宮頸癌化療中實施全程精細化護理的價值及對患者癌因性疲乏、心理狀態的影響

汪小敏,甄春華,陳琦珊（中山大學附屬腫瘤醫院,廣東 廣州 510060）

宮頸癌（cervical cancer）是女性群體中最為常見的惡性腫瘤之一，常伴有陰道流血、排液等癥狀表現，主要是由人體乳頭瘤病毒（HPV）感染所致，多與性生活不潔、初產年齡小、多孕多產以及滴蟲感染等原因有關，已成為導致女性死亡的常見疾病之一[1]。

化療作為宮頸癌患者的主要治療方式，可通過化學藥品的長期應用控制疾病的進一步發展，是腫瘤患者延續其生命時間的重要措施[2]。但基于化療藥物的特殊性，患者在化療過程中多伴有骨髓抑制等并發癥的出現，不僅影響著患者的治療效果，且對其心理狀態也造成了嚴重干擾，可導致癌因性疲乏、抑郁、焦慮、睡眠質量下降等狀況的出現，大大降低了患者的遵醫囑行為，不利于治療方案的順利進行[3]。因此，在宮頸癌患者的化療方案中，實施相應的護理干預是十分必要的，對其疾病的控制具有重要的意義。鑒于此，本文選取了2016年4月-2020年4月在我院接受化療的120例宮頸癌患者，對全程精細化護理這一方案的應用效果進行了探究，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 患者資料 選取2016年4月-2020年4月在我院接受化療的120例宮頸癌患者進行回顧性分析，以護理方案為依據分為兩組（對照組、觀察組）。對照組均采用常規護理（n=60），其年齡在32-67歲，平均（52.75±6.27）歲，其中鱗狀癌41例、腺癌10例、鱗腺癌9例，孕次0-3次，平均（1.45±0.23）次，分期：Ⅲ期35例、Ⅳ期25例；觀察組則給予全程精細化護理（n=60），其年齡在31-68歲，平均（52.84±6.30）歲，其中鱗狀癌40例、腺癌11例、鱗腺癌9例，孕次0-3次，平均（1.37±0.22）次，分期：Ⅲ期36例、Ⅳ期24例。兩組病例的數據資料均經統計學處理，其結果并無顯著差異（P＞0.05），同時，本次研究已通過醫學倫理委員會的審批。

納入標準：①經病理學確診，資料完整；②均已經過手術治療；③預計生存期≥6個月；④患者及其家屬均在知情前提下自愿參與。

排除標準：①化療不耐受者；②近期接受過相關心理治療的患者；③精神異常，無法正常溝通的患者。

1.2 護理方法 對照組：常規化療護理，嚴密觀察患者在化療過程中的各項體征指標，配合化療方案做好相關的護理工作，包括飲食干預、心理疏導、用藥護理以及基本的健康指導等。

觀察組：采用全程精細化護理：（1）化療前：做好與患者及家屬的溝通工作，向其介紹疾病與化療的相關知識，并強調化療方案的重要性，以此提升其配合度與依從性；同時，將化療過程中可能出現的不良反應提前進行告知，好讓患者做好充足的心理準備，以此建立患者對醫護人員的信任度，為后續治療干預提供良好的臨床條件。（2）化療過程中：①心理護理：實時關心患者的心理狀況與情緒變化，同時換位思考，了解患者的真實需求，并積極解答患者的各種疑問，對其負面情緒及不良心理進行有效的排解疏導，同時多多鼓勵患者，通過過往的正面案例講解，促進其治療信心的提升，幫助其培養正面積極的情緒思維。②并發癥護理：腸胃道反應是化療過程中最為常見的并發癥之一，對此可依據患者的飲食習性以及口味喜好制定針對性的飲食方案，在保證患者營養需求的基礎上，降低腸胃道反應的發生風險。針對嘔吐嚴重的患者，可遵醫囑給予止吐劑進行干預，并叮囑其及時漱口，保持良好的口腔環境。此外，在化療過程中，需始終保持空氣的流通，避免異味引發的反胃嘔吐。同時，定期進行抽血化驗，及時掌握患者的血象改變情況，若發現異常需及時上報。而針對化療過程中的脫發患者，需在做好頭發清理工作的同時，對其進行適當的勸慰，告知患者脫發是化療的正常表現，同時，對于嚴重脫發的患者，可采用假發進行修飾，并給予充分的尊重。③睡眠護理：向患者強調規律睡眠在疾病治療中的重要性，同時盡量減少患者的睡前活動，保持舒適安靜的睡眠環境。在夜間進行查房時，盡量減少聲響的產生，降低外界環境對患者睡眠質量的影響。（3）化療后護理：給予相應的后續護理指導，并與患者保持實時溝通，按時隨訪，鼓勵家屬參與到患者的護理干預中，引導其通過溫馨的家庭氛圍，激發患者對生活的信心。

