥物，臨床在鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛中較為常用，雖然作用效果明顯，但多數(shù)患者用藥后容易出現(xiàn)惡心嘔吐、便秘等不良反應，若用量不合理，還可能引起藥物成癮性，增加患者疾病的治療難度[1-2]。常規(guī)用藥中主要以遵照醫(yī)囑為主，但患者自我管理水平較低，對藥效產(chǎn)生一定影響，因此應加強對阿片類藥物使用的管控，通過科學的管理方式提高患者認知度，提高自我管理能力，以降低不良反應發(fā)生風險，改善患者預后[3-4]。本研究對98例患者進行分析，旨在探討對自我管理水平的影響，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的共計98例患者，選取時間2020年1月至2022年1月，采用隨機摸球法分成A組（49例）與B組（49例），A組男性、女性分別為29例、20例，年齡18～60歲，平均年齡（45.63±5.33）歲，疾病類型：消化系統(tǒng)疾病15例，呼吸系統(tǒng)疾病9例，內(nèi)分泌疾病12例，循環(huán)系統(tǒng)疾病13例；B組男性、女性分別為28例、21例，年齡18～59歲，平均年齡（45.58±5.30）歲，疾病類型：消化系統(tǒng)疾病16例，呼吸系統(tǒng)疾病8例，內(nèi)分泌疾病11例，循環(huán)系統(tǒng)疾病14例。兩組上述基線資料比較差異不明顯（P＞0.05），可以比較。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者均使用阿片類藥物進行治療。②患者認知及語言功能較好，能夠正常溝通。③患者均知情同意。排除標準：①對阿片類藥物過敏者。②存在嚴重疾病，治療依從性較差者。③預計生存期不足3個月者。

1.3 方法

兩組均常規(guī)給予阿片類藥物實施治療，B組進行常規(guī)阿片類藥物管控，加強對患者的口頭宣教及用藥指導。A組進行針對性阿片類藥物管控，具體如下：

1.3.1 健康教育 定期發(fā)放宣傳手冊，為患者及其家屬詳細講解關于阿片類藥物的相關知識，告知患者阿片類藥物的使用方法及作用，指導患者正確用藥，重點解釋不規(guī)范用藥會產(chǎn)生的不良后果，如嗜睡、胃腸道反應等，使患者做好心理準備的同時，避免患者過度用藥，仔細對患者適應證進行確定，反復閱讀藥物使用的注意事項，叮囑患者對藥物說明書進行反復閱讀，嚴格按照醫(yī)囑進行服藥。

1.3.2 心理疏導 加強與患者之間的溝通，告知患者使用阿片類藥物對疾病恢復的重要性，并說明嚴格遵醫(yī)囑用藥的成癮性較低，減輕患者對藥物的恐懼與抗拒，告知患者用藥后病情發(fā)生的變化，幫助患者建立信心。

1.3.3 加強監(jiān)督與管理 加強對阿片類藥物管理制度的完善，詳細記錄藥物的使用情況，保證藥品的正常流通及追溯。加強對醫(yī)師及藥師的管理，幫助醫(yī)師樹立正確的阿片類藥物使用觀念，藥師嚴格對醫(yī)師開的阿片類藥物處方進行審核，做好監(jiān)督工作。院內(nèi)監(jiān)督管理部門不定時對阿片類藥物的使用情況進行監(jiān)察，及時對用藥安全隱患進行排查，若發(fā)現(xiàn)濫用情況，及時進行制止及懲罰，以降低藥物濫用風險。

1.3.4 嚴格控制藥物用量 根據(jù)患者病情嚴重程度及相關規(guī)定對患者實施用藥，通過數(shù)字評定量表（NRS）及Ramsay鎮(zhèn)靜評分對患者疼痛及躁動情況進行分析，根據(jù)患者實際情況對藥物劑量進行調(diào)整，用藥前期以低劑量為主，根據(jù)患者病情的變化逐漸增加或降低。

1.3.5 加強病情監(jiān)測 患者服用阿片類藥物后加強對患者的觀察，分析患者是否存在不適癥狀，如惡性嘔吐等，同時加強對患者生命體征的監(jiān)測，若出現(xiàn)不良現(xiàn)象，及時停藥并告知醫(yī)師進行處理。

1.3.6 生活干預 指導患者餐后服藥，服藥后指導其清淡飲食，禁食辛辣、生冷等刺激性較強的食物，進食時注意細嚼慢咽，避免暴飲暴食，必要時對患者腹部進行按摩，促進胃腸蠕動。

