心理控制源對慢性腎衰竭血液透析患者反芻性沉思的影響

周細寧,吳小燕,李華林,張益玲,張志娟（江西省進賢縣人民醫院,江西 南昌 331700）

隨著社會生產力發展，人們生活方式有了較大的改變，糖尿病、高血壓、慢性腎小球腎炎等慢性病成為威脅大多數人健康的主要原因，其中慢性腎臟病患者近年來的增加更為明顯[1]。流行病學研究表明，我國慢性腎臟病發病率為10.8%，患者總數超過1億，可最終發展為終末期腎病，影響患者的生存質量[2]。隨著血液凈化技術的不斷發展，血液透析目前成為治療慢性腎臟病的主要方法，但長期透析治療帶來的并發癥、費用等諸多因素會對患者造成極大的心理困擾，可能會誘發焦慮、抑郁等一系列心理問題，進而影響患者預后[3]。反芻性沉思屬于創傷后（疾病后）的一種思維方式，在疾病治療中扮演著重要的角色，而既往有研究指出，反芻性沉思與患者創傷后成長水平有著緊密聯系，積極正向的反芻性沉思可提高創傷后成長水平，有利于疾病的康復，因此如何讓患者保證積極的反芻性沉思水平是臨床需要探索的難題[4]。心理控制源可對患者情緒進行調控，進而理性應對各種突發事件，但目前關于心理控制源與反芻性沉思的研究鮮有報道[5]。基于此，本次研究以心理控制源對慢性腎衰竭血液透析患者反芻性沉思的影響進行探討，取得了滿意的效果，現具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入進賢縣人民醫院2019年1月-2021年1月收治的60例慢性腎衰竭血液透析患者的臨床資料展開回顧性分析，兩組一般資料對比見表1，所有患者均接受我院治療，且已剔除中途中斷治療患者；本研究確保患者隱私，資料均未被泄露給研究以外人員，且經我院倫理委員會審核批準后方才實行。

表1 不同人口學特征慢性腎衰竭血透患者反芻性沉思水平差異對比(±s,分)

表1 不同人口學特征慢性腎衰竭血透患者反芻性沉思水平差異對比(±s,分)

人口學特征 例數（n） 目的性反芻性沉思評分 t/F P 侵入性反芻性沉思評分 t/F P性別（n） 男 33 21.17±2.14 0.322 0.749 18.67±2.45 0.109 0.914女27 20.99±2.17 18.72±2.50年齡（歲） ＜60歲 32 23.17±2.57 2.907 0.005 19.76±2.12 2.771 0.008≥60歲 28 21.23±2.59 21.27±2.09文化程度（n）高中及以下 21 22.54±2.18 0.102 0.919 18.56±2.33 0.080 0.936高中以上 39 22.60±2.16 18.61±2.29腎小球腎炎 16 22.57±2.20 18.59±2.31糖尿病腎病 14 22.53±2.22 18.62±2.33其他 30 22.51±2.25 18.60±2.32居住地（n） 城鎮 50 18.66±2.73 0.074 0.941 18.54±2.61 0.055 0.956農村 10 18.73±2.69 18.59±2.64原發病（n）0.004 0.996 0.001 0.999已婚 37 23.29±2.50 18.62±3.56婚姻（n）未婚 10 25.34±2.47 16.24±3.57離異或喪偶 13 21.63±2.52 20.97±3.60合并并發癥（n）6.229 0.004 5.009 0.010 27 18.65±2.54 3.092 0.003 23.54±2.47 3.177 0.002否33 20.71±2.59 21.49±2.50透析齡（n） ＞5年 31 18.34±2.67 2.999 0.004 25.30±2.07 2.581 0.012＜5年 29 20.42±2.70 23.91±2.10 MHLC評分（分）是＞65分 30 26.34±2.67 2.779 0.007 15.64±2.47 3.222 0.002＜65分 30 24.41±2.71 17.72±2.53

1.2 納入標準 ①具備血液透析臨床指征且透析齡不少于3個月[6]；②18-85歲；③患者可完成相關問卷及評分；④研究開展前，為患者講解本次研究的方法、過程及目的后，患者自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①近期遭遇過重大變故者；②有精神類藥物濫用史；③存在其他神經性疾病或腦部疾病；④依從性較差無法配合本次研究者；⑤臨床資料缺失。

1.4 方法 ①人口學收集：以面對面的形式進行調查，對患者性別、年齡、文化程度、原發病、居住地、婚姻、合并并發癥、透析齡、多維度健康心理控制源量表（MHLC）[7]評分進行統計。②MHLC評分涵蓋三個量表（內控性量表、有勢力他人量表、機遇量表）共計18個條目，每個條目評分1分（很不贊成）-6分（很贊成），得分范圍18-108分，評分與傾向性呈正相關。③反芻性沉思水平以中文版事件相關反芻性沉思問卷（ERRI）[8]評估，量表包括目的性反芻沉思水平量表和侵入性反芻沉思水平量表，共計20個條目，每個條目評分0分（從未有過）-3分（總是發生），得分范圍0-60分，評分越高提示目的性/侵入性反芻性沉思傾向越高。

1.5 觀察指標 ①對不同性別、年齡、文化程度、原發病、居住地、婚姻、合并并發癥、透析齡、MHLC評分差異進行統計學對比。②將有差異信息納入Logistic回歸分析模型，明確慢性腎衰竭血透患者反芻性沉思水平的影響因素。③通過Spearman系數分析心理控制源與慢性腎衰竭血透患者反芻性沉思水平的相關性分析。