1.3 觀察指標 ①癌因性疲乏狀態：采用Piper疲乏自評量表（PFS）對患者在護理前后的癌因性疲乏情況進行評定，共23項，分值0-216分，分數越高表示其疲乏程度越高[4]。②遵醫囑行為：對比兩組患者護理后的遵醫囑行為，并依據其表現進行評定：優（完全配合化療與護理）、良（可配合大部分醫護干預）、差（完全不配合或拒絕化療與護理），遵醫優良率=（優+良）/總例數×100%。③化療并發癥情況：統計兩組患者在護理過程中的并發癥發生情況，包括骨髓抑制、肝損害、血象降低以及胃腸道反應等。④心理狀態：采用焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS）對患者干預前后的負面心理狀態進行評定，總分為20-100分，分數越高表示負面情緒越嚴重[5]。

1.4 統計學處理 采用SPSS20.0軟件進行數據處理，文中PFS評分、SAS評分、SDS評分等計量資料均采用t檢驗分析，而遵醫優良率、并發癥發生率等計數資料則采用卡方檢驗對比，P＜0.05表示數據存在顯著性差異。

2 結果

2.1 癌因性疲乏狀態對比 兩組病例在護理前的PFS評分對比并無顯著差異（P＞0.05），經過護理后，觀察組病例的PFS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PFS評分對比(±s,分)

表1 兩組PFS評分對比(±s,分)

組別（n=60） 護理前 護理后對照組 132.27±30.34 109.87±28.91觀察組 132.41±30.87 87.95±24.67 t 0.025 4.468 P 0.980 0.001

2.2 遵醫囑行為對比 觀察組病例的遵醫優良率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組遵醫囑行為對比[n(%)]

2.3 化療并發癥情況對比 觀察組的化療并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組化療過程中的并發癥情況對比[n(%)]

2.4 心理狀態對比 經過護理后，兩組患者的負面情緒評分（SAS、SDS）均出現明顯下降（P＜0.05），且觀察組在護理后的SAS、SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組心理狀態變化對比(±s,分)

表4 兩組心理狀態變化對比(±s,分)

注：組內對比，P＜0.05。

組別（n=60） 時間 SAS 評分 SDS 評分對照組 護理前 68.21±4.47 68.40±4.38護理后 61.47±4.31 60.62±4.42觀察組 護理前 68.45±4.50 68.32±4.30護理后 49.39±3.89 46.87±4.01 t組間護理后 - 16.117 17.846 P組間護理后 - 0.001 0.001

3 討論

化療作為一種全身性的治療手段，可通過化學藥物對癌細胞浸潤、增殖及轉移功能的抑制，達到病情控制的目的，已被臨床公認為癌癥的三大治療手段之一[6-8]。但在化療過程中，部分藥物可在殺滅癌細胞的同時，對其正常細胞也構成一定損害，由此可導致疼痛及并發癥的產生，進而引起患者遵醫囑行為的下降，極其不利于臨床治療方案的順利完成[9-11]。此外，化療療程普遍較長，患者在癌性疼痛及頻繁用藥等因素的影響下，極易導致抑郁、焦慮、恐懼等負面心理的產生，嚴重情況下可引起悲觀、厭世、放棄治療等想法的出現，不僅影響著臨床治療效果，還對其生存質量構成了極大威脅[12-13]。因此，在宮頸癌患者的化療過程中，實施科學的護理干預是保證其治療效果及生活質量的重要前提。

本文所用的全程精細化護理是基于常規護理之上的人性化干預模式，不僅大大加強了護理方案的針對性與系統性，且有效提升了干預措施的細致化管理，對患者生理、心理等狀態的改善均具有積極的應用價值，可在保證化療安全進行的同時，提高患者的生活質量，優化其臨床體驗[14]。通過本次研究發現，觀察組在護理后的PFS評分明顯低于對照組（P＜0.05），由此可見，全程精細化護理的實施可顯著改善患者的癌因性疲乏狀態，其中，癌因性疲乏主要表現為患者認知下降及身心疲憊等狀態，其發生與患者的精神及情緒存在密切的關聯，對患者的治療效果及生活質量均具有較大影響[15]，而通過本次的全程精細化護理，該狀態獲得了顯著改善。同時，觀察組病例的遵醫優良率明顯高于對照組（P＜0.05），而并發癥發生率則顯著低于對照組（P＜0.05），此外，觀察組的心理狀態也明顯優于對照組（P＜0.05）。由此可見，通過全程精細化護理方案的實施，可有效提升患者的治療依從性，改善其遵醫囑行為，同時減少患者的并發癥發生風險，促進心理狀態的正面轉變。

綜上所述，全程精細化護理在宮頸癌患者的化療方案中具有顯著的應用價值，可有效緩解患者的癌因性疲乏及負性心理狀態，并在提升其遵醫囑行為的同時，大大降低了患者的化療并發癥概率，對其治療效果及生活質量的改善均具有積極的臨床作用，值得推廣應用。