甲硝唑聯合硝呋太爾治療妊娠期滴蟲性陰道炎的臨床效果

元鳳霞（天津市靜海區醫院,天津 301600）

陰道炎是一種女性常見疾病，主要為病菌感染陰道黏膜及黏膜下結締組織，進而引發炎癥反應，臨床發病率較高，對女性身心影響較大。陰道炎疾病類型較多，其中較為常見的一種就是滴蟲性陰道炎，患病率較高，不僅傳染性強，且容易復發，進而加大疾病治療難度[1]。健康婦女陰道具有防御能力，但是妊娠期婦女自身陰道免疫力會降低，主要原因為其陰道內pH及生理機能發生變化，進而其發生滴蟲性陰道炎的風險更大，患者發病后會出現各種臨床癥狀，嚴重時會引發母嬰并發癥[2]。在妊娠期滴蟲性陰道炎患者治療中，藥物為主要手段，其中甲硝唑應用較多，其對厭氧菌繁殖、生長具有抑制作用，而且消化道吸收快，快速發揮效果，有利于其臨床癥狀的改善，但是在不斷的臨床實踐中發現單一用藥效果有限，需聯合用藥，進而硝呋太爾的應用引起了人們廣泛關注[3]。本研究選取我院妊娠期滴蟲性陰道炎患者88例，觀察甲硝唑聯合硝呋太爾的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年3月-2021年7月，選取我院妊娠期滴蟲性陰道炎患者88例，隨機分為兩組，各44例。對照組年齡21-37歲，平均為（29.17±3.82）歲，孕周33-37周，平均為（35.18±1.24）周，經產婦15例，初產婦29例，病程5-22d，平均為（13.28±2.18）d；觀察組年齡22-37歲，平均為（29.84±3.67）歲，孕周33-37周，平均為（35.29±1.54）周，經產婦14例，初產婦30例，病程5-22d，平均為（13.39±2.62）d。兩組一般資料對比，差異不顯著（P＞0.05）。

納入標準：近1周未陰道用藥或使用抗生素；對本研究藥物無過敏史；臨床資料完整。排除標準：其他類型陰道炎；精神障礙；心臟功能缺陷。

1.2 方法 對照組：予以甲硝唑凝膠，將甲硝唑凝膠瓶頸送入陰道，手擠壓瓶體，使其進入陰道深部，1天2次，治療7天。

觀察組：在以上基礎上給予硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊，取1粒藥物置入陰道中，連續用藥6d，然后對患者白帶情況進行檢查，病情未有效改善的情況繼續治療6d。

1.3 觀察指標 治療效果：顯效（陰道內滴蟲檢查陰性，臨床癥狀消失）、有效（陰道內滴蟲檢查陰性，臨床癥狀明顯改善）、無效（未達到以上標準）；炎性因子：IL-8、IL-2、C反應蛋白；臨床癥狀：0-6分，分別有0分（無）、2分（輕）、4分（中）、6分（重）；不良反應發生率；生活質量：采用簡明健康量表（SF-36）評價，評分越高越好。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS20.0處理，計量資料用(±s)表示，t檢驗，計數資料用[n(%)]表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比 觀察組高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 炎性因子水平對比 治療后，觀察組各評分低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組炎性因子水平對比

2.3 臨床癥狀對比 治療后，觀察組各評分低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組臨床癥狀對比(±s,分)

表3 兩組臨床癥狀對比(±s,分)

組別（n=44）尿路灼痛 外陰瘙癢 陰道壁出血 白帶異常治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 5.28±0.63 1.46±0.53 5.10±0.57 1.85±0.36 5.02±0.42 1.83±0.37 5.14±0.53 1.65±0.40觀察組 5.15±0.59 0.63±0.26 5.12±0.53 0.79±0.18 5.05±0.48 0.62±0.14 5.28±0.46 0.63±0.10 t 0.9990 9.3261 0.1704 17.4692 0.3120 20.2887 1.3232 16.4097 P 0.3206 0.0000 0.8651 0.0000 0.7558 0.0000 0.1893 0.0000

2.4 不良反應發生率對比 觀察組頭暈1例，占2.27%，局部皮膚發紅1例，發生率2.27%，不良反應發生2例，發生率4.55%；對照組頭暈2例，占4.55%，惡心嘔吐1例，占2.27%，局部皮膚發紅1例，占2.27%，不良反應發生4例，發生率9.09%，χ2=0.2120，P=0.6451。

2.5 生活質量對比 觀察組生理機能（79.62±2.84）分，對照組（73.28±1.95）分，t=12.2074，P=0.0000；觀察組軀體疾病（80.83±3.71）分，對照組（72.12±2.48）分，t=12.9467，P=0.0000；觀察組精力（82.17±2.74）分，對照組（75.28±3.81）分，t=9.7386，P=0.0000；觀察組一般狀況（80.72±3.17）分，對照組（73.82±3.49）分，t=9.7076，P=0.0000；觀察組心理健康（80.17±3.16）分，對照組（75.73±2.16）分，t=7.6943，P=0.0000；觀察組情感功能（81.22±2.63）分，對照組（76.19±3.13）分，t=8.1612，P=0.0000；觀察組物質功能（80.71±2.75）分，對照組（74.63±2.18）分，t=11.4924，P=0.0000；觀察組社會功能（82.18±2.70）分，對照組（76.39±2.13）分，t=11.1678，P=0.0000。