1.4 觀察指標

1.4.1 服藥依從性 完全依從：完全遵從醫(yī)囑服藥，未出現(xiàn)漏服或誤服情況；部分依從：部分遵從醫(yī)囑服藥，偶爾出現(xiàn)漏服情況，未出現(xiàn)誤服情況；不依從：未遵從醫(yī)囑服藥，經(jīng)常出現(xiàn)漏服或誤服情況?？傄缽男?（完全依從+部分依從）/n×100%。

1.4.2 自我管理水平 干預前后采用自我護理能力量表（ESCA）評估，包括健康知識水平（68分）、自我概念（32分）、自我責任感（24分）、自我護理技能（48分）4個項目，總分172分，ESCA得分與自我管理能力呈正比。

1.4.3 疼痛及躁動程度 干預前后疼痛程度采用NRS評估，分值在0～10分，其中0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛且無法忍受，NRS評分與鎮(zhèn)痛效果呈反比；干預前后躁動程度采用Ramsay鎮(zhèn)靜評分評估，躁動不安靜計1分，平靜且可溝通計2分，嗜睡計3分，睡眠狀態(tài)可喚醒計4分，睡眠狀態(tài)強刺激有反應計5分，睡眠狀態(tài)強刺激無反應計6分。

1.4.4 不良反應 對患者干預后不良反應（惡心嘔吐、便秘、尿潴留、成癮性等）發(fā)生情況進行調(diào)查、分析。

1.4.5 生活質(zhì)量 干預前后采用生活質(zhì)量綜合評定問卷-74（成人用）（GQOL-74）評估，共4個維度（心理功能、軀體功能、物質(zhì)功能、社會功能），每個維度總分為100分，GQOL-74評分與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料（服藥依從性、不良反應）以[n（%）]描述，行χ2檢驗，計量資料（自我管理水平、疼痛及躁動程度、生活質(zhì)量）以（±s）描述，行t檢驗，錄入SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者服藥依從性對比 與B組比較，A組有更高的服藥依從性（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者服藥依從性對比[n（%）]

2.2 兩組患者自我管理能力對比 在ESCA評分上，干預前兩組比較差異不明顯（P＞0.05），干預后較干預前兩組患者ESCA評分更高（P＜0.05），與B組相比，A組ESCA評分更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者ESCA評分對比（分，±s）

表2 兩組患者ESCA評分對比（分，±s）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

組別 n 健康知識水平 自我概念 自我責任感 自我護理技能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后A組 49 29.46±5.14 47.77±7.25a 19.53±2.41 27.71±2.61a 6.75±1.32 18.26±2.35a 8.53±2.45 24.76±3.55a B組 49 29.35±5.08 37.55±6.70a 19.46±2.35 23.52±2.41a 6.78±1.30 11.21±1.60a 8.45±2.43 15.41±4.22a t值 0.107 7.247 0.146 8.256 0.113 17.359 0.162 11.868 P值 0.915 0.000 0.885 0.000 0.910 0.000 0.871 0.000

2.3 兩組患者疼痛及躁動程度對比 在疼痛及躁動程度上，干預前兩組比較差異不明顯（P＞0.05）；干預后較干預前兩組NRS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分均下降（P＜0.05），與B組比較，A組NRS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分更低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者疼痛及躁動程度對比（分，±s）

表3 兩組患者疼痛及躁動程度對比（分，±s）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

組別 n NRS評分 Ramsay鎮(zhèn)靜評分干預前 干預后 干預前 干預后A組 49 5.48±1.15 1.89±0.57a 4.45±1.02 2.23±0.79a B組 49 5.52±1.18 2.43±0.73a 4.53±1.05 3.01±0.87a t值 0.170 4.081 0.383 4.646 P值 0.865 0.000 0.703 0.000

2.4 兩組患者不良反應對比 與B組比較，A組不良反應發(fā)生率更低（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應比較[n（%）]

2.5 兩組患者生活質(zhì)量對比 在生活質(zhì)量上，干預前兩組比較差異不明顯（P＞0.05）；干預后較干預前兩組GQOL-74評分升高（P＜0.05），與B組比較，A組GQOL-74評分更高（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組GQOL-74評分對比（分，±s）

表5 兩組GQOL-74評分對比（分，±s）

注：與本組干預前比較，aP＜0.05。

組別 n 軀體功能 心理功能 物質(zhì)功能 社會功能干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后A組 49 54.51±10.58 85.60±8.42a 58.40±9.55 85.54±9.41a 58.48±9.54 86.68±9.34a 62.43±9.38 85.42±9.18a B組 49 54.46±10.45 77.41±8.14a 58.33±9.43 76.31±8.30a 60.31±9.25 76.51±8.22a 62.35±9.23 74.85±9.02a t值 0.024 4.895 0.037 5.149 0.964 5.722 0.043 5.750 P值 0.981 0.000 0.971 0.000 0.338 0.000 0.966 0.000

