采取經陰道四維子宮輸卵管超聲造影(TVS 4D-HyCoSy)手段評估輸卵管通暢性意義

林無麗（廣東省吳川市人民醫院,廣東 吳川 524500）

不孕癥是指在正常性生活、未避孕的情況下同居一年及以上未能受孕的一種疾病，輸卵管堵塞不暢是疾病發生的主要原因，堵塞后影響卵子的正常排出，進而引起受精卵無法形成，導致不孕的發生，對患者生活質量及家庭幸福感造成較大影響[1]。目前，腹腔鏡檢查是評估輸卵管通暢性的金標準，雖然能夠有效對不孕癥患者實施診斷，但具有一定輻射性。經陰道四維子宮輸卵管超聲造影（TVS 4D-HyCoSy）是一種新型影像學檢查技術，具有無輻射損傷的優勢，能夠對輸卵管通暢性及走行進行顯現，有效判斷患者疾病嚴重程度，為臨床對患者的進一步治療奠定基礎[2-3]。基于此，本研究對80例患者進行分析，旨在探討TVS 4D-HyCoSy對輸卵管通暢性評估的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月-2021年12月在本院進行檢查的80例不孕癥患者作為研究對象，其中25例經腹腔鏡下通液術檢

查，確診患病輸卵管為46條。患者年齡均在25-40歲，平均年齡（34.31±4.37）歲，病程在1-8年，平均病程（4.45±1.02）年，疾病類型：原發性不孕、繼發性不孕分別為31例、49例。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①婚后1年內有正常性生活，且未采取避孕措施；②患者配偶生育能力正常；③認知及語言溝通能力無異常；④均在月經干凈后3-7d入院檢查；⑤患者均對本研究無異議，均簽署知情同意書。排除標準：①患有陰道炎、盆腔炎等生殖道炎癥者；②陰道出血者；③內分泌異常者；④存在盆腔腫瘤者；⑤存在明顯子宮輸卵管超聲造影檢查禁忌證者；⑥研究中途自主退出或轉院者。

1.3 方法 所有患者先進行TVS 2D-HyCoSy檢查，在患者月經干凈后3-7d內實施盆腔掃描，宮腔內置入造影管，將生理鹽水1.2-2.5mL注入氣囊中，使氣囊將宮頸內口堵住，然后將造影管置入，注入混合液，評估宮腔內部情況，實施TVS 2D-HyCoSy檢查。所有患者再進行TVS 4D-HyCoSy檢查，選用四維超聲診斷儀，使用編碼造影成像CCS技術，探頭、機械指數及造影中心頻率分別為RIC5-9-D、012-014、60-90Hz。指導患者取膀胱結石位，對患者外陰陰道及宮頸實施常規消毒，將2號Foley雙腔球囊導管置入患者宮腔內，將2-5mL生理鹽水注入球囊，對球囊進行調整，直至適宜位置后，將宮頸內口進行封堵，經陰道將探頭置入宮腔，對卵巢子宮形態位置實時探查，將5-10mL生理鹽水注入雙腔導管中，使宮腔變形，對宮腔形態進行觀察，分析是否存在占位及粘連問題，對子宮角輸卵管入口進行明確，觀察輸卵管走形，將15-20mL超聲造影劑，緩慢注入宮腔，啟動contrast 4D功能，對雙側輸卵管顯影情況進行分析采集，使用3D模式、盆腔成像、2D-CC arm模式動態對子宮，直腸窩腸管間隙及卵巢周圍顯影情況進行觀察，由經驗豐富的醫生對宮腔盆腔及雙側輸卵管情況進行觀察并判斷輸卵管通暢性。最后將球囊內生理鹽水全部抽出，將置管撤出宮腔，完成造影檢查，檢查一個月內行腹腔鏡檢查，對患者實施全身麻醉，宮腔內置入導管，將亞甲藍注入其中，在腹腔鏡直視下對輸卵管藍染情況進行觀察，分析傘端亞甲藍液是否存在溢出情況，以此對輸卵管通暢性進行判斷。