1.6 統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數據處理，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料均經Shapiro-Wilk正態性檢驗，呈正態分布以±s表示，組間用獨立樣本t檢驗，偏態分布計量資料用中位數（四分位數）[M（P25，P75）]表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗；多因素分析采取非條件Logistic逐步回歸分析；心理控制源對慢性腎衰竭血液透析患者反芻性沉思的影響采用Spearman相關性分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同人口學特征慢性腎衰竭血透患者反芻性沉思水平差異對比 年齡＜60歲、未婚、未合并并發癥、透析齡＜5年、MHLC評分＞65分患者目的性反芻性沉思評分顯著增高，侵入性反芻性沉思評分顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 慢性腎衰竭血透患者反芻性沉思水平影響因素的Logistic回歸分析 經Logistic回歸性分析，證實年齡、婚姻、合并并發癥、透析齡、MHLC評分是慢性腎衰竭血透患者反芻性沉思水平的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 慢性腎衰竭血透患者反芻性沉思水平影響因素的Logistic回歸分析

2.3 心理控制源與慢性腎衰竭血透患者反芻性沉思水平的相關性分析 經相關性分析，MHLC評分與目的性反芻性沉思評分呈顯著正相關，與侵入性反芻性沉思評分呈顯著負相關（P＜0.05）。見表3。

表3 心理控制源與慢性腎衰竭血透患者反芻性沉思水平的相關性分析

3 討論

血液透析是臨床常用的血液凈化手段，在急性及慢性腎病的治療中有著較高的應用價值，可發揮排泄體內代謝產物及有毒物質的作用，對糾正水電解質紊亂有積極意義，且安全性較高，逐漸受到眾多臨床醫師及患者的青睞。然而在長期透析治療中發現，患者出現心理障礙的現象普遍存在，不利于患者的預后。因此本次研究以提高正向反芻性沉思水平來改善患者心理障礙，在促進患者疾病康復上有著積極作用。

本次研究顯示：年齡＜60歲、未婚、未合并并發癥、透析齡＜5年、MHLC評分＞65分患者目的性反芻性沉思評分顯著增高，侵入性反芻性沉思評分顯著降低，表明年齡、婚姻、合并并發癥、透析齡、MHLC評分會對慢性腎衰竭血透患者反芻性沉思水平產生影響。①年齡：年齡較大的患者身體機能較差，會對心理及生理產生負面影響，加大患者壓力，在面對疾病變化時其反應及應對方式調整較慢，同時高齡透析患者會出現甲狀旁腺功能衰退，使甲狀旁腺激素分泌呈現下降趨勢；此外，隨著年紀增大，消化系統功能會下降，繼而對蛋白質和其他營養物質的吸收造成影響，從而加大營養不良或低磷血癥的發生風險，均不利于提高目的性反芻性沉思水平[9]。②婚姻：已婚者因為家庭、社會角色的改變，所應對的壓力更大，在面對壓力或疾病時承受能力降低，從而導致負性情緒的產生；而喪偶或離異通常會使家庭結構發生改變，患者可能對子女存在愧疚心理，再加上收入過少、壓力過大、難以承擔撫養子女的費用等原因而過分擔憂，增加疾病進展，使得侵入性反芻性沉思水平增高。③合并并發癥：合并癥會加重患者機體功能損害，從而增加治療難度，合并糖尿病患者通常因為機體血糖長期處于升高狀態從而引起機體代謝紊亂，氧化應激反應增強，造成神經元損傷；合并高血壓會導致微血管基底膜增厚、脂肪變性，影響大腦組織細胞血供，導致神經細胞大量凋亡，改變血管內皮功能和結構，促進動脈粥樣硬化發展，使得葡萄糖、氧等運輸受到障礙，引起神經細胞壞死及腦血管病的發生，導致負性情緒的發生[10]。④透析齡：有研究指出，透析齡與礦物質代謝有著緊密的聯系，隨著透析齡的延長，患者腎功能會日益下降，體內多余的廢物及毒性物質的凈化效果變差，可能導致血管鈣化或骨質礦化的進展，出現較多的并發癥，進而誘使負性心理的滋生。⑤MHLC評分：MHLC評分可通過三個方面對出現心理問題的源頭進行干預，心理控制的內控可通過改善睡眠、行為及自我想法等保持較好的情緒，同時糾正患者錯誤的想法，選擇最佳的方面去面對疾病；有勢力他人和機遇兩個方面則可減少外界的影響，去堅決地執行正確的事，三個方面決定患者良好的心理狀況，故目的性反芻性沉思水平會上升，侵入性反芻性沉思水平會下降[11-14]。

此外，在Logistic回歸分析模型中證實年齡、婚姻、合并并發癥、透析齡、MHLC評分是慢性腎衰竭血透患者反芻性沉思水平的影響因素，因此臨床在治療時應當密切關注上述指標變化，以便及時采取相應的預防措施，在改善反芻性沉思水平上意義重大。

經相關性分析，MHLC評分與目的性反芻性沉思評分呈顯著正相關，與侵入性反芻性沉思評分呈顯著負相關，提示MHLC評分升高，目的性反芻性沉思評分增高，侵入性反芻性沉思評分降低。反芻性沉思剛被提出時被認為是一種負性消極的思維方式，但隨著研究的深入，發現反芻性沉思有利于創傷后成長水平的提高，對疾病康復存在一定的作用，因此將其細化為目的性及侵入性反芻性沉思兩種，且較多研究表明，提高目的性反芻性沉思及降低侵入性反芻性沉思有助于改善心理狀況，促進疾病康復[15-16]，而MHLC評分可糾正個體在面對問題時的應對方式，構建患者對事物的積極期望，故MHLC評分升高，患者積極心理的傾向也就越高，負性心理的傾向也會相應減少[17]。

綜上所述，心理控制源會影響慢性腎衰竭血液透析患者反芻性沉思水平，對疾病的康復有一定的積極作用，值得臨床重視。