3 討 論

阿片類藥物屬于臨床常用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物，患者用藥后能夠作用于局部神經(jīng)元，對神經(jīng)元的疼痛調(diào)節(jié)環(huán)產(chǎn)生刺激，進而降低機體疼痛感，緩解躁動問題[5]。但阿片類藥物使用后容易導致惡心、嘔吐等不良反應的發(fā)生，會間接性使患者發(fā)生心腦血管疾病，對患者生活質(zhì)量影響較大，阻礙疾病的恢復，且長期使用患者還會出現(xiàn)成癮性，導致患者進一步治療難度增加[6]。而大多數(shù)患者對阿片類藥物的了解較為片面，由于擔心藥物存在不良反應及成癮性，容易出現(xiàn)拒絕服藥的情況，也有部分患者不了解阿片類藥物的作用及重要性，并未完全遵醫(yī)囑進行服藥，進而導致藥效下降，增加不良事件發(fā)生風險[7]。因此，在使用阿片類藥物對患者進行治療時，應通過合理的干預方式，嚴格控制藥品的使用量及使用方法，以提高患者治療依從性及自我管理能力，降低不良反應發(fā)生風險[8]。

在傳統(tǒng)阿片類藥物的使用中，主要是根據(jù)醫(yī)師下達的醫(yī)囑對患者實施用藥，在用藥管控及患者自我管理方面的干預較少，不利于患者依從性的提高[9]。阿片類藥物管控主要對藥物及患者實施管理，在保證合理用藥的同時，增加患者對藥物的認識，進而促進患者積極配合治療[10]。本研究結(jié)果顯示，在服藥依從性上，A組與B組相比明顯更高。通過為患者講解阿片類藥物使用的作用及重要性，能夠減輕患者對藥物成癮性的擔憂，減輕患者對服藥的抗拒；通過為患者介紹不合理用藥可能引起的不良反應，能夠引起患者對遵醫(yī)囑服藥的重視；通過患者反復閱讀藥物使用說明書，能夠使患者充分了解用藥方法，提高患者藥物認知度；通過告知患者用藥后的良好效果，能夠幫助患者建立信心，增強對藥物及醫(yī)護人員的信任，進而積極配合治療，促進患者服藥依從性的提高[11-12]。本研究中，在ESCA評分上，兩組干預后與干預前比較明顯更高，A組與B組相比明顯更高。究其原因，通過確定患者適應證、反復閱讀藥物使用說明中的注意事項，能夠更準確地對患者進行用藥；通過加強對醫(yī)師及藥師的監(jiān)督與管理，能夠改善其用藥行為，保證用藥的合理性，促進癥狀的改善，進而增強患者對藥物治療效果的認可，促進患者主動配合用藥，提高患者自我管理水平[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，在NRS評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分上，兩組干預后與干預前比較明顯更低，A組與B組比較明顯更低；在不良反應發(fā)生率上，A組與B組比較明顯更低；在GQOL-74評分上，兩組干預后與干預前比較明顯更高，A組與B組比較明顯更高。究其原因，阿片類藥物使用后能夠直接通過周圍組織的吸收進入血液，進而與人體中樞阿片受體發(fā)生反應，促進μ-受體的興奮，降低患者疼痛感，減輕躁動問題，加之對藥物使用的管控能夠提高患者的用藥合理性，減輕患者抗拒心理，提高患者依從性及自我管理能力，能夠進一步提高藥效，促進疼痛及躁動癥狀的緩解[15-16]。通過加強對患者用藥后不適反應的監(jiān)測與處理，能夠盡早發(fā)現(xiàn)患者用藥后存在的問題，避免不良事件的發(fā)生，通過指導患者餐前服藥、服藥后多飲水，能夠加快藥物在體內(nèi)作用的發(fā)揮及藥物殘留的清除，通過給予患者飲食干預及腹部按摩等措施，能夠加快胃內(nèi)容物的消化，避免便秘等不良反應的發(fā)生[17-18]；通過給予患者心理疏導，能夠減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，通過完善阿片類藥物管理制度，能夠有效控制藥物濫用事件的發(fā)生，通過根據(jù)患者不同身體狀況實施用藥，能夠提高藥物使用的合理性，在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的同時，降低藥物不良反應發(fā)生風險，促進病情的改善，促進生活質(zhì)量的提高[19-20]。

綜上所述，實施阿片類藥物管控能夠促進患者服藥依從性、自我管理水平的提高及疼痛、躁動程度的改善，降低不良反應發(fā)生風險，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。