1.4 觀察指標 ①檢查結果：對患者分別實施TVS 4D-HyCoSy檢查、TVS 2D-HyCoSy檢查，分析患者輸卵管堵塞與非堵塞情況，判斷不同檢查方式的特異性、敏感性、診斷準確率。②輸卵管通暢標準：通暢：將造影劑注入輸卵管時，未出現受阻及反流情況，造影劑能夠迅速進入輸卵管，輸卵管將造影劑的強回聲進行全程顯示，且走行自然，輸卵管管徑粗細均勻，卵巢周圍存在環狀強回聲帶，盆腔內存在均勻的微氣泡彌散。通而不暢：注入造影劑時存在明顯阻力，停止注射后存在少量反流，輸卵管呈現斷續顯影，走行盤旋、迂曲，卵巢周圍存在半環狀強回聲帶，盆腔存在較少微氣泡彌散。不通暢：將造影劑注入輸卵管內時，可感覺到明顯的阻力，停止注射后出現造影劑大量反流，輸卵管出現不顯影或部分顯影問題，卵巢周圍未出現環狀造影劑微氣泡，盆腔未出現微氣泡回聲。③不良反應：對患者檢查后的不良反應（惡心、嘔吐、頭暈、陰道出血、腹痛等）進行評估。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0統計學軟件處理數據，計量資料用（±s）描述，組間比較采用t檢驗，計數資料（診斷效能、輸卵管通暢率、不良反應發生率）采用率描述，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式診斷效能比較 TVS 4D-HyCoSy診斷敏感性、特異性、診斷準確率與TVS 2D-HyCoSy相比明顯更高（P＜0.05）。見表1、表2。

表2 兩種檢查方式診斷效能對比

2.2 兩種檢查方式輸卵管通暢率比較 兩種檢查方式輸卵管通暢率比較，無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 兩種檢查方式輸卵管通暢率對比[n(%)]

2.3 兩種檢查方式不良反應比較 兩種檢查方式不良反應發生率比較，無明顯差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩種檢查方式不良反應發生率對比[n(%)]

3 討論

不孕癥是育齡期女性較為常見的一種疾病，部分患者是由于排卵期的長期錯過、內分泌失調等原因引起，也有部分患者是由于輸卵管不通暢所導致[4]。當輸卵管受損或存在慢性炎癥時，則會影響輸卵管功能，導致輸卵管堵塞不通，造成不孕。近年來，隨著人工流產、宮腔操作等事件的不斷增加，不孕癥發病率不斷增加，由于輸卵管不通而導致的不孕癥約占總人數的一半，對患者生活及家庭造成較大影響[5]。

目前，在不孕癥患者的診斷中，X線下輸卵管造影檢查為常用檢查方式，是輸卵管通暢性的“金標準”，雖然具有較高的診斷率，但檢查時患者需在X線下長時間暴露，會對機體產生輻射性傷害，加之對比劑的使用，容易導致患者出現不良反應，使患者不適感增加[6]。近年來，隨著影像學技術的不斷發展，超聲檢查不斷更新換代，操作更加簡便，創傷性不斷減小，如TVS 2D-HyCoSy檢查、TVS 3D-HyCoSy檢查等，雖然能夠起到一定診斷效果，但僅對單條輸卵管進行診斷，容易導致假陰性結果的出現，且該方法無法將輸卵管走行顯示在同一平面，尤其是走行彎曲的輸卵管，容易使部分節段圖像信息丟失[7]。隨著臨床需求的不斷增長，超聲技術不斷改進，TVS 2D-HyCoSy、TVS 3D-HyCoSy檢查發展為TVS 4D-HyCoSy檢查，檢查時的圖像質量及安全性不斷提高，在診斷輸卵管通透性方面效果不斷提升[8-10]。

TVS 4D-HyCoSy檢查能夠對子宮、雙側卵巢間的空間位置進行確定，進而以最佳的角度、深度及范圍實施掃描，對輸卵管的形態、走行、卵巢及周圍情況進行掌握，盡量避開傘端阻礙，避免錯誤診斷的出現，相比較TVS 2D-HyCoSy檢查，不會造成信息的缺失及遺漏問題，所掌握的顯像質量更高，更有利于對患者的信息進行全面地掌握[11-14]。本研究中，TVS 4D-HyCoSy檢查的特異性（92.31%）、敏感性（95.00%）、診斷準確率（93.48%）與TVS 2D-HyCoSy檢查的特異性（73.08%）、敏感性（75.00%）、診斷準確率（73.91%）比較明顯更高，說明TVS 4D-HyCoSy檢查的特異性、敏感度及診斷準確率較高，更利于診斷出不孕癥患者輸卵管的通暢情況。

張瑞[15]等人也曾指出，TVS 4D-HyCoSy檢查具有無創的特點，對患者造成的影響較小，不良反應較少，有利于對輸卵管的通暢性及形態實施清晰觀察，促進輸卵管扭曲、通而不暢檢出率的提高，同時減少不良反應的發生，為臨床的進一步治療提供理論依據。本研究結果顯示，兩種檢查方式輸卵管通暢率、不良反應發生率比較無明顯差異，說明TVS 2D-HyCoSy及TVS 4D-HyCoSy均具有較高的安全性，不會對患者健康產生影響，同時能夠有效判斷患者輸卵管堵塞情況及走行，降低誤診率，提高檢出率[16]。

綜上所述，采取TVS 4D-HyCoSy手段對不孕癥患者進行診斷，能夠有效評估患者輸卵管通暢性，減少檢查后引起的不良反應，提高檢查安全性，值得推廣。