3 討論

滴蟲性陰道炎具有傳染性，是一種經性交傳播的寄生蟲疾病，陰道毛滴蟲感染是導致該病發生的主要原因[4]。女性陰道結構存在特殊性，正常情況下，其具有天然防御病原體入侵的作用，女性懷孕會導致其激素水平出現較大變化，且包括身體多個方面，進而降低陰道免疫力，還會改變患者陰道環境酸堿度，而且在直接或間接感染的情況下，導致妊娠期女性出現滴蟲性陰道炎，出現白帶異常、外陰瘙癢等癥狀[5]。患者發病后必須進行及時的治療，否則會影響胎兒，出現流產、早產等情況，危及母嬰健康及安全。藥物治療為該病主要治療方式，如外用塞藥、外用洗方等，但是對于妊娠期滴蟲性陰道炎患者而言，必須對藥物安全性進行慎重的考慮，在藥物的選擇方面也應該更加謹慎，盡可能減少對自身及胎兒的影響。

本研究結果中，與對照組相比，觀察組治療有效率高，炎性因子水平低，臨床癥狀評分低，生活質量評分高，P＜0.05；兩組不良反應對比，P＞0.05。臨床認為，滴蟲性陰道炎可用藥物較多，由于患者特殊性，不僅要重視藥物效果，更應該對藥物安全性引起重視，選擇科學有效、安全可靠的治療方式[6]。甲硝唑在滴蟲性陰道炎患者治療中應用較多，作為一種廣譜抗菌藥物，其臨床效果較好，能在厭氧菌造成的系統或局部感染中發揮顯著作用，如女性生殖系、消化道、腹腔、下呼吸道等部位的厭氧菌感染。該藥能將厭氧微生物有效殺滅，而且其產生的代謝物也具有殺菌作用。而且甲硝唑對細菌脫氧核糖核酸合成具有抑制作用，進而避免細菌產生及繁殖，最終將其殺滅。該藥中存在豐富的人參莖葉皂苷及維生素E，均對陰道皮膚黏膜愈合具有促進作用，而且維生素E能抗氧化，有利于血液循環功能的改善。在臨床長時間實踐中發現，單一使用甲硝唑無法從根本上緩解患者臨床癥狀，療效欠佳，并且該藥無法完全清除滴蟲，還會抑制其他正常菌群的繁殖及生長，進而使陰道乳酸桿菌減少，導致陰道局部免疫力降低，容易出現疾病復發的情況，臨床認為需進行聯合用藥。硝呋太爾為呋喃衍生物，其在滴蟲性陰道炎的治療中已經引起了人們廣泛重視，其殺菌作用較強，并且不會明顯地抑制陰道乳酸菌，進而對陰道酸性環境起到保護作用。硝呋太爾在殺滅病原菌后，有利于較好地恢復陰道酸性環境，進而降低疾病復發率，使患者預后較好。硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊發揮了較好的效果，其主要成分為制霉素、硝呋太爾，前者抗菌效果較好，而且具有較強的廣譜性，而后者殺菌功能較強，兩者聯合應用能發揮協同作用[7]。IL-8為趨化因子，其對中性粒細胞具有激發作用，進而使其較好的向感染部位聚集及遷移，最終加重患者陰道局部炎癥反應。IL-2能進一步增強單核巨噬細菌殺傷作用，因此，其能較好地反映細胞免疫系統功能變化。C反應蛋白在感染提示中發揮著重要作用，是一個敏感且客觀的指標。本研究結果中，經藥物聯合治療，患者IL-8、IL-2、C反應蛋白水平明顯降低，得到了有效改善，表明聯合用藥能使炎癥反應得以有效緩解，并且對病菌繁殖起到抑制作用，促進病情恢復。甲硝唑聯合硝呋太爾治療患者的不良反應較少，原因為硝呋太爾抗炎機制較好，有利于機體免疫反應的增強。在患者用藥期間，應叮囑患者遵醫囑用藥，提前說明可能出現的不良反應，能減輕患者焦慮、緊張心理，還能根據病情對其用藥情況進行調整。對于患者而言，滴蟲性陰道炎是一種涉及隱私的疾病，而且病情無法在短時間內得到控制，對其心理影響較大。因此，需加強患者對滴蟲性陰道炎知識的科普，使其正確看待病情，轉變對疾病的錯誤觀念。叮囑患者養成良好的衛生習慣，注意個人衛生，給予衛生指導，使其養成勤更換衣物的習慣，穿寬松的棉內褲。

總之，甲硝唑聯合硝呋太爾用于妊娠期滴蟲性陰道炎患者治療中，能減輕患者炎癥反應，促進臨床癥狀的改善，提高生活質量，不良反應少，具有推廣價值。